常 鳳，陳德明，蔡維敏，王國凡，趙文艷，李彥龍

2017年4月，衛(wèi)健委聯(lián)合多部門共同啟動(dòng)“三減三健”行動(dòng)，其中“健康骨骼”專項(xiàng)行動(dòng)是“三健”之一，強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松的流行病調(diào)查、骨質(zhì)疏松的防治知識(shí)宣傳及基層能力建設(shè)。骨量減少是正常骨量發(fā)展到骨質(zhì)疏松的中間階段，該人群龐大，40-49歲達(dá)32.9%，50歲以上人群達(dá)46.4%。我國居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重視度不夠，加之基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治能力有限，當(dāng)前居民的骨密度檢測(cè)率較低，導(dǎo)致骨量下降初期大部分居民不能及時(shí)采取有效的防控措施，進(jìn)而延誤骨質(zhì)疏松癥防治的有利時(shí)機(jī)。因此，如何在骨密度檢測(cè)率較低的情況下，利用其他簡易指標(biāo)早期發(fā)現(xiàn)骨量減少，防止該人群發(fā)展為骨質(zhì)疏松則尤為重要。

已有研究更多集中于骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，提出可通過骨代謝標(biāo)志物、身體形態(tài)、體力活動(dòng)、鐵蛋白、卵泡刺激素、維生素D受體基因、外周血單核細(xì)胞等預(yù)測(cè)骨密度。研究認(rèn)為，內(nèi)臟脂肪面積可用于低骨量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，其他報(bào)道則未見。這些骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)大部分需要采血且檢測(cè)復(fù)雜、費(fèi)用較高。內(nèi)臟脂肪面積則要求受試者空腹進(jìn)行，有一定限制。健康體適能是與健康相關(guān)的體適能，包括心肺耐力、身體成分、肌肉力量、肌肉耐力和柔韌性，可反應(yīng)受試者的健康狀況、運(yùn)動(dòng)能力，其中心肺耐力被建議列為“第五大生命體征”。健康體適能下降可影響生活質(zhì)量，增加慢性病危險(xiǎn)。隨著“健康中國2030”的提出，“體醫(yī)融合”已成為慢性病防治的有力抓手，包含健康體適能的國民體質(zhì)檢測(cè)內(nèi)容逐漸納入到體檢項(xiàng)目。因此，本研究以骨質(zhì)疏松高發(fā)的中老年人群為研究對(duì)象，以骨質(zhì)疏松前期的骨量減少為關(guān)注焦點(diǎn)，在對(duì)比不同性別、不同年齡中老年人群骨密度及健康體適能差異的基礎(chǔ)上，找出骨密度相關(guān)的健康體適能指標(biāo)，并運(yùn)用ROC曲線下面積和約登指數(shù)得到骨量減少風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)，以期通過易獲得的、無創(chuàng)的健康體適能指標(biāo)早期預(yù)警骨量減少，預(yù)防骨質(zhì)疏松，助力“健康骨骼”行動(dòng)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在知情同意的情況下，回顧性選擇安徽省蕪湖地區(qū)參與2020年體醫(yī)融合干預(yù)項(xiàng)目的中老年人群為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)45～70歲受檢者；(2)身體成分、骨密度、最大攝氧量、握力、坐位體前屈、閉眼單足站立、選擇反應(yīng)時(shí)等測(cè)試數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)身體中有金屬植入物者；(2)近期內(nèi)服用維生素D制劑、鈣劑等影響骨代謝類相關(guān)藥物。(3)影響骨代謝疾病、內(nèi)分泌疾病及骨質(zhì)疏松的患者。共納入符合條件體檢者246例，其中男性108例，女性138例。

1.2 測(cè)試方法

1.2.1 骨密度測(cè)試 使用韓國OsteoSys公司生產(chǎn)的Sonost 2000超聲骨密度測(cè)量受試者右足跟的骨密度(T值)、骨強(qiáng)度和骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)和2017中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南，骨量減少：-2.5≤T≤-1。

1.2.2 身體成分測(cè)試 使用韓國GAIA KIKO身體成分測(cè)試儀，利用生物電阻抗法測(cè)試身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、肌肉重量、脂肪重量、脂肪百分比等身體成分指標(biāo)。

1.2.3 最大攝氧量測(cè)試 使用ergosana XC1000功率自行車采用次大強(qiáng)度法進(jìn)行最大攝氧量的測(cè)試，在測(cè)試過程中監(jiān)測(cè)心率、心電和血壓，按照《ACSM 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方指南》終止標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束測(cè)試。

1.2.4 其他健康體適能指標(biāo)測(cè)試 使用電子握力計(jì)、電子反應(yīng)時(shí)測(cè)試儀和閉眼單足站立測(cè)試儀，按照《國民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)和標(biāo)準(zhǔn)》完成握力、選擇反應(yīng)時(shí)和閉眼單足站立測(cè)試。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入Excel，使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)性檢驗(yàn)使用Kolmogorov-Smirno，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，經(jīng)檢驗(yàn)所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。不同性別骨量正常、骨量減少檢出率間比較，使用Pearson 卡方檢驗(yàn)。不同性別、不同骨量間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；不同年齡檢測(cè)指標(biāo)比較使用單因素方差分析；健康體適能指標(biāo)與骨密度間關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析，顯著性水平設(shè)定在P<0.05。

將T值根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以-1.0為臨界值，分為正常骨密度和骨量減少，分別換為1、2，建立受試者ROC，并計(jì)算不同指標(biāo)ROC曲線下面積(area under the curve, AUC)和約登指數(shù)(Youden’s index,YI)。YI=敏感度+特異度-1，得到數(shù)值最大的約登指數(shù)對(duì)應(yīng)健康體適能指標(biāo)值，即最理想的預(yù)測(cè)骨量減少風(fēng)險(xiǎn)的切點(diǎn)。

2 研究結(jié)果

2.1 不同性別中老年人骨量減少比較

表1顯示，中老年女性骨量正常比例低于男性，骨量減少比例明顯高于男性(χ=4.015，P=0.045)。男性、女性骨量正常比例高于骨量減少，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ=35.852，P<0.001；χ=7.014，P=0.008 1)。說明，中老年人群骨量異常具有性別差異。

表1 中老年人骨密度情況對(duì)比表

2.2 不同性別中老年人群健康體適能及骨密度比較

研究發(fā)現(xiàn)，男性身高、體重、BMI、肌肉重量、最大攝氧量、握力、骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)均高于女性(P<0.05)，脂肪重量、脂肪百分比、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時(shí)則低于女性(P<0.05)，而閉眼單足站立、骨強(qiáng)度則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。可見，健康體適能及骨密度具有性別差異。

表2 不同性別中老年人群健康體適能及骨密度對(duì)比表

2.3 不同性別不同年齡中老年人群健康體適能及骨密度比較

2.3.1 男性 研究發(fā)現(xiàn)，66～70歲組男性脂肪百分比、肌肉重量低于45～50歲組；66～70歲組身高、體重低于45～55歲組；61～65歲、66～70歲組脂肪重量低于45～55歲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其余指標(biāo)不具年齡差異(P>0.05)(見表3)?？梢?，中老年男性健康體適能中身體成分具有年齡差異，其余體成分指標(biāo)及骨密度無差異。

表3 不同年齡中老年男性健康體適能及骨密度對(duì)比表

2.3.2 女性 不同年齡中老年女性健康體適能比較發(fā)現(xiàn)，61～65歲、66～70歲女性身高、閉眼單足站立低于45～50歲、51～55歲(P<0.05)；61～65歲肌肉重量低于45～50歲，66～70歲則低于45～50歲、51～55歲(P<0.05)；66-70歲握力低于45～65歲各年齡組(P<0.05)；56～70歲骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低于45～50歲，61～70歲骨強(qiáng)度低于45～60歲(P<0.05)，其余指標(biāo)不具年齡差異(P>0.05)。可見，61歲以后女性健康體適能指標(biāo)，56歲以后骨密度明顯下降，具有增齡性變化特征(見表4)。

表4 不同年齡中老年女性健康體適能及骨密度對(duì)比表

2.4 不同骨量中老年人群健康體適能比較

將實(shí)驗(yàn)對(duì)象按照標(biāo)準(zhǔn)分為骨量減少和骨量正常，比較不同性別不同骨量狀態(tài)中老年人群的健康體適能差異。發(fā)現(xiàn)，骨量減少人群的BMI、肌肉重量、握力、骨密度、骨強(qiáng)度均低于骨量正常人群，骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)則高于骨量正常人群(P<0.05)，其余健康體適能指標(biāo)間無差異(P>0.05)。此外，女性骨量減少人群的年齡高于骨量正常人群(P<0.05)(見表5)。

表5 不同骨量中老年人群健康體適能對(duì)比表

2.5 健康體適能與骨密度相關(guān)性

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，中老年男性健康體適能指標(biāo)中的脂肪重量、脂肪百分比、BMI及女性的年齡、體質(zhì)指數(shù)與骨密度呈正相關(guān)，閉眼單足站立呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)(見表6)。

表6 不同性別中老年人群健康體適能與骨密度相關(guān)性

健康體適能指標(biāo)與骨密度ROC曲線下面積顯示，男性年齡、最大攝氧量、握力和閉眼單足站立，女性年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、肌肉重量、最大攝氧量、握力、閉眼單足站立、選擇反應(yīng)時(shí)的AUC均介于0.5～0.7之間，具有一定診斷價(jià)值。男性年齡、最大攝氧量、握力和閉眼單足站立的最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)切點(diǎn)值分別為55.5歲、42.55 ml/kg/min、31.65 kg、9.5 s；女性年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、肌肉重量、最大攝氧量、握力、閉眼單足站立、選擇反應(yīng)時(shí)分別為60.5歲、159.06 cm、55.5 kg、24.75 kg/m、39.3 kg、36.05 ml/kg/min、21.0 kg、2.5 s、1.255 s(見表7)。

表7 不同性別健康體適能與骨量減少ROC曲線下面積及約登指數(shù)表

3 討 論

3.1 女性骨量減少比例高于男性

研究顯示，中老年女性骨量減少比例為42.03%，男性為29.63%，女性高于男性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。該研究與報(bào)道一致。這是由于：(1)女性骨量峰值出現(xiàn)時(shí)間早于男性，峰值后隨著年齡增長而下降，且女性流失速度快于男性。(2)女性妊娠、哺乳、絕經(jīng)等生理期，鈣流失增多，會(huì)造成骨量明顯減少。(3)女性戶外體育鍛煉時(shí)間少于男性，不利于鈣磷吸收。(4)女性體重、肌肉重量普遍低于男性，對(duì)骨骼的重力刺激作用較弱。以上可能是造成中老年女性骨量減少比例高于男性的原因。

3.2 健康體適能具有性別差異

研究發(fā)現(xiàn)，男性身高、體重、BMI、肌肉重量、最大攝氧量、握力等健康體適能指標(biāo)高于女性，僅脂肪重量、脂肪百分比、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時(shí)低于女性(P<0.05)，閉眼單足站立則無差異(P>0.05)。該結(jié)果與報(bào)道基本一致。身高、體重、BMI、脂肪重量、脂肪百分比及肌肉重量的性別差異符合生理規(guī)律。(1)男性握力、選擇反應(yīng)時(shí)好于女性，與男性肌肉重量、體重較高以及社會(huì)功能使男性峰值肌力較好有關(guān)；力量與速度正相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致男性反應(yīng)時(shí)好于女性；(2)最大攝氧量男性較高，與男性胸廓發(fā)達(dá)，肺容量、呼吸肌功能均高于女性；男性血紅蛋白含量、心輸出量大于女性，且睪酮具有增加心肺功能的作用。(3)女性坐位體前屈好于男性與女性肌肉薄弱、關(guān)節(jié)周圍韌帶少于男性相關(guān)。健康體適能的性別差異提示，在相關(guān)研究中要分性別進(jìn)行比較與分析。

此外，本研究對(duì)象安徽省蕪湖地區(qū)中老年人健康體適能測(cè)試數(shù)據(jù)顯示，男女性身高、體重、握力、坐位體前屈、閉眼單足站立及選擇反應(yīng)時(shí)結(jié)果均低于東北城鎮(zhèn)居民，BMI則高于河南省八市均值，握力較差，男性骨密度較好，而女性則較差。這與受試者為華東地區(qū)居民，符合地域特征，飲食習(xí)慣、基因遺傳、自然環(huán)境等因素，導(dǎo)致不同地域人群的健康體適能差異。

3.3 健康體適能具有增齡性變化特征

研究發(fā)現(xiàn)，61歲以上高年齡中老年男性身高、體重、脂肪重量、脂肪百分比、肌肉重量與低年齡組比較，具有差異(P<0.05)。可見，男性健康體適能的年齡差異主要體現(xiàn)在身體成分指標(biāo)，心肺功能、力量、柔韌、平衡等體適能指標(biāo)差異不大。但61歲以上高年齡組女性身高、肌肉重量、閉眼單足站立、握力與低年齡組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?？梢?，女性身體成分、平衡及力量素質(zhì)方面的健康體適能呈現(xiàn)出年齡特征。該結(jié)果與報(bào)道一致。原因包括：(1)隨著年齡增長，身體活動(dòng)量減少，體力活動(dòng)水平越低，則功能性體適能和體質(zhì)健康狀況變差。(2)肌肉力量的年齡差異與人體老化過程中肌纖維萎縮、喪失和壞死，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能下降及能量產(chǎn)生下降等有關(guān)。(3)女性體適能下降較男性明顯，與男性健康體適能峰值水平較高，且體力活動(dòng)多于女性等因素有關(guān)。因此，改善中老年女性健康體適能至關(guān)重要。

3.4 健康體適能與骨密度的關(guān)系

骨量減少人群的BMI、肌肉重量、握力低于骨量正常(P<0.05)。這是由于身高體重越大，則肌肉重量越高，握力越大，其中高BMI對(duì)骨骼的重力刺激作用明顯，進(jìn)而導(dǎo)致三者出現(xiàn)差異。相關(guān)分析顯示，中老年男性脂肪重量、脂肪百分比、體質(zhì)指數(shù)及女性的年齡、體質(zhì)指數(shù)與骨密度呈正相關(guān)，閉眼單足站立呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。該結(jié)果與部分報(bào)道一致。年齡、身體成分指標(biāo)與骨密度的關(guān)系上述已經(jīng)進(jìn)行分析。閉眼單足站立是反映靜態(tài)平衡能力的常用簡易指標(biāo)，該值越低，說明平衡能力越差。大部分中年人可維持0～19s，老年人維持0～9s。已有研究表明，平衡能力與年齡、性別、下肢肌肉力量、視覺、本體感覺、前庭覺等相關(guān)。肌肉力量又與年齡、體質(zhì)指數(shù)、身體成分含量、體育運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，而且女性下肢肌肉萎縮速度較軀干快，進(jìn)而導(dǎo)致女性閉眼單足站立與骨密度相關(guān)，而男性無相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，部分健康體適能指標(biāo)與骨密度的ROC曲線下面積介于0.5～0.7之間，具有一定診斷價(jià)值。其中男性年齡、最大攝氧量、握力和閉眼單足站立最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)值分別為55.5歲、42.55ml/kg/L、31.65kg、9.5s；女性年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、肌肉重量、最大攝氧量、握力、閉眼單足站立、選擇反應(yīng)時(shí)60.5歲、159.06cm、55.5kg、24.75kg/m、39.3kg、36.05ml/kg/L、21.0kg、2.5s、1.255s。因此，可根據(jù)上述指標(biāo)的切點(diǎn)值預(yù)測(cè)中老年人群骨量減少，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)狀態(tài)，并及時(shí)予以干預(yù)。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié) 論

中老年骨量減少的患病率具有性別差異，女性明顯高于男性。骨密度具有明顯的性別差異，女性具有年齡特征，男性骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低于女性，骨密度、骨強(qiáng)度高于女性。56～70歲骨密度、骨折風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低于45～50歲，61～70歲骨強(qiáng)度低于45～60歲。骨量減少人群的BMI、肌肉重量、握力等健康體適能指標(biāo)下降，年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、肌肉重量、最大攝氧量、握力、閉眼單足站立、選擇反應(yīng)時(shí)可用于預(yù)測(cè)中老年人骨量減少風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 建 議

中老年群體應(yīng)積極進(jìn)行骨量減少的預(yù)防，女性更應(yīng)加以重視。該人群可通過積極參與體育鍛煉的方式，增加心肺功能、肌肉力量、平衡能力、反應(yīng)能力等健康體適能水平的方式，積極預(yù)防骨量流失。此外，“健康中國2030”建設(shè)背景下，慢性病預(yù)防篩查中，可增加無創(chuàng)傷、易測(cè)試的健康體適能指標(biāo)，有利于早期發(fā)現(xiàn)骨量下降人群，及早予以介入，防止該群體轉(zhuǎn)為骨質(zhì)疏松，進(jìn)而減輕社會(huì)、家庭及個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力健康中國建設(shè)。