姚榮霞 袁雪雯

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇 南京 211300）

引產(chǎn)又稱導(dǎo)產(chǎn)，就是以人工的方法誘發(fā)子宮收縮并結(jié)束妊娠的過程，例如藥物干預(yù)、針刺及手術(shù)等方法。引產(chǎn)通常與母體自身及胎兒等多方面因素相關(guān)[1]，必須在妊娠12 周后方可進行，且依據(jù)引產(chǎn)時的孕周情況，通常將28 周之前的引產(chǎn)稱作中期引產(chǎn)，而28 周之后則成為晚期引產(chǎn)[2]。對于晚期引產(chǎn)而言，應(yīng)先明確其預(yù)產(chǎn)期并把握其引產(chǎn)指征，結(jié)合產(chǎn)婦及胎兒的實際情況選擇引產(chǎn)的方法及所用的藥物，催產(chǎn)素則是最為常見的一種引產(chǎn)藥物，但其應(yīng)用效果與產(chǎn)婦的子宮肌層敏感性、妊娠周數(shù)及原本宮縮能力等有密切的關(guān)系[3]。為探究產(chǎn)程陪伴及心理護理在催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，研究人員對2021 年1 月～2021 年12 月的300 例引產(chǎn)者展開差異比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院接受催產(chǎn)素引產(chǎn)者，共300例，均選自2021 年1 月至2021 年12 月。先統(tǒng)計基礎(chǔ)資料，再做雙盲法分組，對照組與觀察組都為150例，分別接受常規(guī)護理以及產(chǎn)程陪伴及心理護理。

對照組：年齡20 歲～40 歲，平均（31.15±2.62）歲，孕周28 周～36 周，平均（31.23±2.42）周。觀察組：年齡20 歲～40 歲，平均（31.13±2.67）歲，孕周28 周～34 周，平均（31.20±2.46）周。做進一步差異分析，得到P＞0.05，研究有意義。

納入標準：（1）了解研究內(nèi)容及目的者；（2）自愿參與者；（3）符合引產(chǎn)指征者；（4）無藥物過敏者。

排除標準：（1）合并前置胎盤者；（2）合并臍帶脫垂者；（3）因胎位不正而無法經(jīng)陰道分娩者；（4）合并心功能衰竭、相關(guān)臟器損傷及功能障礙者；（5）存在子宮手術(shù)史者；（6）合并宮頸浸潤癌、宮頸水腫、生殖道感染等軟產(chǎn)道異常情況者[4]。（7）精神異常者；（8）資料缺失者。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)護理措施，重點在于清潔、體位等基礎(chǔ)護理措施以及科學(xué)用藥指導(dǎo)。（1）明確告知產(chǎn)婦催產(chǎn)素的藥理作用、應(yīng)用效果以及不良反應(yīng)，對于靜脈滴注的產(chǎn)婦應(yīng)當嚴格控制總用量、滴速及濃度，觀察其宮縮情況并做相適應(yīng)的調(diào)整。分析宮縮情況做生命體征監(jiān)測，評價宮縮的強度、間歇與持續(xù)時間、規(guī)律，關(guān)注胎心音變化，每隔15 分鐘做一次探查。此外還需關(guān)注產(chǎn)婦的羊水顏色及羊水量等破膜情況，進而做好分娩準備。（2）積極展開健康教育，強調(diào)引產(chǎn)的風(fēng)險性及安全性，列舉經(jīng)典案例以提高產(chǎn)婦的認識水平并以此提高其配合度。尤其強調(diào)引產(chǎn)注意事項以及對于胎兒的影響，詳細回答其疑問并打消其顧慮。

觀察組：予以產(chǎn)程陪伴及心理護理，專門成立護理小組并以常規(guī)護理為基礎(chǔ)。

（1）產(chǎn)程陪伴：入院需由責(zé)任護士協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)，協(xié)助與指導(dǎo)其完成影像學(xué)等相關(guān)檢查，并對其進行健康知識教育，幫助其了解引產(chǎn)的流程并熟悉醫(yī)院環(huán)境。需選定護理經(jīng)驗豐富且技術(shù)能力過硬的助產(chǎn)士陪同在側(cè)，對產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況做密切關(guān)注，尤其在使用催產(chǎn)素之時應(yīng)當明確該藥物的使用方法、劑量以及相關(guān)處理方式。關(guān)注產(chǎn)婦的進食情況并指導(dǎo)其適度飲水以補液、補充體力，協(xié)助產(chǎn)婦更換體位以增加其舒適感受。在產(chǎn)婦引產(chǎn)后應(yīng)予以更多關(guān)護，以基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測為主，尤其是剛引產(chǎn)后的4 小時內(nèi)，一定要及時向上級報告產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)并予以正確的應(yīng)對，待產(chǎn)婦體征穩(wěn)定之后還可以鼓勵其盡早進行功能康復(fù)訓(xùn)練。

（2）心理護理：關(guān)注產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的情緒變化，可以用標準量表進行多次評價，并在綜合分析的過程中總結(jié)出最為常見的幾種負性情緒以及導(dǎo)致不良情緒的具體原因。運用心理學(xué)的相關(guān)理論知識以及心理咨詢的專業(yè)技巧來展開心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系并耐心地引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴心聲，找到合理的情緒宣泄方式。在溝通中了解其更多的心理需求，以言語疏導(dǎo)及活動安排相結(jié)合的方式來給予產(chǎn)婦以更多的安慰及心理支持，促使其形成正確的認知，進而以良好的心態(tài)面對生活。密切關(guān)注特殊群體的心理變化，例如未婚先孕者，一定要強調(diào)對其隱私的保護。

1.3 觀察指標

（1）引產(chǎn)情況分析：選擇了出血量、引產(chǎn)所需時間以及出院時間這3 個具體指標。（2）生活質(zhì)量分析：以SF-36 量表評分的高低來反映具體生活質(zhì)量，二者間為正相關(guān)的關(guān)系，且涉及到了8 個分量表，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康[5]。（3）心理狀態(tài)分析：以SAS 量表評分反映其焦慮程度，以SDS 量表評分反映其抑郁程度[6]。兩組評分均與嚴重程度呈負相關(guān)關(guān)系，于護理前后分次測量，做組間差異分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 25.0 為處理工具，上述三指標均屬于計量指標，需以（）表示并做T 檢驗，男女比等計數(shù)指標需以（%）表示并做X2檢驗，差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)情況分析

兩組數(shù)據(jù)間有顯著差異，即觀察組的引產(chǎn)所需時間、住院時間都比對照組更短，而其出血量也較少，P＜0.05。見表1。

表1 引產(chǎn)情況分析（）

表1 引產(chǎn)情況分析（）

組別 出血量（ml） 引產(chǎn)所需時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=150） 81.21±6.74 7.37±組（n=150） 142.12±8.49 8.44±t 7.355 8.21 1.25 6.144±1.03對照1.38 7.82±1.12 0 7.994 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量對比

兩組數(shù)據(jù)間有顯著差異，觀察組的SF-36 量表評分都比對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 生活質(zhì)量對比（[），分]

表2 生活質(zhì)量對比（[），分]

軀體疼痛 一般健康 日常活力組別 生理功能 生理職能 社會功能 情感職能 精神健康觀察組（n=150） 19.10±1.28 19.13±1.3 14.74±1.66 14.35±1.5 3 17.41±1.39 18.07±2.07 18.34±1.77 7.48±1.12 5.49±0.47 20.12±1.30對照組（n=150） 8 13.40±1.43 13.41±2.06 13.52±1.73 5.15±0.90 4.25±0.44 18.14±1.29 t 7.921 8.853 8.230 6.890 9.002 9.120 8.374 7.663 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 心理狀態(tài)分析

兩組數(shù)據(jù)間有顯著差異，觀察組SAS 及SDS 評分都比對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 心理狀態(tài)分析（[），分]

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=150） 60.12±5.04 47.13±3.52 60.12±4.95 55.10±3.72 58.35±4.21 48.44±3.88對照組（n=150） 58.34±4.23 58.40±3.52 t 0.830 8.123 0.546 7.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

子宮頸成熟是順利實施引產(chǎn)的重要前提，臨床實踐表明促宮頸成熟可提高產(chǎn)婦的陰道分娩率，為此通常需要在引產(chǎn)前以標準評分系統(tǒng)來評定其宮頸成熟度，當評分≤6 時應(yīng)做促宮頸成熟處理。宮頸本身由上皮、平滑肌、結(jié)締組織、腺體及基質(zhì)共同構(gòu)成[7]，在妊娠之后會發(fā)生一定的變化，其成熟度與孕周之間的關(guān)系并不明確，但會受到宮頸組織的生物學(xué)改變的影響。大劑量的催產(chǎn)素可有效縮短產(chǎn)程并減少剖宮產(chǎn)，但容易引起胎心變化，此外還有多種消化道不良反應(yīng)或是一次用藥過量而引起的高敏反應(yīng)[8]，一旦發(fā)生子宮破裂則后果嚴重，為此臨床方面也希望通過給予產(chǎn)婦更多的人文關(guān)懷來提高分娩效果。

研究結(jié)果及分析：（1）引產(chǎn)情況：有顯著差異。觀察組的引產(chǎn)所需及住院時間短于對照組，出血量相對更少，P＜0.05，說明經(jīng)產(chǎn)程陪伴及心理護理可改善其引產(chǎn)情況，且與高珍珍[9]在2020 年中的研究相一致，即“研究組引產(chǎn)至分娩時長明顯短于對照組，分娩后出血量低于對照組，差異顯著，P＜0.05”。（2）生活質(zhì)量：有顯著差異。觀察組的SF-36 評分高于對照組，P＜0.05，說明經(jīng)產(chǎn)程陪伴及心理護理后，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量明顯提升。（3）心理狀態(tài)：護理前的情緒差異并不顯著，P＞0.05，觀察組在護理后的SAS與SDS 評分都顯著低于對照組，P＜0.05。這也說明了經(jīng)產(chǎn)程陪伴及心理護理可改善產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度。

綜上所述，以催產(chǎn)素引產(chǎn)之后可能存在多種不良反應(yīng)，還會影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，為此應(yīng)當配合有效的臨床護理。且本次研究證實，給予催產(chǎn)素引產(chǎn)者以產(chǎn)程陪伴及心理護理可優(yōu)化引產(chǎn)效果，相較經(jīng)常規(guī)護理的產(chǎn)婦而言，其引產(chǎn)后出血量更少，引產(chǎn)所需時間更短，且引產(chǎn)后可快速康復(fù)，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，對減輕其焦慮及抑郁等不良情緒程度亦有重要意義，為此應(yīng)當加以推廣。