突發(fā)心絞痛，用對(duì)急救藥

●石浩強(qiáng)

有心絞痛問題的患者身邊會(huì)常備硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等“救心藥”，以備不時(shí)之需。但當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，這幾種藥到底該選哪個(gè)更好？

硝酸甘油是首選

硝酸甘油是短效硝酸酯類藥物，主要用于冠心病心絞痛急性發(fā)作，可迅速緩解缺血，改善癥狀。同時(shí)，它還可以降血壓、治療充血性心衰。

硝酸甘油應(yīng)避免直接吞咽，舌下含服2～3分鐘即可起效，5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)。因?yàn)槠渖锢枚瓤诜H8%，舌下含服達(dá)80%。需要注意的是，含服后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，比如頭痛、心率加快、低血壓，這是擴(kuò)大血管所致。故此，應(yīng)采取坐姿含藥，以免頭暈而跌倒。

如果舌下含服5分鐘后，癥狀還沒有改善，應(yīng)再服1次。若15分鐘內(nèi)總用藥量達(dá)到3片，疼痛仍然持續(xù)，應(yīng)立即就醫(yī)。

提醒：硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣或光線會(huì)分解失效。應(yīng)避光保存于密閉的棕色玻璃瓶中，每3個(gè)月更換一瓶新藥。心絞痛發(fā)作不可預(yù)知，應(yīng)隨身攜帶藥物，但不宜貼身放置，放在包中為妥。

心絞痛頻繁發(fā)作者，也可以在用力大便或體力勞動(dòng)前5～10分鐘預(yù)防性含服。舌下含服硝酸甘油時(shí)會(huì)有燒灼、刺痛的感覺，這是正常的，如果沒有這種感覺，意味著藥物已經(jīng)失效。

速效救心丸更安全

速效救心丸是純中藥滴丸制劑，在心絞痛急救方面，與硝酸甘油相比具有療效佳、副作用小等特點(diǎn)，可用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。

速效救心丸既可在心絞痛急性發(fā)作時(shí)一次舌下含服10～15粒，也可用于冠心病心絞痛的短期日常治療，推薦每次口服或舌下含服4～6粒，4周為1個(gè)療程。治療期間，若心絞痛持續(xù)發(fā)作，可加用硝酸酯類藥物，服用時(shí)最好采用坐姿。因藥中含有冰片，可能引起胃腸道不適，最好在飯后30分鐘服用。

速效救心丸的主要副作用是頭痛、頭暈、面部潮紅，但癥狀較輕微，會(huì)自行消退。

速效救心丸并非適合所有人，寒凝血瘀、陰虛血瘀、胸痹心痛者不宜單用，伴有中重度心衰的心肌缺血患者也要慎用。

速效救心丸應(yīng)于陰涼干燥處儲(chǔ)存。若藥物變軟、變黏、變色，應(yīng)及時(shí)更換。

麝香保心丸可長服

麝香保心丸與速效救心丸有異曲同工之妙，又各有特點(diǎn)。速效救心丸急救屬性較強(qiáng)，舌下含服立即有效，但維持時(shí)間較短，僅半小時(shí)左右，不建議作常規(guī)藥物服用。麝香保心丸有補(bǔ)氣通脈、活血止痛的功效，患冠心病時(shí)間較長，癥狀除了胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛，還伴隨乏力的患者可長期使用，有助活血化瘀、補(bǔ)氣溫通。一次服用1～2粒，1日3次，或癥狀發(fā)作時(shí)服用。

三藥各有禁忌

綜上，硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作的首選藥，冠心病的患者應(yīng)常備。不過以下人群不宜服用：①對(duì)硝酸酯類藥物過敏者應(yīng)禁用；②有嚴(yán)重低血壓、低血容量、明顯貧血、梗阻引起的心衰、頭部外傷或腦出血引起的顱內(nèi)壓升高者不宜服用；③正在服用磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非）的禁用。因?yàn)檫@些藥物可增強(qiáng)硝酸甘油的降壓效果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。

一項(xiàng)全國性大規(guī)模的研究顯示，心絞痛急性發(fā)作，舌下含服速效救心丸或硝酸甘油均可取得顯著療效，速效救心丸在減少不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯，安全性相對(duì)更好。另有研究表明，相較于硝酸甘油，速效救心丸可更好地改善冠心病患者心電圖指標(biāo)和血脂水平。

所有活血化瘀藥物都有損傷氣血的副作用，長期服用會(huì)導(dǎo)致頭暈、乏力或出現(xiàn)貧血。而麝香保心丸因配伍有人參，可大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)血、養(yǎng)血，能糾正這些副作用，不僅能用于急救，還可以長期服用。