謝偉東 顧勁喬 李 飛 馮秀娟

圖1 患犬張口呼吸

軟腭過長(zhǎng)癥是指軟腭長(zhǎng)度超過正常生理需求，過長(zhǎng)的軟腭導(dǎo)致呼吸道變窄或阻塞，從而引發(fā)一系列呼吸異常的一種綜合征。正常情況下，軟腭邊緣應(yīng)與會(huì)厭末端齊平或稍長(zhǎng)，軟腭過長(zhǎng)時(shí)可能超過會(huì)厭長(zhǎng)度一半，甚至達(dá)到會(huì)厭基部，引起上呼吸道狹窄，導(dǎo)致呼吸窘迫、運(yùn)動(dòng)不耐受、出現(xiàn)喘鳴、黏膜發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可造成呼吸堵塞，有窒息風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于軟腭過長(zhǎng)犬，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

最近，在臨床接診中遇到一頭嚴(yán)重軟腭過長(zhǎng)患犬，該犬之前一直通過控制興奮性、限制活動(dòng)來緩解呼吸窘迫癥狀，最近隨著氣溫的升高，犬呼吸窘迫加重，出現(xiàn)黏膜發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)不耐受癥狀而就診。經(jīng)過檢查，該犬確定為軟腭過長(zhǎng)癥并伴有鼻孔狹窄。為防止窒息，經(jīng)主人同意，嘗試進(jìn)行了軟腭過長(zhǎng)矯正術(shù)，術(shù)后犬呼吸窘迫的癥狀得到極大緩解，黏膜顏色恢復(fù)正常?，F(xiàn)將救治情況報(bào)道如下，供同行交流。

一、基本情況

八哥犬，公，4 歲，17kg，近期表現(xiàn)呼吸急促、呼吸喘鳴及張口呼吸，稍活動(dòng)即出現(xiàn)舌頭發(fā)紫、呼吸困難。經(jīng)血象、生化、血凝四項(xiàng)、心電圖、X 光及心超檢查，未見明顯異常。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后做口咽檢查，可見軟腭邊緣已抵達(dá)會(huì)厭基部，嚴(yán)重影響通氣，未見扁桃體及喉室異常。經(jīng)過以上檢查，最終確定為犬軟腭過長(zhǎng)癥。為解決軟腭過長(zhǎng)導(dǎo)致的氣道狹窄及堵塞問題，決定進(jìn)行軟腭過長(zhǎng)矯正術(shù)。

二、手術(shù)方法

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，確認(rèn)軟腭過長(zhǎng)后，用記號(hào)筆在軟腭上標(biāo)注切割位置，該位置位于軟腭與會(huì)厭遠(yuǎn)端重疊約2mm 處。氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)供給異氟烷和氧氣進(jìn)行維持麻醉。犬采取俯臥位，上頜用繩索固定，懸掛于手術(shù)臺(tái)上，助手一只手抓住舌尖往口腔外下方牽拉，另一只手扶持頸部，確保犬頭部保持穩(wěn)定，并能使犬口腔張開一定角度。將氣管插管偏向口腔一側(cè)，填塞適量的紗布于咽喉處，防止血液進(jìn)入氣管。選用長(zhǎng)度在20cm左右的止血鉗、手術(shù)彎剪、鑷子及持針器等。佩戴頭燈以方便顯露咽喉部位。于軟腭切割位置左、右側(cè)緣各穿一縫線，由助手牽拉縫線另一端，以牽引軟腭，使其朝外舒展并保持一定張力。拿鑷子夾持軟腭游離端一側(cè)向外輕拉，然后持手術(shù)彎剪沿著記號(hào)筆所標(biāo)注的切割位置從一端到另一端將過長(zhǎng)軟腭剪下。創(chuàng)面如出血，可使用棉花或紗布?jí)浩葎?chuàng)面數(shù)分鐘。確定無出血后使用4-0PGA縫合線連續(xù)鎖邊縫合切口。確定無異后清潔口腔，取出紗布及牽引線。

三、治療結(jié)果

術(shù)后頭孢噻呋5mg/kg 加注于5%葡萄糖溶液靜滴，地塞米松磷酸鈉lmg/kg，加注于100ml 生理鹽水靜滴，每天一次，連續(xù)用藥三天。犬麻醉蘇醒后呼吸頻率明顯緩解，呼吸音減輕。第二天精神狀況恢復(fù)到正常水平，雖然張口呼吸，但未見舌頭發(fā)紫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)耐受性得到提高。

四、討論

軟腭過長(zhǎng)癥屬于一種先天性異常，吸氣時(shí)軟腭向后拉長(zhǎng)，阻塞聲門的背面。有時(shí)它可以被吸入到勺狀軟骨的小角狀突起之間，這會(huì)導(dǎo)致吸氣力度的增加并形成更多的湍氣流。誘發(fā)的喉黏膜發(fā)炎或水腫使上呼吸道變得更狹窄。呼氣時(shí)軟腭尖端可能進(jìn)入鼻咽部，阻塞吞咽時(shí)的協(xié)調(diào)換氣而引起吞咽障礙。

軟腭過長(zhǎng)癥好發(fā)于短頭型犬，包括英國斗牛犬、法國斗牛犬、八哥犬、京巴犬等，英國斗牛犬是最常見的患病犬種。患犬通常會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、喘鳴、打鼾、運(yùn)動(dòng)不耐受，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)紺、肺水腫、酸中毒等。這些短頭品種犬除了易患軟腭過長(zhǎng)外，還可能存在鼻孔狹窄和喉室外翻的問題，因軟腭過長(zhǎng)，鼻孔狹窄和喉室外翻這三種先天性異經(jīng)常同時(shí)發(fā)生而被稱為短頭綜合征。除此之外，有些病犬還可能存在喉部塌陷，氣管塌陷、扁桃體腫大等影響通氣的問題。因此對(duì)于短頭品種犬如出現(xiàn)呼吸性喘鳴音或運(yùn)動(dòng)不耐受等呼吸異常，都應(yīng)仔細(xì)檢查咽、喉、扁桃體及軟腭，并對(duì)出現(xiàn)的問題一并處理。本文中病例雖然解決了軟腭過長(zhǎng)導(dǎo)致氣道堵塞的問題，但是鼻孔狹窄問題因主人擔(dān)心美觀而未同步進(jìn)行鼻孔狹窄切除術(shù)，因此該犬依然存在氣道狹窄問題，這使得犬呼吸阻力依然存在，并在呼吸時(shí)產(chǎn)生鼾聲，并且增加了張口呼吸的頻率。

圖2 口咽檢查，可見軟腭過長(zhǎng)，靠近會(huì)厭基部

圖3 剪除過長(zhǎng)軟腭后進(jìn)行切口縫合

圖4 剪下來的軟腭

對(duì)于輕度至中度的軟腭過長(zhǎng)病例，可以通過限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、控制興奮性、吸氧等保守方式來緩解犬呼吸困難的癥狀，如保守方法不能緩解癥狀，或軟腭重度過長(zhǎng)導(dǎo)致呼吸堵塞，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、黏膜發(fā)紺等癥狀時(shí)，則需要通過手術(shù)切除過長(zhǎng)的軟腭來緩解癥狀。手術(shù)切除過長(zhǎng)的軟腭，通暢呼吸通道，減輕了呼吸壓力，臨床癥狀則能得到緩解或消退。軟腭切除后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是出血和水腫。軟腭毛細(xì)血管豐富，但大量出血的可能性不高，如果出血，一般通過壓迫及合適的縫合方法即可達(dá)到止血的目的。水腫主要是軟腭受到過大刺激引起，手術(shù)過程中應(yīng)避免過度的鉗夾刺激軟腭，可以通過牽引線固定軟腭以減少刺激，避免發(fā)生水腫。術(shù)后如果水腫或者腫脹，可以使用皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行消腫。有報(bào)道使用電頻刀和激光切除軟腭，具有組織出血少、切口無須縫合、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但研究顯示，傳統(tǒng)剪刀切除與激光切除這兩種方法的結(jié)果沒有明顯差異。