曾熬

【關(guān)鍵詞】鼻整形;自體肋軟骨移植;鼻尖軟骨復(fù)合體;創(chuàng)口愈合情況;鼻活動(dòng)度

鼻子位于人面部正中，屬于面部美學(xué)結(jié)構(gòu)一個(gè)重要組成部分，鼻子外表形態(tài)直接決定了面部的美學(xué)。臨床常見(jiàn)鼻根部扁平、鼻尖與鼻頭不足或者缺陷等情況，出于美學(xué)考慮，患者常選擇鼻整形手術(shù)[1]。隆鼻術(shù)是一種常見(jiàn)的鼻整形手術(shù)，可改善鼻頭短、鼻梁低平等缺陷。以往手術(shù)中常用膨體聚四氟乙烯、硅膠等材料，但存在嚴(yán)重的排異反應(yīng)，而且對(duì)外力刺激的承受能力比較低[ 2 ]。目前，自體肋軟骨成為鼻整形術(shù)中一種常用材料，為探究鼻整形中應(yīng)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的效果，本文結(jié)合我院76例鼻整形患者臨床資料展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安美萊醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院2018年7月-2021年6月收治的76例鼻整形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組和B組，每組38例。A組男1例，女37例;年齡19～41歲，平均年齡（33.28±4.27）歲;鼻缺陷類(lèi)型：鞍鼻9例，鼻尖肥大20例，低鼻4例，寬鼻5例。B組男2例，女36例;年齡18～42歲，平均年齡（33.32±4.32）歲;鼻缺陷類(lèi)型：鞍鼻10例，鼻尖肥大18例，低鼻5例，寬鼻5例。兩組性別、年齡及鼻缺陷類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻整形手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年者;處于急性中耳炎發(fā)作期以及急性咽喉炎發(fā)作期者;鼻竇或者鼻腔存在急性炎癥者;凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1A組 術(shù)中使用膨體聚四氟乙烯構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體。沿鼻小柱做倒“V”形切口，掀開(kāi)并向上牽引表皮，術(shù)野中暴露假體腔隙，把假體材料置于腔隙內(nèi)，調(diào)整假體位置以及形態(tài)，確保假體材料的邊緣無(wú)卷曲等情況發(fā)生。根據(jù)鼻梁和鼻尖的位置，選擇外側(cè)軟骨穹隆部縫合，并調(diào)整鼻孔形狀及鼻小柱高度，使用V-Y法縫合表皮。術(shù)后在患者鼻腔中塞紗布卷（經(jīng)人用紅霉素浸泡），鼻背處粘貼抗過(guò)敏膠布，無(wú)菌紗布外敷?；颊咝g(shù)后2 d內(nèi)間斷冰敷鼻部，術(shù)后1周左右拆線。

1.3.2B組 術(shù)中使用自體肋軟骨構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體。在右側(cè)第七肋軸向2 cm、近骨軟骨交界處做切口，依次切開(kāi)表皮、皮下組織，鈍性分離腹直肌，視野中暴露第七肋軟骨，切開(kāi)軟骨骨膜，進(jìn)一步暴露軟骨，在軟骨上緣取2.5 cm×0.5 cm大小的組織，止血處理并確定胸膜無(wú)損傷后，用可吸收線縫合已切開(kāi)組織，用尼龍線縫合表皮。軟骨取出后，根據(jù)實(shí)際情況以及預(yù)期效果進(jìn)行切割，得到大小適合的盾型或者柳葉型軟骨片，置于生理鹽水+慶大霉素中備用。沿鼻小柱做倒“V”形切口，鼻翼軟骨和鼻骨骨膜進(jìn)行鈍性分離，在鼻背筋膜下腔隙和外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角間放置柳葉型軟骨片，確保鼻小柱可支撐起軟骨片，對(duì)鼻中線和鼻頭突出度進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到預(yù)期效果后，縫合軟骨穹隆，按照實(shí)際情況抬高鼻尖、延長(zhǎng)鼻中隔。將盾型軟骨片放置到鼻尖處，調(diào)整形態(tài)，縫合方法以及術(shù)后處理同A組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率、鼻尖突出度、鼻活動(dòng)度、整形滿意度、創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者鼻體呈錐形，鼻尖為最高位;鼻體正常、自然、美觀且真實(shí);鼻表與臉形和諧、協(xié)調(diào);醫(yī)生、患者及旁觀者均滿意[3];②鼻整形6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者鼻尖突出度并測(cè)量鼻活動(dòng)度，測(cè)量方法：標(biāo)記患者的鼻尖點(diǎn)（A）和鼻背中線，手持棉簽放在患者的右側(cè)鼻翼溝最上緣和鼻尖之間，囑患者鼻端用力到最大偏移部位，明確正面觀鼻背固定部位以及活動(dòng)部位的交界點(diǎn)（B），使用醫(yī)用角度尺測(cè)量鼻背中線和AB間的夾角，共測(cè)量3次，計(jì)算平均值，即為鼻尖向右側(cè)的最大活動(dòng)度;鼻尖向左側(cè)最大的活動(dòng)度測(cè)量方法同上但方向相反，左右活動(dòng)度相加即為鼻尖最大活動(dòng)度。③整形滿意評(píng)價(jià)維度主要包括鼻尖旋轉(zhuǎn)度、鼻尖、鼻形以及鼻孔直徑4方面，各維度分值總分為10分，分值同滿意度呈正比[4];④創(chuàng)口愈合情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)愈合：良好愈合，沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn);二級(jí)愈合：愈合情況稍差，可能出現(xiàn)不嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，比如血腫等;三級(jí)愈合：創(chuàng)口處化膿，需切開(kāi)引流[5];⑤不良反應(yīng)主要包括變形、感染、鼻腫脹以及假體下移等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較行χ 2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率、鼻尖突出度、鼻活動(dòng)度比較 B組手術(shù)成功率、鼻尖突出度及鼻活動(dòng)度均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組整形滿意度比較 B組鼻尖旋轉(zhuǎn)度滿意度、鼻尖滿意度、鼻形滿意度及鼻孔直徑滿意度評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口愈合情況比較 B組創(chuàng)口愈合時(shí)間短于A組，且創(chuàng)口愈合情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2 . 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

鼻整形是臨床中常見(jiàn)的一種整形手術(shù)，通過(guò)在鼻梁內(nèi)放置合適材料，使鼻背高度或者鼻尖突出度等提高，從而實(shí)現(xiàn)改善鼻部外形[6]。隨著醫(yī)療水平以及材料學(xué)的不斷發(fā)展，鼻整形中可置入的材料種類(lèi)越來(lái)越多。以往臨床最常用的是膨體聚四氟乙烯以及硅膠等假體隆鼻材料，隨著兩種材料的廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)其不足，如置入硅膠后易發(fā)生移動(dòng)，同時(shí)鼻尖突出度的改善效果不盡人意[7]。而且在強(qiáng)光照射情況下，硅膠會(huì)存在透光的現(xiàn)象，影響真實(shí)感。膨體聚四氟乙烯屬于高分子新型材料之一，經(jīng)聚四氟乙烯樹(shù)脂經(jīng)特殊加工方法拉伸所得，表面存在細(xì)密小孔，內(nèi)部存在纖細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，具有良好的柔韌性、彈性、組織相容性以及生物耐用性等，但置入后取出比較困難，細(xì)菌在細(xì)孔內(nèi)易滋生，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，而且對(duì)較大外界刺激的承受能力不高，限制了臨床應(yīng)用效果[ 8 ]。自體肋軟骨移植術(shù)彌補(bǔ)了上述不足，為鼻整形手術(shù)提供一個(gè)新的方向，從體內(nèi)取出的肋軟骨可沿一個(gè)方向進(jìn)行彎曲、變形，根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整形態(tài)， 有效避免了排異反應(yīng)，且可塑性較高，能夠隨意進(jìn)行雕刻，也能預(yù)防發(fā)生鼻尖壓力性變形，切口愈合較快，患者對(duì)此滿意度較高。

本研究選擇在第7肋軟骨上緣取軟骨組織，對(duì)軟骨組織進(jìn)行雕刻后進(jìn)行移植，第7肋軟骨的支撐力強(qiáng)，可提供穩(wěn)定的支架結(jié)構(gòu)，從而突出鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)和鼻尖。該術(shù)式在軟骨上緣進(jìn)行切取組織，寬度僅為0.5 cm，對(duì)肋軟骨延續(xù)性不會(huì)產(chǎn)生破壞，肋間神經(jīng)、血管走行于肋骨下緣，在上緣進(jìn)行操作很安全，出血不明顯[9，10]。但是術(shù)后會(huì)在體表形成輕微的瘢痕，且手術(shù)部位隱蔽性不佳，故此術(shù)式仍存在一定的不足之處。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)成功率、鼻尖突出度及鼻活動(dòng)度均高于A組（P <0.05），表明自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體應(yīng)用在鼻整形患者中具有較高的手術(shù)成功率，且能提升患者的美觀度。分析認(rèn)為，肋軟骨體表手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)用時(shí)少，患者可快速恢復(fù)。人體內(nèi)所有肋軟骨中，第7肋軟骨的厚度、寬度以及長(zhǎng)度是最大的，切取組織比較方便，能夠得到足量的組織提供支撐，從而進(jìn)一步提高手術(shù)成功率[11，12]。本研究還顯示，B組鼻尖旋轉(zhuǎn)度滿意度、鼻尖滿意度、鼻形滿意度及鼻孔直徑滿意度評(píng)分均高于A組（P<0.05），表明自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的應(yīng)用使得鼻整形患者的總體滿意度更高;B組創(chuàng)口愈合時(shí)間短于A組，且創(chuàng)口愈合情況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），表明自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者傷口愈合，促進(jìn)患者康復(fù);分析認(rèn)為自體肋軟骨的可塑性、組織性都較高，可迎合不同患者對(duì)于鼻形和手術(shù)效果的需求。同時(shí)，雕刻自體材料具有任意性等特點(diǎn)，可滿足鼻尖突出度以及鼻梁高度，使鼻整形的效果提高[13]。另外，B組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明自體肋軟骨構(gòu)建的鼻尖軟骨復(fù)合體應(yīng)用效果優(yōu)于膨體聚四氟乙烯，能夠降低患者的不良反應(yīng)，安全性更好。分析認(rèn)為構(gòu)建的鼻尖軟骨復(fù)合體為自體軟骨移植，假體的排異反應(yīng)比較少或者比較輕，而且另外自體肋軟骨具有良好的抗壓效果，可減少術(shù)后因?yàn)閴毫?dǎo)致的變形風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[14，15]。

綜上所述，在鼻整形患者中應(yīng)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體效果良好，手術(shù)成功率高、不良反應(yīng)少、創(chuàng)口愈合時(shí)間短、創(chuàng)口愈合情況佳，且可顯著提高患者鼻尖突出度、鼻活動(dòng)度以及整形滿意度。