陳 庚 ，王 蒙，崔欣華

(徐州醫(yī)科大學附屬連云港醫(yī)院1.兒童保健科；2.EICU，江蘇 連云港 222000)

語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中兒童的語言理解能力與口頭表達能力顯著降低，并明顯低于同齡兒童，且可伴精神發(fā)育遲緩、自閉癥等其他疾病[1]；孤獨癥是以社會交往溝通障礙、興趣狹隘、感覺異常為主要特征的神經發(fā)育障礙性疾病，目前中國大陸地區(qū)兒童孤獨癥發(fā)生率為0.03%～1.41%，且無特效藥物治療[2-3]。上述這兩種疾病的病因與機制均較為復雜，而且與兒童的生長環(huán)境密切相關[4]。屏幕暴露指使用電子屏幕產品(如電視、電腦、平板電腦、手機等)的一系列活動，視屏時間指屏幕暴露的時間。隨著電視及電子產品的普及和廣泛使用，兒童普遍存在電子屏幕暴露的情況。近年研究提示，過多電子屏幕暴露對兒童的健康產生影響，包括社會交往障礙、語言障礙等[1]。根據美國兒科學會的推薦標準，兒童視屏時間>1h界定為過度屏幕暴露[5]，有研究顯示，18月齡嬰幼兒每天屏幕暴露時間可達40.8min，其中超過1h者占比高達26.1%[6]；1～3歲兒童視屏時間更長[7]。但目前鮮有關于視屏時間對1～3歲兒童神經發(fā)育性障礙疾病發(fā)病的影響。基于此，本研究調查了連云港市第一人民醫(yī)院1～3歲語言發(fā)育遲緩、孤獨癥患兒各45例，旨在探討視屏時間與二者的關系?，F報道如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2018年2月至2021年2月在連云港市第一人民醫(yī)院兒童保健門診就診的語言發(fā)育遲緩患兒45例為語言發(fā)育遲緩組，孤獨癥患兒45例為孤獨癥組。語言發(fā)育遲緩、孤獨癥的診斷標準參照《兒童神經發(fā)育障礙的診斷—ICD-11和DSM-5解讀》[8]。納入標準：①年齡1～3歲；②監(jiān)護人能配合完成調查量表；③兒童監(jiān)護人已簽署知情同意書。排除標準：①視聽障礙、全面性發(fā)育遲緩、腦外傷、腦癱、Rett綜合征、脆性X染色體綜合征、21-三體綜合征等疾??；②母孕期存在影響胎兒發(fā)育的不良因素、疾病或服藥史；③出生時伴有產傷或窒息；④多動癥、癲癇等其他神經發(fā)育障礙性疾??；⑤監(jiān)護人拒絕參與本研究。同時選取同一研究時段查體的正常兒童45例作為對照組。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

采用自行設計的問卷調查表，內容包括兒童基本情況和視屏情況。兒童基本情況包括兒童性別、年齡、是否獨生子女、撫養(yǎng)人、父親年齡、母親年齡、父親文化程度、母親文化程度、父子互動時間、母子互動時間。兒童視屏情況包括父親視屏時間、母親視屏時間、兒童視屏時間、兒童最早接觸電子產品的年齡、兒童視屏內容的類型、是否將電子產品作為獎勵、撫養(yǎng)人是否限制兒童視屏時間。

監(jiān)護人有能力理解和填寫問卷者，調查員在現場講解并指導其自行填寫問卷，監(jiān)護人不具備上述能力者，由調查員解釋問卷題目，詢問后幫助填寫。若填寫內容存在邏輯錯誤需現場予以糾正修改。問卷內容采用EpiData軟件及雙人平行錄入法錄入計算機，并進行一致性核對。

1.3觀察指標

比較三組兒童基本情況和視屏情況；分析語言發(fā)育遲緩、孤獨癥的影響因素及兒童視屏情況與二者的關系。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1基本情況比較

三組兒童是否獨生子女、撫養(yǎng)人、父親文化程度、母親文化程度、父子互動時間、母子互動時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中語言發(fā)育遲緩組、孤獨癥組的獨生子女、撫養(yǎng)人為父母、父親或母親文化程度為高中及以上程度的比例均低于對照組(P<0.05)；語言發(fā)育遲緩組母子互動時間少于對照組，(P<0.05)。三組兒童的性別、年齡、父親年齡、母親年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組兒童基本情況比較

2.2兒童視屏情況比較

三組兒童的視屏時間、母親視屏時間、兒童最早接觸電子產品的年齡，以及將電子產品作為獎勵、撫養(yǎng)人限制視屏時間方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中語言發(fā)育遲緩組、孤獨癥組兒童視屏時間長于對照組，最早接觸電子產品的年齡小于對照組，撫養(yǎng)人限制兒童視屏時間的占比低于對照組，且孤獨癥組的兒童母親視屏時間長于對照組，將電子產品作為獎勵的比例高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組兒童的父親視屏時間、兒童視屏內容各類型占比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組兒童視屏情況比較

續(xù)表

2.3多因素分析結果

2.3.1語言發(fā)育遲緩的影響因素分析

以是否獨生子女、撫養(yǎng)人、父親文化程度、母親文化程度、母子互動時間、兒童視屏時間、母親視屏時間、兒童最早接觸電子產品的年齡、是否將電子產品作為獎勵、是否限制視屏時間作為自變量，以語言發(fā)育遲緩、孤獨癥作為因變量，對各變量進行賦值，見表3。

表3 賦值情況

經Logistic回歸分析，獨生子女、撫養(yǎng)人為父母、限制視屏時間是語言發(fā)育遲緩發(fā)生的保護因素，OR(95%CI)分別為：0.417(0.182～0.960)、0.402(0.175～0.923)、0.117(0.051～0.270)，P<0.05。兒童視屏時間、兒童最早接觸電子產品的年齡是語言發(fā)育遲緩發(fā)生的危險因素，OR(95%CI)分別為：4.943(2.151～11.361)、4.354(1.894～10.006)，P<0.05，見表4。

表4 語言發(fā)育遲緩影響因素的Logistic回歸分析結果

2.3.2孤獨癥的影響因素分析

Logistic回歸分析顯示，獨生子女、撫養(yǎng)人為父母、限制視屏時間是孤獨癥的保護因素，OR(95%CI)分別為：0.417(0.181～0.958)、0.402(0.174～0.923)、0.415(0.181～0.954)，P<0.05。兒童視屏時間、將電子產品作為獎勵是孤獨癥的危險因素，OR(95%CI)分別為：4.591(1.997～10.550)、2.939(1.279～6.754)，P<0.05，見表5。

表5 孤獨癥影響因素的Logistic回歸分析結果

3討論

3.1屏幕暴露對兒童的危害

隨著發(fā)育行為學的研究進展，發(fā)現社會環(huán)境因素對兒童神經發(fā)育的影響逐漸受到臨床上的關注[9]。一系列基于電子屏幕的活動如看電視、玩電子游戲、刷抖音等已成為生活的一部分。電子媒體使得兒童處于一個單向的語言環(huán)境，缺乏情感互動，而這種互動對他們的神經發(fā)育特別是語言很重要。多項研究顯示，不適宜或過度的屏幕暴露會導致兒童語言表達及理解能力較同齡兒童差，對其神經發(fā)育、社會功能發(fā)展等多方面存在不利的影響[10-11]。因此，了解兒童視屏情況，研究其與神經發(fā)育障礙性疾病的關系具有重要意義。

3.2兒童視屏情況與語言發(fā)育遲緩、孤獨癥的關系

兒童屏幕暴露對其語言、認知、注意力、睡眠等的影響都較大，特別是對于1～3歲的嬰幼兒[12]?；诖?，本研究對我院患有語言發(fā)育遲緩和孤獨癥的1～3歲兒童視屏情況進行調查，結果顯示語言發(fā)育遲緩組、孤獨癥組最早接觸電子產品的年齡及撫養(yǎng)人限制視屏時間的比例小于對照組，兒童視屏時間長于對照組(P<0.05)，這從側面反映了語言發(fā)育遲緩及孤獨癥兒童家長可能對兒童屏幕暴露的危害認識不夠，對兒童使用電子產品限制不夠，而接觸電子產品的年齡越小，對兒童的危害越大。故應在兒保門診對此類家長做好屏幕暴露危害及預防的宣教工作，告知兒童父母或其他撫養(yǎng)人應多陪伴兒童做戶外活動，轉移其注意力等。語言發(fā)育遲緩組母子互動時間短于對照組，孤獨癥組兒童母親視屏時間及將電子產品作為獎勵的比例高于對照組(P<0.05)，提示兒童親子互動及母親視屏行為對兒童視屏情況有直接影響，兒童模仿能力強，所以此類兒童家長應以身作則，減少在家看手機、ipad等行為。

進一步行Logistic回歸分析，結果顯示限制視屏時間是語言發(fā)育遲緩、孤獨癥的保護因素，且兒童視屏時間、最早接觸電子產品的年齡是語言發(fā)育遲緩的危險因素，兒童視屏時間、將電子產品作為獎勵是孤獨癥的危險因素(P<0.05)。早期語言輸入對兒童語言的學習十分重要，電子產品中可能包含的語言有限，更多的是某些場景快速閃動，不利于詞匯的重復與學習；另外，兒童在面對電子屏幕時很少與家長互動玩耍，會影響神經系統(tǒng)的發(fā)育，導致語言發(fā)育遲緩，社會交往出現障礙，視屏時間越長對生長發(fā)育、語言、認知的危害越大，因此兒童視屏時間是語言發(fā)育遲緩及孤獨癥的獨立危險因素[13-14]。同時，嬰幼兒年齡越小，神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，且處于語言快速學習階段，越早接觸電子產品對嬰幼兒的神經發(fā)育影響越大，越不利于語言發(fā)育[15]，本研究提示最早接觸電子產品的年齡也是語言發(fā)育遲緩的危險因素。父母或者兒童撫養(yǎng)人將電子產品作為獎勵以此鼓勵兒童的某些行為，或是在兒童哭鬧耍賴時將電子產品作為安撫，這在某種程度上中斷了親子交流溝通，甚至導致兒童對電子產品的成癮性，起到負面作用，增加了孤獨癥的發(fā)生風險。有些家長會將兒童視屏時間限制在一定范圍內，減少了兒童視屏時間，本研究也顯示限制兒童視屏時間是兒童語言發(fā)育遲緩及孤獨癥發(fā)生的保護因素[16]。針對上述兒童視屏情況對語言發(fā)育遲緩及孤獨癥的影響，建議1～3歲兒童避免過早接觸電子產品，即使難以避免，也應限制視屏時間不宜過長，并盡量推遲最早接觸電子產品的年齡，同時不建議將電子產品作為獎勵鼓勵嬰幼兒的某種行為[17]。

3.3小結

綜上所述，1～3歲兒童視屏時間是語言發(fā)育遲緩及孤獨癥發(fā)生的重要危險因素，長時間的視屏暴露不利于兒童語言發(fā)育、神經發(fā)育，應該提高家長對嬰幼兒視屏暴露危害的認識；可考慮在兒保門診向兒童撫養(yǎng)人宣傳相關知識;嬰幼兒時期盡量避免過早兒童接觸電子產品，控制一天的視屏時間在1h以內，以保障兒童正常的語言及神經發(fā)育。