歐丹陽(yáng) 封月勤 陳延芳

(廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院骨科，北海市 536000，電子郵箱：m13977942289@163.com)

髖部骨折一般是指粗隆間和股骨頸骨折，是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年髖部骨折的患病率逐年上升[1]。手術(shù)是目前治療髖部骨折的主要方法，但老年髖部骨折患者常伴有器官功能減退，合并多種慢性疾病，加之術(shù)后疼痛、臥床、鎮(zhèn)痛等因素，部分患者拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留。有研究表明，髖部骨折術(shù)后老年患者尿潴留的發(fā)生率高達(dá)20.0%[2]。重置導(dǎo)尿管不僅增加患者的痛苦，降低其舒適度，且可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染和永久性逼尿肌損傷[3]，增加患者住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后的康復(fù)[4]。因此，如何有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生成為髖部骨折術(shù)后老年患者的護(hù)理關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)未病之病”“未病先防”[5]，研究表明，艾灸和電腦中頻治療均可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)患者的排尿功能[6]，但兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)髖部骨折術(shù)后老年患者尿潴留的影響如何，研究仍較少。本研究采用艾灸聯(lián)合電腦中頻治療對(duì)髖部骨折術(shù)后老年患者進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察其預(yù)防術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月在我院住院治療的80例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；經(jīng)影像學(xué)檢查明確為髖部骨折；接受髖部手術(shù)治療且術(shù)前均留置兩腔氣囊導(dǎo)尿管；術(shù)后留置尿管時(shí)間≥24 h；自主意識(shí)良好且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)疾病者；合并前列腺增生或其他前列腺疾病者；生命體征不穩(wěn)定或意識(shí)不清、智力障礙、有精神病史不能配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例，其中，對(duì)照組男性23例、女性17例，年齡60～94(73.63±5.49)歲；股骨頸骨折21例，粗隆間骨折19例。觀(guān)察組男性22例、女性18例，年齡60～95(71.65±5.44)歲；股骨頸骨折23例、粗隆間骨折17例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理[7-9]。(1)術(shù)前告知患者留置導(dǎo)尿管的目的及注意事項(xiàng)，囑患者術(shù)后每日飲水1 500～2 000 mL；(2)了解患者心理情況并進(jìn)行心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，提升其治療信心；(3)術(shù)后48 h內(nèi)拔除尿管，并協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成及尿路感染，降低患者的心理不適。術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間間斷夾閉尿管，每2～4 h開(kāi)放一次，以鍛煉膀胱功能，拔管前夾閉導(dǎo)尿管2 h，待患者有尿意時(shí)拔除導(dǎo)尿管，并告知患者多飲水以促進(jìn)自主排尿。對(duì)于拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留者，給予熱敷、聽(tīng)流水聲等相應(yīng)處理，如癥狀未緩解則重新置入導(dǎo)尿管。

1.2.2 觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合電腦中頻治療，在拔除導(dǎo)尿管前夾閉導(dǎo)尿管2 h期間進(jìn)行治療。(1)艾灸治療。使用三孔艾灸盒(廣州群相氏工藝廠(chǎng))，將3根艾條點(diǎn)燃后將其插入艾灸盒中。取氣海穴、關(guān)元穴、石門(mén)穴進(jìn)行艾灸。溫度以患者有溫?zé)岣械珶o(wú)灼痛感為宜，施灸期間隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，持續(xù)施灸20 min。(2)電腦中頻治療[10]。艾灸結(jié)束后將電腦中頻電療儀(北京翔云電子設(shè)備公司，型號(hào)：K824)電極置放在患者恥骨聯(lián)合上方，設(shè)置電極頻率為4 kHz，通過(guò)正弦波、指數(shù)波及方波對(duì)患者局部進(jìn)行刺激，持續(xù)20 min。艾灸與電腦中頻治療結(jié)束后，等待患者有尿意即可拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿后3 h或出現(xiàn)尿潴留時(shí)再行艾灸聯(lián)合電腦中頻治療一次，治療30 min后尿潴留未緩解者，則重新置入導(dǎo)尿管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間、首次排尿量、尿潴留發(fā)生率及重置尿管率。尿潴留的診斷參照《外科學(xué)》[11]中的標(biāo)準(zhǔn),即短時(shí)間內(nèi)發(fā)生膀胱迅速脹滿(mǎn),患者尿意急迫卻無(wú)法自主排尿,表情痛苦,伴有疼痛和焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者拔除尿管后首次排尿時(shí)間和排尿量的比較 觀(guān)察組患者拔除尿管后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拔除尿管后首次排尿時(shí)間和排尿量的比較(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率的比較 觀(guān)察組尿潴留發(fā)生率和重置尿管率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率的比較[n(%)]

3 討 論

髖部骨折術(shù)后患者容易發(fā)生尿潴留[12]，原因主要有以下幾點(diǎn):(1)患者不適應(yīng)床上排尿，膀胱充盈引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難[13]；(2)用力排尿加重手術(shù)切口疼痛，導(dǎo)致患者精神緊張，抑制副交感神經(jīng)，膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣[14]；(3)髖部骨折手術(shù)多采用硬膜外麻醉，這導(dǎo)致膀胱副交感神經(jīng)興奮性降低，支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較晚，使患者對(duì)膀胱充盈度的敏感性降低[15]；(4)導(dǎo)尿管刺激尿道黏膜，引起尿道水腫或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者害怕排尿[16]。老年患者由于各臟器功能減退，在拔除導(dǎo)尿管后更容易出現(xiàn)尿潴留[17]。因此，尋找有效預(yù)防髖部骨折老年患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的方法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，這提示拔除導(dǎo)尿管前對(duì)髖部骨折術(shù)后老年患者進(jìn)行艾灸聯(lián)合電腦中頻治療可以促進(jìn)患者自主排尿，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率。中醫(yī)認(rèn)為髖部骨折術(shù)后尿潴留的主癥為尿點(diǎn)滴短少、小便不利，甚則小便閉塞不通等，屬“癃閉”范疇[18]?！墩w類(lèi)要》[19]載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！?手術(shù)則進(jìn)一步傷及氣血，內(nèi)動(dòng)于腎，致臟腑功能失調(diào)、膀胱氣化失司而致癃閉[4]。艾灸是利用燃燒的艾條，直接或間接地在穴位或局部施以適當(dāng)溫?zé)岽碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的功效[20]。氣海穴、關(guān)元穴和石門(mén)穴皆為任脈腧穴，而石門(mén)穴屬三焦之募穴，借助施灸產(chǎn)生的熱力作用，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行通陽(yáng)治療，可以改善膀胱括約肌的功能，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)排尿功能。徐書(shū)英[21]的研究結(jié)果顯示，艾灸氣海、關(guān)元等腧穴，可緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使患者排尿功能恢復(fù)正常。電腦中頻治療則是利用中頻電流，對(duì)排尿系統(tǒng)相關(guān)組織進(jìn)行脈沖刺激，刺激深部肌肉有效收縮，促使局部區(qū)域產(chǎn)生肌肉興奮和神經(jīng)興奮，加速患者自主排尿；電腦中頻治療還可以刺激骶叢神經(jīng)，促使肛提肌收縮力增強(qiáng)，改善盆底肌肌力，同時(shí)刺激尿道橫紋肌，改善肌肉舒縮情況，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，緩解膀胱水腫和充血，從而使患者恢復(fù)正常排尿功能[22-23]。

綜上所述，于拔除導(dǎo)尿管前進(jìn)行艾灸聯(lián)合電腦中頻治療可以促進(jìn)老年患者髖部骨折術(shù)后自主排尿，降低其術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率。