張 燕 劉明華 何 君 黃德富 李文明 葛健康 劉表虎

患者女，48 歲，因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊1 周余入院?；颊咦允鰺o腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，既往體健，否認糖尿病、腹部外傷及腹部手術(shù)史。實驗室檢查：糖類抗原19-9 4.3 U/ml。腹部超聲檢查：于胰尾部見一大小約3.8 cm×3.7 cm×3.3 cm 團狀稍高回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界尚清晰，邊緣尚光整，內(nèi)部回聲不均，可見散在無回聲，呈蜂窩狀改變，后方回聲增強，主胰管未見擴張；脾靜脈沿其后上方走行，其內(nèi)及周邊未見明顯血流信號；該腫塊與脾臟、鄰近胃腸壁及左側(cè)腎臟分界清晰（圖1）。超聲提示：胰尾部占位性病變，良性可能性大，血管瘤或囊腺瘤首先考慮，建議進一步檢查。CT 平掃檢查：可見胰尾部低密度影，CT 值約7 Hu，邊界清晰，見假包膜，胰管未見明顯擴張；增強后動脈期可見邊緣強化，病灶內(nèi)實性成分進行性強化，呈“浮云征”，強化程度低于正常胰腺組織（圖2）?；颊哂谌橄滦幸任材[瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于胰尾部，邊界尚清；術(shù)后病理診斷：胰腺海綿狀血管瘤（圖3）。

圖1 胰尾部海綿狀血管瘤超聲圖（SP：脾臟；LK：左側(cè)腎臟；M：腫塊）

圖2 增強CT示胰尾部腫瘤延遲強化

圖3 病理圖（HE 染色，×100）

討論：海綿狀血管瘤好發(fā)于皮膚、肝臟、眼、腦等部位，一般生長緩慢，較少惡變，發(fā)生于胰腺的海綿狀血管瘤極為罕見，多見于女性［1］。該病癥狀、體征與發(fā)生部位相關(guān)，發(fā)生于胰尾部者癥狀常不明顯，當患者出現(xiàn)腹部不適癥狀時，常提示腫瘤已較大。該病病因尚未明確，實驗室檢查無特異性，糖類抗原19-9、甲胎蛋白及癌胚抗原常無異常改變［2］，確診依賴術(shù)后病理檢查。該病聲像圖常表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則（多呈類圓形）、邊界清楚的腫塊，CDFI 多未能探及血流信號，以壓迫變形為特征性改變。因海綿狀血管瘤是由異常擴張的血竇及纖維組織構(gòu)成的海綿狀結(jié)構(gòu)的良性病變，其內(nèi)異常擴張的血竇聲像圖表現(xiàn)為散在的無回聲區(qū)，同時由于大量囊性結(jié)構(gòu)與纖維成分形成豐富的界面反射，故常表現(xiàn)為稍高回聲腫塊。本例患者無明顯癥狀、體征，系體檢發(fā)現(xiàn)，腫塊位于胰尾部，與周圍臟器分界清晰，排除其他部位腫瘤來源；腫塊大小近4 cm，呈囊實性混合回聲，實性成分以稍高回聲為主，鑒于高回聲病變中良性居多，結(jié)合該腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界尚清晰，后方回聲增強，考慮良性可能性大；CDFI 于其內(nèi)未探及血流信號，可能與腫瘤缺乏較大供血血管、無明顯動靜脈分流及瘤體內(nèi)囊狀結(jié)構(gòu)血流速度緩慢等因素有關(guān)［3］。胰尾部海綿狀血管瘤需與胰腺漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤等鑒別。因海綿狀血管瘤內(nèi)為較多異常擴張的血竇，故增強CT 或MRI 可表現(xiàn)出早出晚歸的強化表現(xiàn)，但相關(guān)研究［4］顯示多數(shù)胰腺海綿狀血管瘤并無此典型的影像學(xué)表現(xiàn)?？傊?，超聲檢查有助于明確腫瘤大小、形態(tài)及血流分布情況，判斷其與周圍臟器和血管的關(guān)系，且操作便捷、無創(chuàng)安全，對腫瘤良惡性鑒別有一定的臨床價值。