□張春龍

養(yǎng)老服務體系建設越來越引起各界關注，最近，筆者對美國近幾十年來形成的“自然形成退休社區(qū)”及與之適應的醫(yī)療預防與社區(qū)服務進行了觀察，對其功能、特色和成效做了分析和研究。

特殊社區(qū)

自然形成退休社區(qū)（以下簡稱NORC，即Naturally Occurring Retirement Community），顧名思義，就是通過老年人的自然集聚、自然發(fā)展而成的老齡人口占比較高的社區(qū)。

自然形成。這種社區(qū)并不是刻意打造，也不是專門為老人設立，而是因為位置、價格、環(huán)境、服務等因素的吸引，由越來越多的老年人自然而然集聚而成。在NORC中，往往有一類常住居民，一類遷入居民：一是長久居住的居民，從年輕就居住于此，直至老年，不愿離開；二是年老之后，一些老人出于便利的交通、購物、醫(yī)療等基礎設施，主動搬遷進入社區(qū)。伴隨著年輕人出于工作或個人偏好等原因陸續(xù)搬離，社區(qū)就這樣自然形成了。

老人為主。NORC的界定條件是60歲以上老人占比超過50%。后來，美國政府調(diào)整了此類社區(qū)的界定條件，但在聯(lián)邦政府和州政府之間存在一定的差異，比如《老年美國人法案》認為“老年人占比超過40%”可以認定為NORC，但印第安納州的界定條件是“60歲以上老人超過50%以上”或者“60歲以上老年人超過2500人”。

入住者多。全美國的NORC有數(shù)千之多，居住的老年人口呈上升之勢。有數(shù)據(jù)測算，1990年全美國大約有4500個NORC。美國退休人員協(xié)會調(diào)查顯示，居住在此類社區(qū)的55歲以上老年人口，1989年占比為27%，2005年占比為36%，也有一些調(diào)查報告認為已經(jīng)達到50%以上。整體趨勢顯示，隨著社會老齡化加劇，美國越來越多的老人會選擇居住到NORC。

發(fā)展成效

1986年，在波士頓賓南社區(qū)的NORC支持服務項目萌芽。1989年，項目建立了長期可持續(xù)的財務資助機制。1992年，NORC支持服務項目原型項目開始在當?shù)仄渌鼉蓚€社區(qū)復制實施。

1995年開始，紐約州政府每年撥款120萬美元，對14個中低收入NORC給予支持。1999年，紐約市撥款400萬美元，新增了16個社區(qū)。紐約市政府與州政府的項目要求基本一樣，但把對老年社區(qū)界定條件放寬了。到2000年6月，28個NORC支持服務項目覆蓋了紐約市5個行政區(qū)中的4個，超過46000名老人受益。

2001年，基于紐約市的成功實踐，NORC支持服務項目模式獲取國會批準，美國老齡局撥款資助14個城市發(fā)展該養(yǎng)老模式。2002年，國會依照《老年美國人法案》開始支持在全國范圍內(nèi)試點。在2002—2009財政年間，全美啟動了48個NORC支持服務試點項目，遍布26個州。

經(jīng)過30多年的嘗試與發(fā)展，NORC支持服務的成效得到廣泛認可。大量的研究表明，這種模式不僅能改善老年居民健康狀況，避免突發(fā)危險，而且還能有效降低老年人醫(yī)療保健費用，節(jié)約政府財政，這也是政府積極資助此項目的重要因素。

運營特征

NORC支持服務項目的理念是“主動預防、提倡獨立與健康生活”，變被動應急服務為主動預防。強調(diào)老年人積極參與活動的重要性，調(diào)動他們的參與熱情，發(fā)揮他們的才能。這些理念和做法能夠大幅度降低老年人心臟病發(fā)病率，在防止老年人跌倒、減少老年癡呆癥等方面成效顯著。

這種養(yǎng)老模式的關鍵是社區(qū)支持服務，通過整合、協(xié)調(diào)社區(qū)中的各種服務機構，建立一套綜合性社區(qū)養(yǎng)老服務體系，為生活在其中的老人提供安全、健康、舒適的居家養(yǎng)老。該項目會根據(jù)居民的不同偏好改變、調(diào)整、優(yōu)化一些具體的服務項目。NORC支持服務養(yǎng)老模式并不完全依賴政府的單一支持，而是注重聯(lián)合社區(qū)、社會的各種力量，最終形成了家庭、小區(qū)、社區(qū)、公益組織、企業(yè)、政府等多位一體的社區(qū)養(yǎng)老服務綜合網(wǎng)絡。

NORC支持服務可提供多樣化綜合性的老年服務，包括個人社工服務（由專業(yè)社工依據(jù)所掌握的信息資源為老人推薦服務信息，并監(jiān)督具體服務的推進）、醫(yī)療健康服務（針對老人的疾病治療與保健預防服務）、娛樂教育與社交活動服務（組織老人策劃開展富有吸引力的活動）和志愿服務活動（充分發(fā)揮老年人的余熱，為社區(qū)提供服務）。根據(jù)各NORC的不同特點，對上述四項核心服務會有不同側重。此外，各NORC還會提供其它方面的服務，如出行代駕、快遞送餐、心理咨詢等。

NORC支持服務的另一個顯著特征就是廣泛聯(lián)合、協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外的各種力量及服務機構，為老人提供綜合性、個性化的服務。這些力量既包括一些商業(yè)公司，如房產(chǎn)商、房屋維修公司、醫(yī)院、醫(yī)療保健公司等，也包括公共服務組織，如政府機構、慈善組織等，還包括一些人員，如社區(qū)組織者與策劃者、家庭護理人員等。

注重公益

NORC支持服務經(jīng)費來源包括政府資助、基金會、商業(yè)公司、慈善捐款等。政府以項目形式或直接資助為社區(qū)提供了將近2/3的預算，是項目運營最主要的資金來源。項目也收取費用，但不同群體收費不一樣，體現(xiàn)了福利屬性。比如，低收入者不收取費用，享受免費服務；中等收入者自費購買；針對一些富有家庭，采取收取年費（1千美元）的形式。需說明的是，社區(qū)的居民以中、低收入者為主，即便加上富有家庭，所有繳納費用只能覆蓋項目運營的一小部分。

NORC支持服務參與者的類別很多，既有公益性的政府機構、慈善組織等，也有企業(yè)性質(zhì)的房產(chǎn)商，還有居民個體。這些參與者會在項目統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下發(fā)揮各自的作用。比如房產(chǎn)商提供場地和設施，醫(yī)院和專業(yè)健康機構提供醫(yī)療健康服務。一些社會服務類組織促進社區(qū)伙伴關系的建立，居民不僅是被服務對象，也是提供服務的重要人員。同時，項目得到了政府免稅政策支持。一般認為，這種公私合作的模式，反映的是本項目雖是企業(yè)經(jīng)營，但更多的是公益服務。

總體來看，NORC支持服務強調(diào)發(fā)揮老人的主觀能動性，反映的是獨立自主與樂于奉獻的思想觀念。這種理念一方面會鼓勵老人從家庭再次進入社會，另一方面是通過一些平臺發(fā)揮他們的閱歷、管理和技術經(jīng)驗。這種養(yǎng)老方式最大的優(yōu)勢就是，社區(qū)里的居民“生于斯、長于斯”，他們對生活的環(huán)境（包括社會交往環(huán)境中的鄰里、朋友以及各種活動）非常熟悉，可以方便地獲得各種優(yōu)質(zhì)服務，安享晚年。