集束化護(hù)理對(duì)于急性缺血性腦卒中介入術(shù)后患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善探討

郭雁玲 葉迎新

(濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/腦病二科 山東 濟(jì)南 250200)

臨床上常見的腦血管疾病之一就是急性缺血性腦卒中，也被稱為腦梗死[1]。急性缺血性腦卒中是指腦血管突然變窄或阻塞，導(dǎo)致血流障礙、供血不足，影響大腦正常生理功能，臨頭暈、語言障礙以及頭痛等是臨床上較為常見的癥狀，臨床上通過支架置入、血管成形術(shù)等新技術(shù)，進(jìn)一步提高患者血管成功再通的可能性，提高醫(yī)療安全性，給予腦卒中患者更加有效的臨床治療方案[2]?；诖?，本研究主要探討集束化護(hù)理對(duì)于急性缺血性腦卒中介入術(shù)后患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的改善，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

參與研究的40例患者為我院收治的急性缺血性腦卒中患者，病例選取時(shí)間跨度為2020年1月～2021年1月期間，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中有關(guān)于急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者男性26例，女性24例，年齡為46～84歲，平均為(65.2±7.6)歲，病程為4.7～16.9h，平均為(10.6±1.6)h；對(duì)照組患者男性：23例，女性27例，年齡為43～82歲，平均為(66.9±6.8)歲，病程為4.3±17..5h，平均為(10.2±1.3)h。兩組患者臨床資料對(duì)比(P>0.05)，有可比性，所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為急性缺血性腦卒中者；(2)沒有接受過抗凝藥物治療者；(3)對(duì)本研究藥物治療耐受者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能配合本次研究者；(2)合并腦出血或出血性疾病者有(3)合并心肝腎等器質(zhì)性器官病變者。

1.2方法

所有患者均在我院科室進(jìn)行介入性治療，在患者手術(shù)之后進(jìn)行較為初級(jí)的干預(yù)措施，內(nèi)容包括：對(duì)患者的疾病進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，對(duì)患者日常飲食進(jìn)行干預(yù)等，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：在手術(shù)之后，患者有可能會(huì)出現(xiàn)較為顯著的言語變化和生理障礙等腦血管疾病的后遺癥為激化患者的負(fù)面情緒，我院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的臨床情緒變化進(jìn)行更加密切的關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)的交談，對(duì)患者的疑慮和恐懼進(jìn)行相應(yīng)的回應(yīng)和梳理，對(duì)患者的治療信心進(jìn)行激發(fā)。 ②生活指導(dǎo)：對(duì)生命力受到威脅的患者進(jìn)行具體的生活指導(dǎo)，如穿衣、起立、洗澡、吃飯等日常生活基礎(chǔ)生活輔導(dǎo)訓(xùn)練，教會(huì)其使用其他肢體功能，適應(yīng)自身身體條件。 ③康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者具體的肢體功能情況對(duì)其進(jìn)行較為個(gè)性化的功能計(jì)劃，注意合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)時(shí)間，幫助患者進(jìn)行各種語言康復(fù)和體育鍛煉，在這個(gè)時(shí)候醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的安全進(jìn)行防范，防止患者出現(xiàn)跌倒的情況。 ④預(yù)測(cè)性干預(yù)：重癥患者由于其長(zhǎng)期臥床，較容易出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)重。醫(yī)務(wù)人員必須提前為患者提供干預(yù)措施，并教會(huì)患者及其家屬如何正確飲食。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證手術(shù)的無菌性，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，帶領(lǐng)家屬給患者按摩，協(xié)助進(jìn)行體力活動(dòng)，鼓勵(lì)早日起床。 ⑤出院指南：醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知出院患者進(jìn)一步治療、藥物狀態(tài)、隨訪間隔等重要問題，告知康復(fù)鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者繼續(xù)鍛煉。

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括：情感、行為能力、思維記憶、力量以及手功能。觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括：情感、行為能力、思維記憶、力量以及手功能，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見表1

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.2神經(jīng)功能與認(rèn)知功能

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀，兩組患者治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，治療后，研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，具體見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能對(duì)比

3 討論

缺血性腦卒中更易發(fā)生于中老年人，男性和女性發(fā)病比例相差無幾，缺血性腦卒中患者的發(fā)生是由于中老年患者各種基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致期顱內(nèi)以及頸部動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中[4]。導(dǎo)致患者缺血性腦卒中的因素包括：煙霧病、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)。大腦皮層具有高度的可逆性和可塑性，雖然中風(fēng)后患者的大腦皮層功能受損，但有效的康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)肢體功能，有效調(diào)動(dòng)腦組織中剩余細(xì)胞的功能，刺激神經(jīng)亞單位發(fā)揮作用。執(zhí)行代償功能，同時(shí)增加大腦、大腦皮層的血流量，減少或預(yù)防肌肉萎縮，改善四肢功能[5]。體育鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，機(jī)制尚不明確，可能與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNE)有關(guān)。 BDNF普遍存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是海馬、皮層和腦脊髓，因此被認(rèn)為是中風(fēng)患者?？伤苄院痛竽X修復(fù)。 BDNF 水平，刺激神經(jīng)的塑形，進(jìn)而代償修復(fù)神經(jīng)缺陷[6]。大大增加患者的致殘率、死亡率和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。臨床工作這一點(diǎn)很容易被忽視，因此，中風(fēng)患者的早期積極心理干預(yù)對(duì)于提高他們的日常生活能力至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，兩組患者治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，治療后，研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況和認(rèn)知功能缺失癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

綜上所述，給予缺血性腦卒中患者集束化護(hù)理可以顯著提高臨床效果，改善患者凝血功能，降低患者炎癥反應(yīng)，可以改善患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化患者的神經(jīng)功能缺失情況，值得臨床推廣。