秦泗銳 許 華

(1 日照市東港區(qū)后村中心衛(wèi)生院 山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 日照 276800)

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于骨科常見疾病，好發(fā)于50周歲左右的人群，因此又叫“五十肩”,肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是其主要臨床癥狀，具有起病緩慢、病程長等特征，如不及時(shí)診療，將嚴(yán)重影響患者的生活及工作[1]。臨床上，大多數(shù)患者會(huì)使用抗炎和鎮(zhèn)痛藥物治療，但是長期服用毒副作用比較大，其容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療效果有限。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在治療肩周炎上取得理想的治療效果，為了進(jìn)一步探究其治療效果，本研究采用溫針灸聯(lián)合推拿手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎，并探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4月至2021年4月疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分兩組，對(duì)照組43例，男性15例，女性28例，年齡46～70歲，平均(55.38±2.73)歲，病程3個(gè)月～1年，平均(8.15±1.13)個(gè)月；研究組43例，男性17例，女性26例，年齡44～70歲，平均(54.16±2.25)歲，病程5個(gè)月～1年，平均(8.28±1.02)個(gè)月。兩組的基本信息相比較，不存在顯著差異，可作對(duì)比，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為疼痛期(早期)患者；③知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②有精神病史者；③不配合治療患者。

1.2方法

所有患者入院后均進(jìn)行健康宣教，囑咐患者平時(shí)做好防寒保暖工作，并進(jìn)行適度的肩關(guān)節(jié)鍛煉，如有骨質(zhì)疏松者，可以每天服用2片碳酸鈣D3咀嚼片(山東威高藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20133267)，對(duì)于疼痛難忍者，可以暫時(shí)服用芬必得(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H10900089)進(jìn)行緩解。

對(duì)照組：給予推拿手法治療。具體操作手法有放松松懈法、點(diǎn)壓彈撥法、運(yùn)動(dòng)手法、結(jié)束手法，其中放松松懈法：囑咐患者取坐位，醫(yī)者站在患者患側(cè)，托起患者肘部向外展，采用揉、滾、拿法按摩患者肩前、肩后、肩峰及三角肌部位。其中三角肌、肩前、肩后的按摩力度要重些，持續(xù)按摩5分鐘，同時(shí)配合患者進(jìn)行患肩的外展、前屈、后伸及內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。點(diǎn)壓彈撥法：醫(yī)者采取按壓法在患者的肩井、肩前、肩貞、曲池、阿是、天宗及秉風(fēng)等穴位進(jìn)行操作，每個(gè)穴位按摩時(shí)間為1～3分鐘，按摩力度宜深沉緩和，以患者感到酸脹為度，然后沿著阿是穴肌肉或者肌腱進(jìn)行垂直方向彈撥。運(yùn)動(dòng)手法：以肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)為主，醫(yī)者指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患臂的搖動(dòng)、環(huán)轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，操作幅度由小到大，順逆時(shí)針進(jìn)行交替活動(dòng)，以5～7分鐘為宜。結(jié)束手法：采取搓揉法從患者的肩部到前臂進(jìn)行反復(fù)搓揉，以患者感到滲透熱為宜，行拍法、搓法及抖肩法結(jié)束治療。每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組應(yīng)用溫針灸與推拿結(jié)合治療，其中溫針灸治療：選用一次性針灸針，主穴選取肩髃、肩前、肩臑及健側(cè)條口等穴位，配穴為曲池、天宗、合谷及后溪等穴位，患者取坐位，常規(guī)消毒一次性針灸針后，操作者垂直進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，使用大約2.0cm長艾條套在針柄處，點(diǎn)燃艾條，每天1次，每次溫針灸持續(xù)治療30分鐘，連續(xù)治療1個(gè)月。推拿手法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察和比較兩組的治療效果?；颊咧委熀蠹珀P(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常表示顯效；患者肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加且肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分在60分以上表示有效；治療后肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)均沒有緩解，反而更加嚴(yán)重表示無效。以顯現(xiàn)和有效來統(tǒng)計(jì)治療有效率。

(2)應(yīng)用中醫(yī)證候評(píng)分量表對(duì)治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。量表滿分為100分，得分越高，代表患者癥狀改善越好。

(3)視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)兩組治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。分值為0～10分，其中0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越低，表示疼痛程度越小。

(4)觀察和比較兩組治療前后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，采用Melle評(píng)分對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況進(jìn)行評(píng)估，按照輕、中、重度障礙進(jìn)行評(píng)分，分別為1分、2分和3分，得分越低表示肩關(guān)節(jié)活動(dòng)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1臨床療效

研究組、對(duì)照組的治療有效率分別為95.35%、79.07%，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2中醫(yī)癥狀評(píng)分

兩組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分無顯著性差異，治療后均有所降低，但研究組降低更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分

2.3疼痛程度

兩組治療前的VAS評(píng)分無顯著性差異，治療后研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較

2.4肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能Melle評(píng)分比較，不存在顯著性差異，治療后均有所下降，但研究組下降更加明顯，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能Melle評(píng)分比較

3 討論

目前，肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多數(shù)的研究顯示，與慢性炎癥學(xué)說、血液循環(huán)障礙學(xué)說、退行性關(guān)節(jié)病學(xué)說及內(nèi)分泌紊亂學(xué)說等有關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，該疾病的發(fā)生是由于肩關(guān)節(jié)和周圍結(jié)締組織慢性非感染性炎癥所導(dǎo)致的，以肩關(guān)節(jié)疼痛，且伴有活動(dòng)障礙為主要特點(diǎn)，臨床上根據(jù)其病理特征分成三個(gè)階段，即疼痛期、粘連期、緩解期。從中醫(yī)角度分析，肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱肩周炎，它屬于“痹癥”范疇，主要是受風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷等引起氣血運(yùn)行不通暢，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)而引起的肩部疼痛，因此，治療原則當(dāng)散寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)[2]。在中醫(yī)特色治療方法中，溫針灸和推拿極為常見，在緩解肩部疼痛，提高肩部活動(dòng)能力方面發(fā)揮著重要作用。其中推拿是一種操作簡單的療法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該療法通過揉、滾、拿、按、壓等形式進(jìn)行治療，起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果；溫針灸是將艾條產(chǎn)生的熱量傳至針體到達(dá)肌肉深處，發(fā)揮活血化瘀、散寒祛濕的作用。兩者聯(lián)合使用，其效果明顯高于單一治療。研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，治療后，研究組的中醫(yī)癥狀評(píng)分相比較對(duì)照組更低(P<0.05)，這也就說明，聯(lián)合治療的效果理想，能有效的改善患者的臨床癥狀；另外，治療后研究組的VAS評(píng)分相比較對(duì)照組更低，而且Melle評(píng)分下降程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這與于荷磬等[3]人的研究結(jié)果相似，在其研究過程當(dāng)中，通過溫針灸與推拿手法進(jìn)行相結(jié)合，患者的肩關(guān)節(jié)疼痛改善水平和Melle評(píng)分改善程度明顯?？梢?，聯(lián)合治療能幫助患者緩解疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

總而言之，溫針灸聯(lián)合推拿手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎更加突出，不僅能能緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，還能提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，應(yīng)當(dāng)在臨床上做進(jìn)一步的推廣。