鄭衍偉

(新泰市第三人民醫(yī)院 山東 泰安 271212)

慢性心力衰竭是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌梗死以及心肌病等諸多因素有關(guān)，使患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)改變，以體液潴留、乏力以及呼吸困難等癥狀為主要表現(xiàn)[1]。通常情況下，慢性心力衰竭患者發(fā)病后，因?yàn)槌掷m(xù)存在心肌損傷，所以早診斷、早治療對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。近年來，越來越多的研究表明，慢性心衰的發(fā)生與紅細(xì)胞分布寬度(Red cell volume distribution width，RDW)、腦鈉肽(Bainnatriuretic peptide，BNP)以及尿酸(Uric acid，UA)有關(guān)[2]。因此，本文對(duì)慢性心力衰竭患者采用UA、RDW以及BNP聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年1月-2021年11月期間收治的慢性心力衰竭患者150例為研究對(duì)象，再選擇同期體檢的95例健康者為對(duì)照組。觀察組病程1-6年，平均(3.3±0.6)年，年齡36-78歲，平均(56.5±9.2)歲，其中70例為女性、80例為男性，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：60例為IV級(jí)、50例為Ⅲ級(jí)、40例為Ⅱ級(jí)；對(duì)照組年齡37-76歲，平均(56.3±9.1)歲，其中40例為女性、55例為男性。兩組的年齡、性別等資料比較無差異(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)臨床資料完整；(3)病程>3個(gè)月；(4)意識(shí)清醒，可正常交流和溝通；(5)患者及家屬對(duì)本次研究知情，且簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或者表達(dá)障礙者；(2)合并手術(shù)史、痛風(fēng)、代謝性綜合征者；(3)血液病、自身免疫性疾病以及惡性腫瘤者；(4)電解質(zhì)紊亂、急性感染、急性心肌梗死以及心律失常者。

1.3方法

采集空腹肘靜脈血3ml，以每分鐘3000r轉(zhuǎn)速進(jìn)行15min離心處理后，對(duì)上層血清進(jìn)行分離，運(yùn)用美國(guó)強(qiáng)生5600全自動(dòng)生化免疫分析儀對(duì)BNP和UA進(jìn)行檢測(cè)；在檢測(cè)RDW時(shí)，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.4觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：(1)對(duì)比兩組的UA、RDW以及BNP水平；(2)對(duì)比分析不同心功能分級(jí)患者的BNP、RDW以及UA水平；(3)對(duì)血清RDW、UA以及BNP單一或者聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能進(jìn)行分析，對(duì)ROC曲線進(jìn)行繪制，曲線下面積(AUC)如果接近1，則說明具有較好的診斷效能。診斷標(biāo)準(zhǔn)：RDW正常值為11.9%-14.5%；BNP為0-100pg/ml；UA為125-410μmol/L；單獨(dú)檢測(cè)：若檢測(cè)水平超過正常值，則判斷為陽(yáng)性；聯(lián)合檢測(cè)：陽(yáng)性為任何一項(xiàng)超出正常，并且對(duì)UA、RDW以及BNP單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性心力衰竭的靈敏度和特異度進(jìn)行計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料對(duì)比，并且運(yùn)用X2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組UA、RDW以及BNP水平對(duì)比

觀察組的RDW低于對(duì)照組，且UA和BNP高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

2.2心功能分級(jí)不同組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

與心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)組相比，心功能II級(jí)組的UA、BNP以及RDW水平較低，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)；同時(shí)，心功能Ⅲ級(jí)組的UA、BNP以及RDW水平均低于心功能Ⅳ級(jí)組(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級(jí)組的UA、RDW以及BNP水平對(duì)比(x±s)

2.3UA、RDW以及BNP單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性心力衰竭效能

與單一UA、BNP以及RDW相比，UA+BNP+RDW的敏感度和特異度均較高，且AUC值接近1，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷慢性心力衰竭效能

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，再加上慢性病患者人數(shù)的增加，慢性心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因?yàn)榫哂胁〕涕L(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，不僅危害患者身心健康，還使患者生活質(zhì)量降低，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床上在診斷慢性心力衰竭時(shí)，雖然指標(biāo)較多，但是費(fèi)用昂貴，限制了臨床運(yùn)用。研究[3]發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者的心室重建與BNP指標(biāo)有關(guān)，也是比較重要的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，在診斷和評(píng)估慢性心力衰竭時(shí)具有較好的效果。分析原因主要為，患者心室在超負(fù)荷的狀態(tài)下，可改變室壁張力，會(huì)對(duì)BNP表達(dá)進(jìn)行刺激，使分泌量增加，也是患者危險(xiǎn)分層、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后的比較有效的一個(gè)指標(biāo)[4]。但需要注意的是，雖然在監(jiān)測(cè)慢性心力衰竭患者的心功能時(shí)，BNP發(fā)揮著極其重要的作用，但是其特異性不高，應(yīng)該結(jié)合臨床資料分析。RDW能夠?qū)⒓t細(xì)胞異質(zhì)性充分反映出來，一些血液學(xué)因素可影響RDW指標(biāo)[5]。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，在結(jié)腸癌、妊娠、中風(fēng)、肺動(dòng)脈高血壓以及炎癥性腸病患者中，RDW水平升高明顯。RDW指標(biāo)可以對(duì)急性心力衰竭患者1年后的死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的RDW水平較高，并且RDW水平與心功能分級(jí)呈正比關(guān)系。分析原因主要為，慢性心力衰竭患者在多種作用機(jī)制下，其RDW水平明顯升高，其中炎癥反應(yīng)是比較重要的一個(gè)影響因素，可增加骨髓紅系干細(xì)胞，促使無效紅細(xì)胞生成，降低促紅細(xì)胞生成素敏感性，從而影響腎功能。

臨床研究資料表明，機(jī)體在代謝的過程中，黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶可發(fā)揮催化作用，其中在嘌呤代謝中，UA是最終的一個(gè)產(chǎn)物，并且機(jī)體在缺氧的狀態(tài)下，可升高血清UA水平[7]。由于組織增加UA生成和長(zhǎng)時(shí)間缺氧，能夠?qū)ⅫS嘌呤氧化酶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致高尿酸血癥，也可以對(duì)患者的氧化代謝受損進(jìn)行判斷，其原因主要為黃嘌呤氧化酶活性與代謝損傷、細(xì)胞死亡以及組織缺氧有關(guān)，從而導(dǎo)致UA生產(chǎn)過剩。研究[8]表明，UA產(chǎn)生水平增加、UA排泄降低或者兩者結(jié)合是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者血清UA水平升高的一個(gè)重要因素，并且隨著血清UA水平的升高，可對(duì)氧化應(yīng)激增加和炎癥因子產(chǎn)生起到一定的促進(jìn)作用，對(duì)心肌細(xì)胞凋亡起到一定的誘導(dǎo)作用，形成心室重構(gòu)，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。有文獻(xiàn)[9]報(bào)道，在慢性心力衰竭患者中，UA水平升高與不良心血管事件的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，可以有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后，并且聯(lián)合其他標(biāo)志物檢測(cè)，可以評(píng)價(jià)患者的心衰危險(xiǎn)分層。本次研究結(jié)果顯示，相比較對(duì)照組而言，觀察組的UA水平較高，并且UA水平隨著心功能分級(jí)的升高而上升，提示UA水平可以有效判斷患者心功能分級(jí)，有助于制定針對(duì)性治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，與單一UA、BNP以及RDW檢測(cè)相比，BNP+UA+RDW聯(lián)合檢測(cè)的特異度和敏感度均較高，且AUC較高，接近于1，提示UA+RDW+BNP聯(lián)合檢驗(yàn)在慢性心力衰竭嚴(yán)重性評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)分層中發(fā)揮著極其重要的作用，具有較好的診斷效能，有助于準(zhǔn)確診斷疾病。

綜上所述，臨床上在診斷慢性心力衰竭時(shí)，通過對(duì)血清BNP、RDW以及UA進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，有助于準(zhǔn)確判斷患者病情，對(duì)針對(duì)性治療方案進(jìn)行制定，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。