楊志榮

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

重型顱腦損傷是臨床上的一種危重急癥，具有非常高的致殘率、致死率。一旦患有該病，應(yīng)及時(shí)給予救治，以搶救患者的生命。手術(shù)是治療重型顱腦損傷的一種有效方式，但是術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸道不通暢情況，增加患者肺部感染，不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究資料顯示，肺部感染是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的重要原因[1]。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后呼吸道管理是非常重要的。護(hù)理在輔助手術(shù)治療的一種有效方式，在術(shù)后呼吸道管理中發(fā)揮著重要的作用，但是不同的護(hù)理方法所獲得的效果也不一樣。因此，在本文研究中，主要是圍繞中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后呼吸道管理的影響展開(kāi)研究，并將其與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行比較，隨機(jī)選取了2019年4月至2021年4月期間在我院接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者92例，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取92例重型顱腦損傷為觀察對(duì)象，均于2019年4月至2021年4月期間在我院接受手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分別納入研究組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組中男性患者31例，女性患者15例，年齡區(qū)間為30～72歲，平均年齡為(48.36±3.21)歲，致傷原因：交通事故傷23例，砸傷11例，跌傷9例，其他傷3例；研究組中男性患者30例，女性16例，年齡區(qū)間為32～75歲，平均年齡為(49.63±3.17)歲。兩組研究對(duì)象的臨床資料，如性別、年齡、致傷原因等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。本文的詳細(xì)研究方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT診斷，均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指證；③凝血功能正常；④自愿參加，家屬知情，并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎疾病者；②精神異常患者；③搶救過(guò)程死亡患者；④積極配合患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者的病情，遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療、體位和皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組接受中醫(yī)護(hù)理，具體為：第一，生活護(hù)理。保持病房安靜，溫濕度適宜，對(duì)于陽(yáng)虛、寒證患者，可以適當(dāng)調(diào)高病房溫度，降低濕度；對(duì)陽(yáng)亢、熱證患者，可以適當(dāng)調(diào)高病房濕度，降低溫度。叮囑患者臥床休息，定時(shí)協(xié)助其翻身，保持病床整潔干凈，同時(shí)做好患者的床邊安全防護(hù)。密切觀察患者病情，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生采取應(yīng)對(duì)措施。加強(qiáng)患者的皮膚，可以使用生姜水擦洗全身，起到活血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒的作用；同時(shí)可以使用金銀花漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理。如果患者出現(xiàn)肝火旺盛、上襲腦部情況，應(yīng)給予其鎮(zhèn)靜、安神藥物處理；如果患者出現(xiàn)脈絡(luò)阻塞、血流不通暢情況，應(yīng)給予患者飲食調(diào)理；如果患者出現(xiàn)多熱、多痰情況，可以使用中藥輔助治療；如果患者出現(xiàn)痰熱內(nèi)閉心竅，可以使用中醫(yī)手法降溫。第二，中醫(yī)操作護(hù)理。①循經(jīng)拍背法，患者取側(cè)臥位，操作者順著患者脊柱兩側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下進(jìn)行拍背，動(dòng)作要協(xié)調(diào)、輕柔，力度均勻；從肺底由外向內(nèi)，從上到下輕拍肺兩側(cè)，一共有5個(gè)肺葉。每天2～3次，每次時(shí)間為20～30分，在操作過(guò)程中，要注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征。②穴位按壓法，患者取半臥位，操作者用食指和中指的指端垂直用力按壓患者的天葵穴，直到患者咳嗽，持續(xù)按壓時(shí)間為1～5分鐘，有效咳嗽排除痰液為止，無(wú)效則再次按壓，每天2～3次，每次間隔半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)。第三，中醫(yī)情志護(hù)理。重型顱腦損傷患者多數(shù)為中、青年患者，傷后生活不能自理，由于家庭、社會(huì)責(zé)任感，其更加容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，因此，做好患者的術(shù)后情志護(hù)理是關(guān)鍵。護(hù)理人員要與患者多溝通交流，掌握其心理狀況，并予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)耐心回答，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心想法，并給予患者安慰，同時(shí)告訴家屬要多關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立信心。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察和比較兩組研究對(duì)象的肺部感染情況，并做好統(tǒng)計(jì)。

(2)利用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量，該量表涉及8方面領(lǐng)域，具體包括軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、情緒角色、心理衛(wèi)生、社會(huì)功能以及總的健康狀況，滿分為100分，得分越高為生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理得到數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量資料，使用?代表，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，使用例(%)代表，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象肺部感染情況比較

經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，研究組肺部感染人數(shù)有6例，發(fā)生率為(6/46)13.04%，對(duì)照組肺部感染人數(shù)有14例，發(fā)生率為(14/46)30.43%，研究組和對(duì)照組肺部感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.373，P<0.05)。

2.2兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的生存質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理護(hù)研究組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

隨著交通業(yè)、工業(yè)的發(fā)展，交通事故、工傷事件導(dǎo)致的顱腦損傷的人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，特別是重型顱腦損傷，具有病情危重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如果不及時(shí)采取搶救措施，將會(huì)危急患者的生命安全[2-3]。手術(shù)是挽救病人生命力的一種有效方法，但是術(shù)后如果呼吸道處理不當(dāng)，會(huì)引起肺部感染，增加疾病死亡率。一般情況下，采用合理、有效的護(hù)理方法能保持重型顱腦損傷患者術(shù)后呼吸道通暢，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本文研究中，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理，獲得較好的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后肺部感染患者少，發(fā)生率低，與對(duì)照組相比較，差異顯著(P<0.05)，這也就說(shuō)明，中醫(yī)護(hù)理能保持呼吸道通暢，減少術(shù)后肺部感染情況的發(fā)生。另外，研究組護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分相比較對(duì)照組更高，差異顯著(P<0.05)，這也就說(shuō)明，患者接受中醫(yī)護(hù)理，能提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者術(shù)后呼吸道管理，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的效果更加突出，值得在臨床中廣泛的推廣。