張洪武

(遼寧省大連市瓦房店第三醫(yī)院 遼寧 大連 116300)

骨創(chuàng)傷是由于外傷造成的骨折和脫位，韌帶、肌腱損傷，主要的外傷有車禍傷、機械絞傷、打擊傷等，兒童和老人常出現(xiàn)的滑倒、摔傷對骨部形成的創(chuàng)傷也屬于骨創(chuàng)傷[1]。外傷造成的骨折經(jīng)常合并嚴(yán)重的軟組織損傷，損傷嚴(yán)重的患者通常需要通過手術(shù)的方式進行治療。骨科手術(shù)是臨床最常見的手術(shù)之一，其特點是對無菌要求嚴(yán)格、手術(shù)部位多離重要部位較近、手術(shù)時間較長等，并且傳統(tǒng)的骨科手術(shù)方式對人體的損傷較大，患者手術(shù)后傷口愈合的速度較為緩慢，不利于患者的后期恢復(fù)[2]。隨著時代的飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量水平也得到了有效的提升，人們對醫(yī)療方面的意識也有所增長，在骨科的臨床治療中，大眾更愿意選擇一種對身體造成傷害較小的手術(shù)方式。微創(chuàng)技術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，這種方式對患者身體形成的創(chuàng)傷較小，患者在手術(shù)治療后的疼痛感更低，能夠促進患者的傷口愈合及后期恢復(fù)，因此近年來得到了大眾的認(rèn)可及廣泛使用。我院為了解傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)術(shù)使用在創(chuàng)傷性骨科患者治療中的效果，特別開展了本次研究，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究時間為2019年11月～2021年1月，研究共納入患者100例。在研究正式開始前，我院創(chuàng)傷骨科相關(guān)醫(yī)護人員已按照入院順序?qū)⒒颊叻殖闪藢φ战M(n=50)和實驗組(n=50)。對照組包括男性患者27例，女性患者23例，患者年齡最小為19歲，最大為69歲，平均(39.76±3.24)歲；實驗組分別包括男女患者26例、24例，患者年齡范圍為21～71歲，平均(39.81±3.26)歲。在分組完成后，醫(yī)護人員已將兩組患者的基礎(chǔ)資料進行比對，比對發(fā)現(xiàn)兩組信息具有較高的相似程度(P>0.05)，本次研究具有開展價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在通過文字展示、語言敘述等方式，具體了解本次研究內(nèi)容后，表示自愿參與配合本次研究患者；(2)所有患者均為創(chuàng)傷性骨科患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性骨科疾病患者；(2)精神狀態(tài)異常患者；(3)患處屬于重復(fù)性創(chuàng)傷患者。

1.2方法

由于骨科手術(shù)對無菌的要求較高，因此兩組患者手術(shù)均需要在無菌的條件下進行，科室的相關(guān)護理人員需要在術(shù)前確認(rèn)核對患者手術(shù)所需醫(yī)療器具，并進行消毒，保證器具無菌。在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)所有醫(yī)護人員均需要穿無菌衣，佩戴無菌帽以及無菌手套，在手術(shù)過程中，手術(shù)室需要禁止人員流動，降低患者的手術(shù)部位感染率。

1.2.1對照組

對照組患者使用傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前對患者實施局部麻醉，清理完傷口位置后常規(guī)消毒處理，將局部軟組織完全清理后復(fù)位，選擇適合的鋼板實施內(nèi)固定術(shù)，完成后對傷口進行清潔、縫合以及包扎[3]。

1.2.2實驗組

實驗組患者利用微創(chuàng)技術(shù)治療展開治療，具體過程如下：醫(yī)生在患者進行手術(shù)前12天使用支架固定患者患處，對患處起到有效的保護作用。在固定12天后，進行手術(shù)治療。在手術(shù)前給予對照組相同的麻醉，在麻醉后，手術(shù)醫(yī)生需要對患者患處前側(cè)做一個小切口，將內(nèi)鏡置入切口，觀察患者患處損傷情況，同時觀察半月板及軟骨是否存在異常，在確認(rèn)無異常后，對骨折患者進行復(fù)位，若發(fā)現(xiàn)患處存在異物，需要利用小鑷子將異物取出[4]。術(shù)后需要對患者進行手術(shù)部位清潔以及包扎(包扎需要選擇無菌棉墊)，隔天為患者更換一次藥物，直至患者手術(shù)切口完全愈合。

注意事項：患者在術(shù)后難免會出現(xiàn)手術(shù)部位細(xì)微滲血等情況，若包扎的紗布或無菌棉墊未能得到及時更換，又長時間與患者手術(shù)部位密切貼合，很容易造成患者手術(shù)部位感染。因此，若相關(guān)醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位存在出血的情況，需要及時為患者更換包扎物。

1.3觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)中(出血量、換藥次數(shù)、手術(shù)時長)及術(shù)后(切口愈合時間)指標(biāo)情況[5]。

②對比兩組患者手術(shù)治療效果。顯效：患者切口愈合后，手術(shù)部位不會出現(xiàn)疼痛，日常活動不受限；有效：患者手術(shù)部位愈合后，手術(shù)部位偶爾會出現(xiàn)疼痛感，基礎(chǔ)的生活活動能夠正常進行；無效：患者治療后，患處存在劇烈疼痛感，日常生活受限；(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)*100%=治療有效率[6]。

③觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況

對照組患者各指標(biāo)顯著差于實驗組(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)

2.2兩組患者手術(shù)治療效果

實驗組患者手術(shù)治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 分析兩組患者治療效果[n(%)]

2.3分析患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組有16例患者術(shù)后存在不良反應(yīng)，發(fā)生率為32%，顯著高于實驗組4例，發(fā)生率8%，(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組術(shù)后手術(shù)部位不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

骨科是我國最常見，且極其重要的科室之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上科室的分支越來越細(xì)，創(chuàng)傷骨科屬于骨科的一個分科，主要看的是外傷骨折性疾病的治療，包括四肢骨科、脊柱骨科、骨盆骨科等；創(chuàng)傷骨科主要是指患者遭受到因外力打擊而產(chǎn)生病癥，例如四肢骨折、關(guān)節(jié)韌帶損傷以及腰椎骨折或關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位等情況[7]。患者在發(fā)生骨創(chuàng)傷后需要完善x片判斷損傷的程度，如果只是一般的骨頭挫傷沒有骨折，適當(dāng)?shù)男菹⒓翱诜幬锛纯?，如果是骨折，并且患處存在明顯移位或損傷，需要盡快的采取手術(shù)治療[8]。在創(chuàng)傷骨科治療中，常規(guī)的手術(shù)方式雖然能夠獲得一定的治療效果，但是需要固定患者、對其結(jié)構(gòu)進行重建，對患者的骨骼再生具有嚴(yán)重的不良影響，并且不能滿足骨骼生物的特性，容易出現(xiàn)固定不牢固以及傷口愈合速度緩慢等情況；傳統(tǒng)手術(shù)具有操作方面的特性，在術(shù)患者進行診治的過程當(dāng)中會對患者造成較大的創(chuàng)傷，并且通過傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)的時間相對較長，留下的創(chuàng)口較大，患者恢復(fù)的時間的較長，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[9]。

隨著時代不斷地進步，醫(yī)療技術(shù)方面也得到了不斷地更新、完善。微創(chuàng)技術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)相對成熟，相比傳統(tǒng)治療方式下，微創(chuàng)手術(shù)的操作更簡便，在手術(shù)治療過程中對患者身體造成的創(chuàng)傷更小，患者在術(shù)后能夠更快的恢復(fù)，因此近年來得到了創(chuàng)傷骨科患者的接受和使用；微創(chuàng)技術(shù)能夠借助較為細(xì)長的機械臂代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)當(dāng)中的手術(shù)刀，具有對人體組織造成創(chuàng)傷較小、留下切口較小以及患者傷口愈合時間較短等優(yōu)勢，同時對患者的患處周圍組織造成生理性感染的可能性較低，能夠有效促進患者在更短的時間內(nèi)恢復(fù)[10]。而且微創(chuàng)技術(shù)中的內(nèi)鏡技術(shù)所用在創(chuàng)傷骨科患者治療過程中，能夠更加清晰直觀的觀察患者局部位置受傷的詳細(xì)狀況，手術(shù)醫(yī)生能夠基于此為患者制定準(zhǔn)確的治療方式，提升了臨床治療的安全性和有效性；骨科創(chuàng)傷患者在臨床治療中，不僅需要對病灶進行精準(zhǔn)的治療，同時還應(yīng)當(dāng)保證通過手術(shù)治療后的治療效果，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于骨科病癥治療當(dāng)中恰好可以對上述要求進行充分滿足；微創(chuàng)技術(shù)將傳統(tǒng)手術(shù)治療當(dāng)中以治療病癥為重點，逐漸轉(zhuǎn)改變成以治療人為治療重點，促進醫(yī)療模式更加人性化的發(fā)展[11-12]。通過本次研究結(jié)果可知，對照組患者各指標(biāo)顯著差于實驗組(P<0.05)，表明相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)技術(shù)使用在創(chuàng)傷骨科患者治療中，患者在術(shù)中的出血量更低，換藥的次數(shù)更少，并且手術(shù)進程更快，患者在術(shù)后的恢復(fù)情況更好。同時，微創(chuàng)技術(shù)治療的治療有效率較高，患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少；表明骨科創(chuàng)傷患者采用微創(chuàng)技術(shù)進行治療對患者的治療療效更優(yōu)，并且能夠有效降低患者 的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者后期恢復(fù)。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨科患者實施微創(chuàng)技術(shù)治療的效果較好，患者在術(shù)中術(shù)后的各指標(biāo)更優(yōu)，手術(shù)治療效果更好，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的推廣意義，值得臨床推薦使用。