李秀紅 郭萬花

(臨朐縣第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 262611)

乙型肝炎通常是指乙型病毒肝炎，由于乙型肝炎病毒引起的肝臟病變類疾病，這種疾病帶有較高的傳染性。機體肝臟一旦感染病毒，隨著肝功能的損害，肝炎患者的肝臟會逐步發(fā)展成肝硬化甚至肝癌，給病患的生命健康和日常生活帶來重大影響。由于此病癥的臨床癥狀較為普通，導致臨床中的診斷容易出現(xiàn)誤診和漏診，準確率不夠高，加之傳染病的特異性，容易對個體及群體造成較大危害。日常生活中，對于乙型肝炎患者的限制情況也有很多，因此，及早發(fā)現(xiàn)并確診、治療乙型肝炎，對乙型肝炎患者具有極高的價值。科學的臨床研究顯示：乙型肝炎病毒所介導的免疫損傷是乙型肝炎的危險因素。通過檢查病患的血清免疫球蛋白的IgG、IgA、IgM數(shù)據(jù)水平，對確診乙型肝炎病癥具有一定的臨床意義。筆者通過此次研究，選擇我院自2017年2月到2019年2月收治的108例乙型肝炎患者，另選取健康體檢者54名，分為觀察A組和觀察B組，其中觀察A組患者確診乙型肝炎，且臨床癥狀為肝硬化，共計54人；觀察B組患者也是54人，確診乙型肝炎患者但無肝硬化癥狀；另54人為對照組，屬于健康體檢者，通過對所采集數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析和對比，發(fā)現(xiàn)通過研判研究對象的血清免疫球蛋白數(shù)據(jù)水平，對于乙型肝炎確診的臨床參考價值較高，有很大的科學參考意義。研究的具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審核，并與研究對象簽訂《知情同意書》，其中108例乙型肝炎患者經(jīng)過臨床診斷，符合《中國慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準，攜帶乙型肝炎病毒超過6個月，且有明顯的肝功能異變狀況。這108例病患中，按照不同臨床類型，分為觀察A組和觀察B組，每組各54人。其中觀察A組患者臨床癥狀為肝硬化，其中代償期患者27例，失代償期患者也是27例；另一組觀察B組患者無肝硬化臨床癥狀。所有患者年齡段自32到77歲不等，平均(48.2±3.2)歲，其中女生39人，男生69人。另外同時選擇54名健康體檢者作為對照組。將三組研究對象的一般資料進行對比分析，組間數(shù)據(jù)具有可比性，但無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

此次研究的所有研究對象，通過檢測血清免疫球蛋白進行數(shù)據(jù)收集和分析。具體的檢測方法是：首先，清晨空腹，按照分組編號，逐個嚴格按照流程采集研究對象的空腹靜脈血，于零下20度環(huán)境進行保存，作為檢測樣本；其次，嚴格按照檢測的相關流程，使用實驗室中的全自動生化分析儀，按照3000r/min的速度分離血清；最后使用配套的試劑進行檢測，記錄所有研究對象的血清免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM的數(shù)據(jù)水平，用于進行最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.3觀察指標

本次研究中，觀察指標主要是血清免疫球蛋白的三項數(shù)據(jù)：第一，IgG數(shù)據(jù)，即血清抗體之一，具有預防感染的免疫蛋白，且此蛋白是唯一的，能夠通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的蛋白；第二，IgA數(shù)據(jù)，即血清型免疫球蛋白A和分泌型免疫球蛋白A；第三，IgM數(shù)據(jù)，免疫球蛋白M，屬于B細胞尚未成熟狀態(tài)的代表。一旦機體受到感染，此蛋白首先出現(xiàn)，但持續(xù)時間不長，具有結合抗原、補充機體活力的作用。

1.4統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 乙型肝炎患者與健康體檢者血清免疫球蛋白水平比較

通過數(shù)據(jù)對比，三組研究對象中，乙型肝炎病患的血清免疫球蛋白水平與對照組水平差異明顯，且觀察A組的數(shù)據(jù)水平高于觀察B組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察A組、觀察B組與對照組血清免疫球蛋白水平比較

2.2 觀察A組中肝硬化代償期與失代償期患者血清免疫球蛋白水平比較

觀察A組患者中，lgA數(shù)據(jù)水平顯示，失代償期患者lgA水平明顯高于代償期患者，差異也有統(tǒng)計學意義，即P<0.05；其他兩種IgG、IgM數(shù)據(jù)水平差異不明顯，不顯示統(tǒng)計學意義，即P>0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 觀察A組中肝硬化代償期與失代償期患者血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

人體的各種器官中，具有最重要的代謝功能的就是肝臟，不僅能夠制造膽汁，輔助合成尿素，更可以存貯肝糖和去氧化，更是有合成分泌型蛋白質(zhì)的功能。一旦健康的肝臟受到病毒的侵害，肝臟的功能首先受到影響，而我們通常所說的乙型肝炎，就是乙型肝炎病毒對肝臟產(chǎn)生了侵害而導致表現(xiàn)出各種癥狀。乙肝病毒又稱HBV，侵襲肝臟引起傳染性的肝臟病變，導致封閉DNA環(huán)的形成，在轉錄的mRNA中，前置基因的mRNA就成為毒性蛋白，一旦與HBsAg結合，具有超強感染力的病毒顆粒(戴恩)，通過體內(nèi)的肝臟循環(huán)進入血液，導致機體成為病毒攜帶者。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，全世界的乙肝病毒攜帶者超過2.4億人口，單是我國，就達到約9000萬，相當于全球攜帶者三分之一的比率。另外，乙型肝炎病毒的復制性超強，病患的病情會反復發(fā)作，更能引起交叉感染，甚至被稱為世界第二大公害疾病，因此，日常對于乙型肝炎的防治稱為醫(yī)學界的重點關注，特別是對于產(chǎn)婦母體攜帶病毒，對于新生兒的護理中極為重視。對于乙型肝炎病毒的攜帶者，如果處于第一期和第三期，不需要進行抗病毒治療，正常醫(yī)治痊愈的可能性較大；但多數(shù)病患無法從生病初期診斷出疾病，這是因為乙型肝炎表現(xiàn)癥狀不夠典型，一旦出現(xiàn)漏診或誤診，就會將最合適的治療時期錯過，導致引起病患肝硬化和肝癌的發(fā)生，也就成為無法治愈的病癥了。

相較于乙型肝炎傳統(tǒng)認知的不同，現(xiàn)代研究顯示，乙型肝炎病毒的非特異性對病程影響較大，非特異性免疫細胞中的單核、樹突等細胞對乙型肝炎的病變也有一定影響。處于機體的自衛(wèi)能力，當機體內(nèi)肝臟遭受乙型肝炎病毒侵害時，機體的自動免疫程序啟動，各種免疫蛋白和抗體等聚集在肝臟組織中，導致血清免疫球蛋白水平增高，稱為乙型肝炎患者臨床表現(xiàn)中最重要和最優(yōu)價值的一點。掌握血清免疫球蛋白水平的高低，對患者進行乙型肝炎病癥確診和治療，都有積極意義，因而血清免疫球蛋白水平可以作為臨床診斷的科學依據(jù)和參考，判定意義較大。在具體的臨床研究中，有資料顯示：血清免疫球蛋白中，免疫球蛋白G、A數(shù)據(jù)水平與肝纖維化的程度存在正向比例，關聯(lián)性較大，其數(shù)據(jù)水平對于非酒精性脂肪肝病癥而言，研究價值和判定依據(jù)都比較重要；而在肝硬化方面，當患者的病情、病程發(fā)展時期不同，那么氣血清免疫球蛋白的特異性就非常重要，兩者具有一定的關聯(lián)性。這些研究結論的展示，都說明了肝臟病變過程中血清免疫球蛋白水平對于癥狀的關聯(lián)，為了更好地驗證其之間的關系，提高乙型肝炎病毒患者的確診，筆者發(fā)起的臨床研究中，選取了三組即觀察A組(均為乙型肝炎患者且有肝硬化情況)、觀察B組(均為乙型肝炎患者無肝硬化情況)和健康體檢者作為研究對象，通過采集研究對象靜脈血并檢測血清免疫球蛋白水平進行數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)顯示：觀察A組的乙型肝炎肝硬化患者的IgG水平為(17.75±3.47)g/L，IgA水平為(2.69±0.63)g/L，IgM水平為(2.77±0.72)g/L；觀察B組的乙型肝炎非肝硬化患者的IgG水平為(14.20±2.75)g/L，IgA水平為(2.27±0.69)g/L，IgM水平為(2.13±0.34)g/L，這兩組的各項數(shù)據(jù)均高于健康體檢者，且觀察A組與觀察B組患者的數(shù)據(jù)差異也比較明顯。從這個研究數(shù)據(jù)中，更驗證了其他研究結論，進一步說明，血清免疫球蛋白水平是乙型肝炎病癥的重要指標因素，也是臨床的重要判定依據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)對乙型肝炎病癥進行確診具有一定的臨床科學價值和意義。

在具體的研究過程中，筆者也總結出以下三點研究結果：第一，對于乙型肝炎患者，血清免疫球蛋白確定是致病因素，但其水平的高低，也受到一些過敏癥狀的影響，特別是因為花粉等過敏引起的蕁麻疹和氣管痙攣。鑒于這些表現(xiàn)，在乙型肝炎患者病癥診斷時，要結合病患的其他癥狀和檢測情況，細化甄別。另外，對于傳染性肝炎病癥的預防，建議注射丙種球蛋白之際，不僅提高機體自身能力，也可以加強對病毒的抵抗能力，同時還可預防肝炎傳染。第二，肝臟病變癥狀均與患者血清免疫球蛋白水平有關聯(lián)性。首先，血清免疫球蛋白水平是引起肝纖維化的發(fā)病的重要誘導指標，臨床中多數(shù)的肝硬化患者，他們的免疫球蛋白水平與健康人群水平有較大的的差異性；其次，不同原因的肝硬化患者，血清免疫球蛋白水平的差異性也非常明顯，特別是原發(fā)性膽汁肝硬化患者、自免性肝硬化及酒精性肝硬化患者，各自的免疫球蛋白種類水平表現(xiàn)不同。因此，臨床中肝硬化患者的病因尋找中，要進行優(yōu)化分型鑒別，確保診斷結果的準確性和治療方案的準確性。第三，本次研究無論從樣本選擇還是其他研究過程，存在一定的限制和局限性，加之僅在實驗室檢測研究，所以，需要更多持續(xù)改建的地方和思路。

綜上所述，作為人類第二大公害疾病的乙型肝炎病毒攜帶者，其病癥的及早確診和治療是機體恢復的最重要基礎。因此，通過檢測血清免疫球蛋白水平來作為診斷乙型肝炎病癥的重要依據(jù)，在臨床中具有很高的價值和意義。與健康人群的血清免疫球蛋白水平比較，乙型肝炎患者的數(shù)據(jù)具有明顯的差異性，且不同癥狀的肝炎患者的血清免疫球蛋白種類、水平也各不相同。在臨床的診斷和治療中，除了結合其他的檢查和臨床癥狀表現(xiàn)，細心甄別具體的病因、病程，根據(jù)血清免疫球蛋白水平進行乙型肝炎患者的確診，對患者的及早治療和康復都有很大幫助，也提高了臨床病癥診斷的水平和治愈率，值得在乙型肝炎臨床診斷中作為重要依據(jù)大力推廣。