阿仙古麗·吐拉洪 熱依汗古麗·阿肯

(新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院急診科 新疆 烏魯木齊 830049)

急性左心衰竭作為臨床急診科常見疾病之一，也是高血壓心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病等心臟疾病進(jìn)展至終末期的主要表現(xiàn)[1-2]。近年來我國高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病發(fā)病率不斷升高，急性左心衰竭發(fā)病率顯著上升，該疾病具有起病急促、發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，目前仍然存在較高的病死率，隨著臨床研究不斷深入，如何尋找到最佳的治療方式改善患者病情十分重要[3]。大量研究證實及時搶救急性左心衰患者能夠為患者贏取寶貴的治療時間，對改善患者預(yù)后具有積極意義。本文中選擇本院收治的100例急性左心衰患者參與研究，探究無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰患者急診急救中的應(yīng)用價值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1資料

納入本科室(2015年8月—2020年8月)收治的100例急性左心衰患者參與研究，將100例急性左心衰患者以簡單隨機(jī)法分組：對照組采取常規(guī)急救措施，而觀察組患者加以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。所有患者均對本次研究知情，且簽署同意書；100例患者均符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性病變患者、嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者、傳染性疾病、慢阻肺患者、免疫系統(tǒng)疾病患者。

對照組：男、女性患者比例分別為：27例、23例；年齡范圍：48～79歲，平均：67.5±2.6歲；基礎(chǔ)疾病類型：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腎性高血壓、其他心臟病患者比例分別為：17例、15例、14例、4例；

觀察組：男性患者26例、女性患者24例；年齡范圍：45～78歲，平均：67.8±2.7歲；基礎(chǔ)疾病類型：冠心病18例、風(fēng)濕性心臟病16例、腎性高血壓14例、其他心臟病患者2例。

對比2組急性左心衰患者的基本資料(P>0.05)。

1.2方法

對照組急性左心衰患者給予常規(guī)急救措施，具體治療內(nèi)容包括：患者取坐位或半臥位，對患者進(jìn)行高流量吸氧，并給予患者嗎啡、利尿劑、硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療，使用硝普鈉擴(kuò)張血管、使用氨茶堿或洋地黃進(jìn)行平喘[4]。

觀察組急性左心衰患者在上述基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體操作為：將無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置為無創(chuàng)通氣模式，將呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12次，最大程度不可超過每分鐘20次。吸氣壓力設(shè)置為12cm/H20；呼吸末正壓通氣設(shè)置為0cm/H20；在此期間，需要密切觀察患者的生命體征，調(diào)整參數(shù)，當(dāng)患者呼吸、血壓、心率逐漸恢復(fù)到正常范圍，逐漸減少氧氣濃度，氧氣濃度由開始的100%逐漸降低至30%，患者血氧飽和度應(yīng)逐漸上升至90%左右。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比2組急性左心衰患者臨床治療效果，根據(jù)患者治療效果分為：顯效、有效、無效，顯效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，患者不再咳出泡沫痰液、肺部啰音逐漸消退、呼吸頻率在正常水平。有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，咳痰、肺部啰音以及呼吸頻率均緩解；無效：患者的血?dú)饧吧w征變化均未出現(xiàn)明顯改善，甚至病情有所加重?？傆行?100%-無效率。

生命體征包括：呼吸、心率；血?dú)庵笜?biāo)包括：氧分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 對比2組急性左心衰患者的臨床治療效果 觀察組急性左心衰患者的顯效、有效、無效例數(shù)分別為：28例(56.00%)、18例(36.00%)、4例(8.00%)，總有效率為92.00%(46例)，顯著高于對照組急性左心衰患者的總有效率78.00%(39例)，其中：顯效例數(shù)21例(42.00%)、有效例數(shù)18例(36.00%)、無效例數(shù)為11例(22.00%)。組間數(shù)據(jù)對比：卡方值=3.8431 P=0.0499。

2.2 比較2組急性左心衰患者的生命體征與血?dú)庵笜?biāo) 治療前，2組患者的生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)與對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義：P>0.05；觀察組患者治療后的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)與對照組相比較：P<0.05(見表1)。

表1 比較2組患者的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例口鼻干燥、3例鼻部皮膚壓紅，但是癥狀均較為輕微，對照組患者并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥：P>0.05。

3 討論

急性左心衰竭指的是心排血量、肺循環(huán)壓力劇增引發(fā)的臨床綜合征，患者多存在疲乏無力、呼吸困難等癥狀，患者病情大多危急、且發(fā)展迅速，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。針對該疾病臨床上需要采取及時、有效的搶救措施以控制患者病情發(fā)展，通過更換患者的體位、靜脈回流、建立靜脈通道給予多種搶救藥物，對挽救患者生命具有重要作用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠有效改善患者氣體交換，并且有效糾正患者低氧血癥與酸中毒，同時無創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力模式有助于減輕患者心臟做功，從而調(diào)節(jié)左心功能。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓通氣方式，可以有效減輕患者肺泡及肺間質(zhì)的滲出，對患者血流循環(huán)、肺部通氣起到改善作用，從而有效緩解肺水腫對患者心肌產(chǎn)生的壓力。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼氣末正壓通氣能夠增加患者肺泡內(nèi)的壓力與功能，避免肺泡出現(xiàn)萎縮，改善血管內(nèi)外體液分布情況。該治療方式能夠進(jìn)一步提高急救效率，有效改善患者病情。

在本文中，觀察組急性左心衰患者的臨床療效明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比：P<0.05。治療前，2組患者的基本生命指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)比較結(jié)果：P>0.05；治療后，觀察組患者的各項指標(biāo)對照組比較：P<0.05。提示說明無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰患者中能夠取得令人滿意的效果，不僅能夠有效改善患者生命、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能夠提升患者急救效果，且安全性相對較高，值得推廣。

由上所述，急性左心衰患者在急診急救過程中采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效確切，可以顯著改善患者生命體征，并提升患者急救效果，安全可靠，應(yīng)用效果良好。