劉海婷

(濟南市槐蔭人民醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 濟南 250021)

很多因素均可造成婦女出現(xiàn)慢性盆腔疼痛，牽涉范圍較廣，在婦科領(lǐng)域較為常見，是多種功能因素以及器質(zhì)性因素引發(fā)的盆腔和其他器官疼痛的病癥。慢性盆腔疼痛具有非周期性特征，疼痛時間可超過半年，在盆腔或者腹腔前壁較為多見。一般造成慢性盆腔疼痛的因素可包含生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等。當(dāng)前治療盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療通常使用手法按摩及生物反饋，并且獲得良好的治療效果[1-2]。利用這次研究，對盆底肌筋膜疼痛綜合征病人的治療使用生物反饋療法與手法按摩相結(jié)合，報道詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

首先，本次研究已經(jīng)通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。將本院于2019年至2020年接診的26名患有盆底肌筋膜疼痛綜合癥的病人作為本次研究對象，所有參與對象對于本次研究均持同意態(tài)度，并簽訂相關(guān)書面協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為盆底肌筋膜疼痛綜合癥，存在性生活史，具有盆底肌及筋膜疼痛觸發(fā)點，半年以上慢性盆腔疼痛史；

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、內(nèi)鏡、實驗室檢驗以及醫(yī)學(xué)影像檢查等確認(rèn)患有生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)驗證、腫瘤等疾病或者泌尿系統(tǒng)急性發(fā)炎階段。

1.2盆底肌筋膜疼痛評估方案

1.2.1病史及查體

婦科檢查：醫(yī)生用單指對病人恥骨尾骨肌群以及閉孔內(nèi)肌群、髂骨尾骨肌群以及尾骨肌群和肛提肌腱弓進行觸診，觀察病人盆底肌痛點及觸發(fā)點位置并進行有效記錄，之后進行VAS評估。觸發(fā)點通常是處于增生的筋膜及肌肉位置的痛性結(jié)節(jié)，觸壓過程VAS評估分值超過3分具有統(tǒng)計學(xué)意義。檢查過程中對觸發(fā)點進行按壓時，疼痛可能向下腹部、尿道、髖部、旁觀以及陰道或直腸范圍輻射。

1.2.2盆底肌表面肌電Glazer評估方案

可將評估檢查分為以下幾個階段：①監(jiān)測基線分值，靜息狀態(tài)下對盆底肌群的張力進行評估；②迅速收縮1秒鐘后馬上放松10秒鐘，反復(fù)進行5次，對放松時間及快肌肌力進行評估；③保持10秒中的收縮狀態(tài)后進行放松，反復(fù)進行5次，對慢肌協(xié)同性能及肌力進行評估；④保持一分鐘的耐力收縮，對慢肌耐力進行評估；⑤完成放松1分鐘，對基線分值進行監(jiān)測，并針評估病人盆底肌結(jié)束活動以后的恢復(fù)能力。評價指標(biāo)為靜息狀態(tài)下基線平均分值大約為(2～4μV)變異性為(<0.2)以及放松恢復(fù)時間(<0.5s)等。

1.3方法

1.3.1研究組治療方法

指導(dǎo)病人如何實現(xiàn)自我管理，比方避免進食刺激性食物，局部位置冷/熱敷，不穿緊身褲子及有效管理液體物質(zhì)的攝入等生活基本常識。向病人提供心理開導(dǎo)，引導(dǎo)病人保持心情放松，避免產(chǎn)生較大按壓力。

(1)手法按摩：治療醫(yī)生在手指涂抹潤滑藥劑以后，單指尋找病人盆底肌觸痛點，用適當(dāng)力量對其進行按揉，按揉方式為缺血式按揉，每個觸痛點按揉大約10秒鐘為宜，之后對肌筋膜進行撫觸，緩解筋膜緊張，按壓初期力量可輕柔一些，待病人適應(yīng)后在逐漸增加，主要以病人稍微感到疼痛為佳。在此過程可指導(dǎo)病人配合盆地肌肉的放松及收縮運動，促進肌肉群柔軟性的修復(fù)。治療周期為4周，每周進行兩次，每次保持5分鐘。

(2)生物反饋療法：醫(yī)生引導(dǎo)病人進行腹式呼吸，用以對盆底肌群進行放松。引導(dǎo)病人了解正常圖形與異常圖形的區(qū)別，向病人講解盆底表面肌電電圖像及信號的作用，并講解對盆底肌群進行反復(fù)收縮及放松的動作流程，并反復(fù)進行訓(xùn)練。治療周期為4周，每周治療2次，每次時間為30分鐘，首先針對呼吸放松進行訓(xùn)練，15分鐘之后進行凱格爾訓(xùn)練。

1.3.2參照組治療方法

參照組病人單純使用電刺激療法進行治療，具體步驟如下：病人取仰臥體位，兩腿保持放松伸直狀態(tài)，腳尖朝外側(cè)伸展程60。角并放松身體，電極正確置于病人陰道壁兩側(cè)，開始進行電刺激治療。治療周期與研究組相同，沒周進行5次治療，每次時間大約為10分鐘。

1.4觀察指標(biāo)

病人盆底肌按壓疼痛、漏尿癥狀以及腰骶部病痛消失，并且治療以后VAS評估數(shù)據(jù)較治療以前改善程度超過95%視為治愈；病人經(jīng)過治療漏尿以及腰骶部病痛小時，但盆底肌肉仍存在輕微疼痛，同時治療以后VAS評估數(shù)據(jù)相較治療以前下降值超過70%低于90%，可視為顯效；病人經(jīng)過治療以后腰骶部病痛小時，漏尿情況得到一定緩解，盆底肌疼痛減輕，VAS評估數(shù)據(jù)與治療前相比下降值超過30%而低于60%視為有效；病人經(jīng)過治療以后癥狀緩解不明顯或者更加嚴(yán)重，視為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組病人基線資料對比

兩組研究對象年齡、體重、分娩次數(shù)及方式等相關(guān)資料進行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，詳見表1：

表1 兩組病人基線資料對比

2.2主觀疼痛VAS評估對比

兩個治療組使用不同治療方式治療以后，VAS評估均比治療前有所下降，同時，分析兩組病人使用不同治療方案治療以后后主觀疼痛的VAS評估數(shù)據(jù)，研究組病人治療效果效果明顯超出參照組，相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2：

表2 兩組病人治療前后主觀疼痛VAS評估對比

2.3兩組病人盆底肌筋膜壓痛VAS評估對比

兩組研究對象經(jīng)過治療以后盆地肌筋膜壓痛的VAS評估分值明顯低于治療前，同時研究組對象VAS評估分?jǐn)?shù)低于參照組，研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3：

表3 兩組病人治療前后盆底肌壓痛VAS評估對比

2.4盆底肌前后精細電位參數(shù)對比

研究組12名病人存在前靜息電位超出正常水平，10名病人后電息靜位超出正常水平；參照組所有參與本次研究的病人前靜息電位均超出正常值，1名病人后電息靜位超出正常范圍。兩組研究對象經(jīng)過治療以后前后靜息電位均比治療以前有所降低，研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4：

表4 兩組病人盆底肌前后靜息電位參數(shù)對比

3 討論

相關(guān)文獻資料現(xiàn)實，盆底肌筋膜疼痛綜合征(MPPS)在婦科中的發(fā)病率大約在23%左右，該病具有遷延難愈，治療難度大以及病因不明等多種特點，有相關(guān)報道稱，可能與盆腔肌肉活動過于頻繁相關(guān)[3]。盆底肌肉活躍度過高容易造成肌肉組織、盆腔器官缺血及缺氧，引發(fā)盆腔筋膜疼痛，并且可能造成疼痛閾值下降；肌肉筋膜觸痛點引發(fā)肌肉筋膜疼痛綜合征。當(dāng)前MPPS的診斷仍缺少相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),可通過了解病人詳細病史及進行婦科檢查對引發(fā)盆腔疼痛的相應(yīng)病癥進行排查，比方是否患有子宮內(nèi)膜異位癥、泌尿以及消化系統(tǒng)疾病或者慢性盆腔炎等。通過相應(yīng)的婦科檢查進行判斷，婦科查體過程能夠發(fā)現(xiàn)病人盆底肌肉群存在緊張感、肌張力過高，盆地肌肉存在結(jié)節(jié)狀或者片狀肌肉增生情況，觸及疼痛明顯[4]。雖然盆底肌筋膜疼痛病人臨床表現(xiàn)各不相同，但是婦科查體過程均可發(fā)現(xiàn)盆底肌群攣縮疼痛的扳機點。

本次研究將26名病人平均分配為研究組和參照組，參照組病人僅使用電刺激療法，而研究組病人則使用生物反饋療法結(jié)合手法按摩進行治療，研究組13名病人中僅1人中途因自身原因退出治療，獲得總有效率為96.77%，而參照組病人使用電刺激療法治療后，獲得總有效率大約為79.23%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[5]。手法按摩能夠?qū)伩s的盆底肌群進行直接松解，促進盆腔血液循環(huán)，環(huán)節(jié)盆底肌群因活動過量導(dǎo)致的肌筋膜疼痛，大量文獻資料顯示針對肌筋膜疼痛者使用手法按摩能夠有效緩解癥狀，同時配合生物反饋療法可以利用陰道內(nèi)機電探頭讓病人了解盆底肌的表面肌電活力，將肌肉運動情況轉(zhuǎn)換為視覺及聽覺信息傳達給病人，引導(dǎo)其配合實現(xiàn)盆底肌群放松，達到緩解盆底肌群肌張力過高及疼痛現(xiàn)象。本次研究過程中，將西方先進的醫(yī)療觀念與生物反饋技術(shù)相結(jié)合，搭配合理的手法按摩，獲得了顯著的治療效果，但因為病例數(shù)有限，需要后續(xù)進行深入研究。