呂 俊 于俊玲 左 靜

(淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255000)

近視是當(dāng)眼球在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光進(jìn)入眼內(nèi)，聚焦在視網(wǎng)膜前導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能形成清晰的影像，臨床又將其稱為近視眼。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前近視人口發(fā)生率為33%，是全世界平均水平的1.5倍[1]。近視形成的直接因素，當(dāng)前尚無確切的報(bào)道研究，但相關(guān)調(diào)查表明，近視眼患病因素具有一定的遺傳傾向，若父母一方患有近視，孩子發(fā)生近視的可能性較大，且高度近視的發(fā)生為染色體隱性遺傳，還可能與患者長(zhǎng)期處于近距離用眼、照明不佳、閱讀字跡過小等都是近視發(fā)生的因素[2]。飛秒激光近視手術(shù)是以脈沖的形式發(fā)射的激光，持續(xù)時(shí)間只有幾飛秒，也是治療近視的最佳手術(shù)方式，具有無損傷、角膜瓣復(fù)位準(zhǔn)企鵝、精準(zhǔn)度高的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。但術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，容易造成近視復(fù)發(fā)等，因此術(shù)后健康護(hù)理對(duì)患者康復(fù)尤為重要[4]?；诖耍疚倪x取2020年1月-2021年12月期間于我院接受飛秒激光手術(shù)治療的180例近視患者，分別采用常規(guī)健康教育和針對(duì)性健康教育，旨在探討針對(duì)性健康教育對(duì)飛秒激光治療近視手術(shù)患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2021年12月于我院接受飛秒激光手術(shù)治療的90例近視患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)遠(yuǎn)視力減退、眼球改變、外斜視、視物重影癥狀，經(jīng)眼科視力檢查裸眼視力均低于小數(shù)視力0.5；彩色眼底照相出現(xiàn)豹紋狀眼底，確診為近視，并行飛秒激光近視手術(shù)治療者；(2)所有患者經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并簽署手術(shù)同意書者；(3)經(jīng)醫(yī)生檢查各項(xiàng)指標(biāo)均符合飛秒激光手術(shù)治療的需求，且兩年近視度數(shù)較為穩(wěn)定，每年近視度數(shù)不超過50度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并眼部活動(dòng)性炎癥(如：急性結(jié)膜炎、角膜炎等)、圓錐角膜、青光眼者；(2)合并重度弱視、長(zhǎng)時(shí)間處于夜間開車的駕駛員；(3)合并糖尿病、視網(wǎng)膜脫落、黃斑性病變、嚴(yán)重凝血系統(tǒng)功能障礙者。按照手術(shù)時(shí)間分為觀察組(2021年1月-12月)和對(duì)照組(2020年1月-12月)。對(duì)照組男46例，女44例；年齡19～38歲，平均年齡介于(25.34±1.24)歲；病程3～8年，平均(5.26±1.21)年；學(xué)歷：大專以下35例，大專以上55例；近視62例，近視合并散光12例，散光16例；近視屈光度數(shù)介于-1.0～10.5DS，平均(-5.34±0.53)DS；散光度數(shù)介于-0.5～4.0DS，平均(-2.13±0.25)DS；觀察組男45例，女45例；年齡19～39歲，平均年齡(25.64±1.31)歲；病程3～9年，平均(5.46±1.53)年；學(xué)歷：大專以下36例，大專以上54例；近視60例，近視合并散光11例，散光19例；近視屈光度數(shù)介于-1.0～10.0DS，平均(-5.45±0.41)DS；散光度數(shù)介于-0.5～3.5DS，平均(-2.34±0.31)DS。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容包括：通過傳統(tǒng)口頭講述手術(shù)前后注意事項(xiàng)以及手術(shù)目的手術(shù)過程，列舉相關(guān)成功案例，并根據(jù)患者接受能力采取不同的宣教方式。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性健康教育，具體內(nèi)容包括：(1)制定針對(duì)性健康教育護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)作為健康教育小組組長(zhǎng)，3名資深護(hù)理人員作為組員，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，考核合格方可參與針對(duì)性健康教育的實(shí)施。(2)評(píng)估：對(duì)患者完成常規(guī)健康教育后，評(píng)估患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握內(nèi)容，對(duì)掌握程度較好者，予以鼓勵(lì)并強(qiáng)化宣教；對(duì)相關(guān)教育內(nèi)容掌握不好者，予以再次宣教。(3)針對(duì)性健康教育重點(diǎn)內(nèi)容：①術(shù)后宣教：術(shù)后讓患者保持平臥位休息避免用眼，同時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)注意眼部衛(wèi)生，3個(gè)月禁止化妝，飲食食用以清淡為主，多食用富含維生素多的食物，為患者講解藥物知識(shí)以及術(shù)后注意事項(xiàng)，制定術(shù)后飲食規(guī)劃，通過電話聯(lián)絡(luò)或微信的方式溝通，了解患者術(shù)后生活中遇到的疾病困惑并進(jìn)行講解。②術(shù)后早期健康訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)近視患者實(shí)際情況制定合理的早期康復(fù)訓(xùn)練，制定訓(xùn)練內(nèi)容，術(shù)后2d～9d，指導(dǎo)患者鍛煉握拳運(yùn)動(dòng)，低于65°的伸展活動(dòng)、前身活動(dòng)以及向上拉伸運(yùn)動(dòng)，3次/d。術(shù)后10d～30d護(hù)理人員重新規(guī)劃訓(xùn)練內(nèi)容，增加運(yùn)用項(xiàng)目，由最初的握拳訓(xùn)練改為引體向上拉伸，根據(jù)患者實(shí)體身體情況增加減運(yùn)動(dòng)量。(4)針對(duì)性健康教育途徑：建立微信群，鼓勵(lì)患者通過微信群或私聊，以文字、語音等形式進(jìn)行留言和提問，對(duì)患者提出的問題和遇到的困惑做出專業(yè)性的解答，每周2-3次將相關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防知識(shí)發(fā)送到微信群，每周通過電話了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求，評(píng)估其健康教育內(nèi)容掌握情況，掌握欠佳者予以重點(diǎn)宣教，直至患者能夠正確掌握并落實(shí)到健康行為上。隨訪至術(shù)后8周。

1.3觀察指標(biāo)

(1)健康知識(shí)掌握程度：自行設(shè)計(jì)健康知識(shí)掌握程度問卷，具體評(píng)分內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)治療知識(shí)、檢查相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者健康知識(shí)掌握度越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：通過隨訪及門診復(fù)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：眼部感染、畏光、干眼癥、不規(guī)則散光、角膜知覺減退。并發(fā)癥發(fā)生率=本組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量：隨訪至術(shù)后8周，采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

觀察組疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、檢查知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較分)

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.11%(1/90)，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.78%(7/90)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較(n/%)

2.3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

3 結(jié)論

近年來，我國近視眼患病幾率呈逐年上升的趨勢(shì)，也是當(dāng)前青少年人群眼部健康的重大公共衛(wèi)生問題，近視也被列為眼科三大疾病之一。飛秒激光手術(shù)治療可以讓近視手術(shù)更為直觀立體，降低了角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率[5-6]。但飛秒激光治療過程中對(duì)眼科醫(yī)師的技術(shù)要求較高，術(shù)中需患者的積極配合，進(jìn)而達(dá)到理想效果，術(shù)后還易出現(xiàn)眼部感染等并發(fā)癥[7]。為了更好地達(dá)到近視手術(shù)的治療效果，需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，讓患者了解近視疾病的知識(shí)，術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目的重要性以及恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理事項(xiàng)等，幫助患者正確的了解飛秒激光治療術(shù)，提高患者治療有效率。

針對(duì)性健康教育是根據(jù)護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，了解患者治療過程中存在的問題，通過評(píng)估分析相應(yīng)的健康教育。通過制定護(hù)理小組定期培訓(xùn)提高我院臨床護(hù)理專業(yè)度，對(duì)患者臨床治療起到重要的保障；制定康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者術(shù)后快速的恢復(fù)機(jī)體功能防止長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)褥瘡的并發(fā)癥。利用微信等多媒體平臺(tái)加強(qiáng)患者術(shù)后溝通，幫助患者出院后仍能得到專業(yè)的指導(dǎo)和健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后健康的飲食狀態(tài)，通過患者在平臺(tái)上的留言和意見作出修正，進(jìn)而讓護(hù)理措施時(shí)刻滿足患者需求并保持專業(yè)化。本研究結(jié)果顯示：觀察組疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、檢查知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)性健康教育可提高飛秒激光治療手術(shù)患者的健康知識(shí)掌握度；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.11%，明顯低于對(duì)照組的7.78%(P<0.05)，說明針對(duì)性健康教育通過提高飛秒激光治療手術(shù)患者健康知識(shí)掌握度進(jìn)而提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)性健康教育可有效改善飛秒激光治療手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)性健康教育能夠提高飛秒激光治療近視手術(shù)患者的健康知識(shí)掌握度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、改善生活質(zhì)量具有重要意義。