王 敏，張 艷

(海安市人民醫(yī)院外科重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 海安 226600)

ICU機(jī)械通氣是大手術(shù)或危重手術(shù)術(shù)后患者常用的治療措施，由于此類患者病情危重且進(jìn)展迅速，同時(shí)ICU患者需與其他病房隔離[1]，所以對(duì)ICU患者的護(hù)理工作較為復(fù)雜、繁重，需要更高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，護(hù)患糾紛事件發(fā)生概率較大[2-3]。護(hù)理流程管理應(yīng)盡可能優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)，提升對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度[4]。但在實(shí)際臨床過程中，ICU護(hù)理流程管理與臨床之間聯(lián)系不深，干預(yù)人員解決實(shí)際臨床問題所花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理質(zhì)量難以保障，從而對(duì)患者預(yù)后造成負(fù)面影響[5-6]。為解決上述問題，本研究對(duì)本院ICU收治的機(jī)械通氣患者給予創(chuàng)新型護(hù)理流程模式，對(duì)比常規(guī)護(hù)理模式效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月至2021年2月本院ICU收治的機(jī)械通氣患者102例，隨機(jī)分為2組，各51例。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡25～77歲，平均(51.28±3.74)歲；普外科16例，心內(nèi)科13例，神經(jīng)外科12例，神經(jīng)內(nèi)科10例。觀察組中男28例，女23例；年齡23～79歲，平均(51.62±3.49)歲；普外科17例，心內(nèi)科12例，神經(jīng)外科13例，神經(jīng)內(nèi)科9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU入住條件；行機(jī)械通氣治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期；依從性差；并發(fā)氣胸；嚴(yán)重心律失常；血流動(dòng)力學(xué)水平不穩(wěn)定；呼吸道梗阻；無自主呼吸功能；臨床資料不全。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)人員為患者提供干凈、安靜的住院環(huán)境，保持床單位的整潔，并對(duì)患者做好每天會(huì)陰部和口腔的衛(wèi)生護(hù)理，每隔4 h對(duì)患者進(jìn)行翻身1次，翻身時(shí)由2名干預(yù)人員共同對(duì)患者完成平衡翻身，此外嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好每班交接工作。觀察組實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程模式干預(yù)，具體如下：(1)建立新型臨床護(hù)理路徑。根據(jù)ICU患者的病情及治療特點(diǎn)，建立常規(guī)生活干預(yù)、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)管干預(yù)、健康宣教及病情觀察5個(gè)流程，并根據(jù)臨床路徑法制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表。表格內(nèi)容包括護(hù)理時(shí)間、班次、頻率操作流程、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理用具及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。干預(yù)人員根據(jù)制定的臨床路徑表的相關(guān)內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，并對(duì)具體干預(yù)效果實(shí)施評(píng)估，討論其中存在的問題，并制定針對(duì)性干預(yù)措施，并將最終結(jié)果上報(bào)至質(zhì)量監(jiān)控小組。(2)流程再造。合理安排班次人力資源。安排每個(gè)班次的干預(yù)人員包括1名主管護(hù)師、2名護(hù)師及4名護(hù)士。根據(jù)患者不同病種盡可能實(shí)施分區(qū)安排患者，從而提升護(hù)理工作效率，減輕日常護(hù)理工作量。合理放置各搶救器械、藥品、相關(guān)設(shè)備等，并繪制搶救時(shí)各設(shè)備放置的最佳位置區(qū)域，從而提升在對(duì)患者搶救時(shí)的效率。對(duì)ICU各類疾病搶救流程進(jìn)行細(xì)化，包括當(dāng)班次各人員的分工、相關(guān)急救物品的準(zhǔn)備及與治療醫(yī)師的配合等。(3)質(zhì)量監(jiān)控。建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組。小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)和2名主管護(hù)師，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。小組以護(hù)理質(zhì)量及工作效率作為干預(yù)的目標(biāo)。每個(gè)班次干預(yù)人員嚴(yán)格根據(jù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施各護(hù)理。每班次干預(yù)人員在交班后向監(jiān)督小組匯報(bào)當(dāng)天護(hù)理小結(jié)，然后由監(jiān)督小組結(jié)合患者及家屬提出的意見對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行綜合評(píng)估，最后提出整體修改意見。監(jiān)督小組將修改意見反饋至護(hù)士組，并針對(duì)流程中存在的不合理之處予以修正，隨后再落實(shí)至患者中，根據(jù)上述步驟實(shí)施2次循環(huán)。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄2組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間。(2)護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，共6個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分32～128分，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。(3)ICU入住期間感受到的護(hù)理問題發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組ICU入住期間感受到的溝通障礙、活動(dòng)受限、焦慮、體位不適、不安全感覺、知識(shí)缺乏等發(fā)生情況。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況，包含聲帶受損、氣道糜爛、氣管壞死、聲門水腫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、潰瘍等。

2 結(jié) 果

2.12組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間比較 觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間比較

2.22組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較分，n=51)

2.32組患者ICU入住期間感受到的護(hù)理問題發(fā)生情況比較 觀察組ICU入住期間感受到的各項(xiàng)護(hù)理問題發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者ICU入住期間護(hù)理問題發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

3 討 論

對(duì)ICU患者實(shí)施日常護(hù)理流程管理是為了更優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升業(yè)務(wù)水平，從而進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[7-8]。但實(shí)際臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理管理中仍存在較多問題解決，護(hù)理質(zhì)量難以明顯提升，從而對(duì)部分ICU患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的不利影響[9-10]。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療模式的深入改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)明顯加強(qiáng)，患者可供選擇的醫(yī)療場(chǎng)所數(shù)明顯增加，其主體意識(shí)亦得到明顯加強(qiáng)[11-12]。為盡可能滿足患者日益提升的護(hù)理需求，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式應(yīng)運(yùn)而生[13]。本研究對(duì)本院收治的ICU機(jī)械通氣患者給予創(chuàng)新型護(hù)理流程模式干預(yù)，取得了顯著效果。

本研究中，觀察組各維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明創(chuàng)新型護(hù)理流程模式干預(yù)可有效提升ICU患者護(hù)理質(zhì)量，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，加快康復(fù)速度。分析原因主要為該干預(yù)模式是根據(jù)現(xiàn)代管理學(xué)，對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行流程再造，充分提升了工作效率及質(zhì)量[14-15]，并簡(jiǎn)化了護(hù)理工作內(nèi)容；通過設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表，規(guī)范患者從入院至出院后整體流程，從而有效提升管理效果，同時(shí)該表具有較高的計(jì)劃性、程序性，且簡(jiǎn)潔明了，能夠有效減輕干預(yù)人員負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理效果[16-17]；同時(shí)，通過建立質(zhì)量監(jiān)督小組能夠?qū)ψo(hù)理工作流程進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，并加以改進(jìn)，從而能夠循環(huán)提升ICU護(hù)理工作質(zhì)量，幫助患者盡早恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間[18]。本研究中，觀察組ICU入住期間感受到的各項(xiàng)護(hù)理問題發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。在張?jiān)露餥19]研究結(jié)果中，通過對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施創(chuàng)新型護(hù)理流程模式干預(yù)可有效降低感染并發(fā)癥，其結(jié)果與本研究相類似。分析原因主要為通過流程再造能夠盡可能滿足患者相關(guān)護(hù)理和治療需求，通過合理放置醫(yī)療設(shè)施、器具等，有效提升醫(yī)護(hù)人員日常工作效率，同時(shí)通過采取制度化對(duì)護(hù)理行為實(shí)施規(guī)范，從而將各干預(yù)內(nèi)容量化、考核化和程序化，降低日常干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題和不足，且在出現(xiàn)后能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，最終可有效降低護(hù)理問題發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者治療的安全性[20]。此外，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式是在充分掌握患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)意愿醫(yī)療特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，從而以流程化方案作為干預(yù)的依據(jù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)，充分安排醫(yī)護(hù)人力資源，從而盡可能避免無效工作，降低工作復(fù)雜性，同時(shí)結(jié)合建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量有充足保障。此外，高年資護(hù)理人員對(duì)于低年資護(hù)理人員有教育及督促作用，從而有利于降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者中可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU入住時(shí)間，降低患者感受到的護(hù)理問題發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。