楊校

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000)

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛、表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞導(dǎo)致急性心肌缺血而引起的一組臨床癥狀[1]。其臨床特點(diǎn)是易發(fā)展成急性心肌梗死，更嚴(yán)重者可發(fā)生心源性猝死，嚴(yán)重威脅人類健康[2]。中醫(yī)通過辨證論治治療不穩(wěn)定型心絞痛被證實(shí)有確切的療效，且具有多靶點(diǎn)、多途徑、多層次、多環(huán)節(jié)綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，而中醫(yī)治療運(yùn)用卻并不廣泛[3,4]。本文通過126 例UA 患者的回顧性分析，探討UA 證型的分布規(guī)律，為臨床診治UA 提供來自真實(shí)世界的辨證依據(jù)，以提高UA 中醫(yī)臨床辨證的準(zhǔn)確度和提高療效。

1 資料與方法

病例來源2019 年9 月至2021 年9 月期間武漢市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的以UA 為第一臨床診斷的126 例住院患者病歷資料。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2009 年中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南·心血管分冊》(CDTG)[5]對UA 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[6]、《冠心病 (心絞痛、心肌梗塞) 中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》[7]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行辨證分型，并兩名中醫(yī)主治以上醫(yī)師審查。

1.1 排除納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的UA患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；發(fā)展為急性心肌梗死(ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死)或穩(wěn)定型心絞痛患者；臨床資料不全者。

1.2 觀察指標(biāo)

整理患者的年齡、性別、住院天數(shù)、中醫(yī)證型以及冠脈病變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用IBM SPSS Statistics 26 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比做統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)推斷。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

不穩(wěn)定型心絞痛總體年齡、性別分布，如表1 所示：共126 例患者中，50-59 歲占比最高，達(dá)33.3%，＜40 歲占比最低，占4.8%。其中男性有78人，占61.90%；女性有48 人，占38.10%。男女比例為1.625:1。年齡區(qū)間在28-87 歲之間，年齡平均值為（60.53±8.96）歲。其中男性年齡在28-86歲之間，平均年齡（60.32±9.36）歲；女性年齡在42-87 歲之間，平均年齡（60.62±8.34）歲。本病總體男女間發(fā)病年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（用行×列表的卡方檢驗(yàn)）P＞0.05。

表1 各年齡段、性別分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2 證型與年齡的關(guān)系

本次整理的126 例患者的中醫(yī)證型分布頻數(shù)依次為∶陰寒凝滯證（26.9%）＞痰阻心脈證（29.3%）＞心 腎 陰 虛 證（21.4%）＞陽 氣 虛 衰證（14.3%）＞氣虛血瘀證（13.5%）。如表2。

表2 中醫(yī)證型分布情況

2.3 冠脈病變情況分布

如表3 所示:126 例冠脈病變中，冠脈病變以單只病變（54.0%）和重度狹窄（53.2%）為主。占比：單支病變（54.0%）＞雙支病變（32.5%）＞三支病變（13.5%），重度狹窄（53.2%）＞中度狹窄（23.8%）＞輕度（16.7%）＞完全閉塞（6.3%）。

表3 冠脈病變情況分布

2.4 中醫(yī)證型與冠脈病變情況總分

如表4 所示：就冠脈狹窄程度而言，陰寒凝滯證重度狹窄患者占比最高，氣虛血瘀證完全閉塞、心腎陰虛證完全閉塞、陽氣虛衰證完全閉塞患者占比最低；就病變支數(shù)而言，陰寒凝滯證單支病變、心腎陰虛證單支病變患者占比最高，氣虛血瘀證三支病變、心腎陰虛證三支病變、陽氣虛衰三支病變患者占比最低。不同證型在冠脈構(gòu)成比上有差異（P＜0.05）。

表4 中醫(yī)證型與冠脈病變情況統(tǒng)計(jì)

2.5 證型與住院天數(shù)

如表5 所示,住院天數(shù)平均(12.36±4.53)天,應(yīng)用多個(gè)獨(dú)立樣Kruskal Wallis H 秩和檢驗(yàn): 氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陰寒凝滯證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證的住院天數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩兩比較用Nemenyi 法檢驗(yàn)，陰寒凝滯證患者住院天數(shù)明顯多于其它證型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 不同中醫(yī)證型住院天數(shù)情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

UA 在中醫(yī)方面的研究，多從“胸痹”、“心痛”、“真心痛”入手[9]。胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》。到漢代張仲景正式提出“胸痹”的名稱，并作專著論述。宋《太平圣惠方》將胸痹、心痛并列，在“治猝心痛諸方”、“治久心痛諸方”、“治胸痹諸方”等篇中，收集本病的方劑甚豐。明代王肯堂用大劑量桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛。清代陳修園《時(shí)方歌括》以丹參治心腹諸痛?！夺t(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛?？梢娭嗅t(yī)治療UA 積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，之所以運(yùn)用不廣泛是在于辨證不準(zhǔn)確和缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

對于UA 的治療, 中醫(yī)參與可以從很大程度上緩解病者的病情，減輕病患的痛苦，降低復(fù)發(fā)頻率。[10]本研究結(jié)果顯示五種證型及其構(gòu)成比，能提供來自真實(shí)世界的辨證方向。證型分布上，以陰寒凝滯證和痰阻心脈證多見，并且二者平均住院時(shí)間相對較長。寒主收引，可抑遏陽氣，又可使經(jīng)脈拘急攣縮，血行不暢，不通則痛，胸痹乃發(fā)[9]；或飲食失調(diào)或情志失節(jié)，痰瘀交阻，上犯心胸，血行失暢，脈絡(luò)不和，胸陽不振，心脈痹阻，不通而痛，而發(fā)胸痹[11]。因此，治療上以豁痰宣痹、辛溫通陽為主。