趙東明

(濱州市濱城區(qū)區(qū)直機(jī)關(guān)醫(yī)院 山東 濱州 256600)

隨著老年人口的增加，各類(lèi)慢性病發(fā)病率持續(xù)升高。糖尿病、高血壓是老年人群的常見(jiàn)病，兩者均會(huì)損傷患者的心、腦、腎等重要器官，若兩者同時(shí)發(fā)病，會(huì)引起血管硬化和損傷，增加視網(wǎng)膜、腎臟等病變風(fēng)險(xiǎn)[1]。針對(duì)高血壓合并糖尿病患者，目前的治療關(guān)鍵是降血壓、降血糖、降血脂。降血壓一般使用一種藥物治療，效果不理想。隨著臨床研究的深入，主張使用兩種藥物治療，并取得一定成效。本文以92例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者為對(duì)象，探討了纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

本次觀察對(duì)象為我院2021年1月-12月接收老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者92例，隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。對(duì)照組46例，女性19例(41.30%)，男性27例(58.70%)，年齡范圍61-78歲，平均(69.53±2.54)歲；高血壓病程1-7年，平均(3.65±0.48)年；糖尿病病程0.9-5年，平均(2.95±0.41)年。試驗(yàn)組46例，女性20例(43.48%)，男性26例(56.52%)，年齡范圍62-78歲，平均(69.55±2.60)歲；高血壓病程1-8年，平均(3.70±0.51)年；糖尿病病程0.8-5年，平均(2.96±0.39)年。兩組相關(guān)條件無(wú)明顯差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]中有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并糖尿病(2型)；年齡60歲以上；同意本次治療方案，簽訂同意書(shū)；資料完整，自覺(jué)配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥；精神疾病；藥物過(guò)敏；繼發(fā)性高血壓等。

1.3方法

患者入院后，均給予降血糖、降血脂，抗血小板凝集等基礎(chǔ)治療。此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予纈沙坦(生產(chǎn)廠家：桂林華信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820)，每天口服1次，每次80mg，持續(xù)3個(gè)月；試驗(yàn)組給予纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療，其中纈沙坦用法、用量同對(duì)照組，氨氯地平(生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113392)每天口服1次，每次5mg，持續(xù)3個(gè)月。

1.4觀察項(xiàng)目

(1)臨床療效：癥狀、體征消失，血壓、血糖水平恢復(fù)正常，為顯效；癥狀、體征改善，血壓、血糖水平降低，但未達(dá)到正常水平，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。(2)血壓水平：在患者治療前后，用血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。(3)血糖指標(biāo)水平：在患者治療前后，用全自動(dòng)生化儀檢檢測(cè)空腹血糖(FBG)、飯后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(4)腎功能：在患者治療前后，檢測(cè)血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)水平。(5)不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文所得數(shù)據(jù)，錄入SPSS 25.0軟件。臨床療效、不良反應(yīng)屬于計(jì)數(shù)資料，組間比較百分比，用χ2檢驗(yàn)；血壓水平、血糖指標(biāo)和腎功能屬于計(jì)量資料，組間比較標(biāo)準(zhǔn)差，用t檢驗(yàn)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

結(jié)果表明，試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為95.65%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為80.43%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組好轉(zhuǎn)率有差異(P<0.05)。見(jiàn)下表1。

表1 臨床療效比較 (n，%)

2.2血壓水平比較

治療前，兩組SBP、DBP水平差異性不明顯(P>0.05)。不同治療后，試驗(yàn)組SBP、DBP水平更低(P<0.05)。見(jiàn)下表2。

表2 血壓水平比較

2.3血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平差異性不明顯(P>0.05)。不同治療后，試驗(yàn)組FBG、2hPG、HbA1c水平更低(P<0.05)。見(jiàn)下表3。

表3 血糖指標(biāo)比較

2.4腎功能比較

治療前，兩組Cr、BUN、UA水平差異性不明顯(P>0.05)。不同治療后，試驗(yàn)組Cr、BUN、UA水平更低(P<0.05)。見(jiàn)下表4。

表4 腎功能比較

2.5不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果表明，試驗(yàn)組共出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.35%，包括1例頭痛，1例眩暈；對(duì)照組共出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，發(fā)生率為17.39%，包括3例頭痛，4例眩暈，1例胃腸道不適。經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有差異(χ2=4.039，P=0.045)。

3 討論

研究統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性高血壓的發(fā)病和年齡相關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高。原發(fā)性高血壓發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，早期癥狀不明顯，確診后伴有健忘、頭暈、失眠等癥狀。在臨床上，高血壓、糖尿病都是比較常見(jiàn)的疾病，兩者相互影響和促進(jìn)，若長(zhǎng)時(shí)間得不到確診和治療，會(huì)加重患者病情，誘發(fā)各種疾病，甚至威脅患者生命。隨著臨床調(diào)查的不斷深入，不合理、不規(guī)范用藥和治療的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，在原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的治療中，單一用藥通常達(dá)不到理想的效果。為改善患者癥狀和預(yù)后，應(yīng)結(jié)合患者病情、禁忌癥等，科學(xué)、合理的選擇藥物[3]。

纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，可阻斷AT1受體與血管緊張素II結(jié)合，抑制血管的收縮，減少醛固酮釋放，從而降低血壓水平；改善胰島素的敏感性，作用機(jī)制當(dāng)前尚不明確，可能是該藥物能改善骨骼肌血流，提高葡萄糖利用率。同時(shí)，其還能抑制腎上腺素、兒茶酚胺的釋放，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的效果；半衰期長(zhǎng)，既能保護(hù)患者腎功能，又能影響胰島素的分泌，用藥1d內(nèi)快速發(fā)揮藥理作用，穩(wěn)定并維持血液濃度[4]。氨氯地平是臨床常用降壓藥，屬于鈣通道阻滯劑，降壓機(jī)制為：擴(kuò)張患者的外周動(dòng)脈，減少外周阻力和心肌耗能，促進(jìn)缺血區(qū)早日恢復(fù)供血；抑制鈣離子進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管平滑肌，改善血壓水平?；颊哂盟幒螅I血流增加，腎血管阻力下降，防止腎功能衰退。另外，氨氯地平還能激活LDL受體，抑制膠原合成，減少脂肪含量，降低心臟負(fù)荷，緩解左心室肥厚。和纈沙坦聯(lián)合使用，具有良好的協(xié)同降壓作用，能減少由氨氯地平帶來(lái)的疲勞、水腫等毒副作用，改善患者的癥狀和體征，提高治療效果和安全性[5]。

林秀芹等[6]報(bào)告中，以80例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者為對(duì)象，分別采用纈沙坦、纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%。在治療前后的血壓水平、血糖指標(biāo)上，兩組治療后的各項(xiàng)水平均發(fā)生明顯變化，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組為2.50%，對(duì)照組為10.00%，差異不明顯(P>0.05)。得出藥物聯(lián)用可防止血壓升高，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高的結(jié)論。

本研究采用同樣的治療方法，從數(shù)據(jù)上看：試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為95.65%，比對(duì)照組的80.43%高。同時(shí)，試驗(yàn)組血壓水平、血糖水平和腎功能水平均比對(duì)照組低(P<0.05)，和林秀芹等結(jié)果相似，說(shuō)明纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合使用，能改善心室功能，擴(kuò)張血管，防止腎臟受損。究其原因：人體的血管壁有很多鈣離子通道，而氨氯地平又是鈣離子拮抗劑，既能在鈣離子通道內(nèi)激活藥物作用，又能有效抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮出舒張平滑肌，改善血壓水平的作用。纈沙坦可防止對(duì)鈉的重吸收，可降低氨氯地平的副作用。此外，本研究還表明，試驗(yàn)組共出現(xiàn)兩例不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的17.39%，組間有差異(P<0.05)。由于人體機(jī)制不同，用藥期間均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如失眠、頭暈等，但試驗(yàn)組的發(fā)生例數(shù)較少，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用比單一用藥安全性高，能提高患者的治療依從性。

綜上，給予老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合治療，有利于改善患者的血壓、血糖水平，改善腎功能，提高治療效果，值得推廣。