高 潔

(成武海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示近些年來(lái)腦血管類疾病不管是發(fā)病率還是致殘率和致死率都有明顯的上升趨勢(shì)，其中腦血管疾病患者的80%左右屬于腦梗死，患者一旦發(fā)作該病，不僅會(huì)損傷到患者的身心健康，還會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前臨床中對(duì)急性腦梗死患者有很多的治療方法，治療主要都是從降低患者的血糖和血壓水平、為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)、對(duì)腦部血液循環(huán)有效改善等方面進(jìn)行，臨床相關(guān)人員越來(lái)越關(guān)注能夠改善腦部血液循環(huán)的特異性療法，主要從營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、抗血栓、抗聚集血小板等方面進(jìn)行深入的研究[1]。丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的、能夠調(diào)整微血管數(shù)量、促使血管在缺血組織中新生的一種心腦血管領(lǐng)域新藥，效果理想。本研究分析了丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物聯(lián)用治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月-11月期間收治的62例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各31例，兩組資料(P>0.05)，能比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組使用負(fù)荷劑量抗血小板藥物。(1)阿司匹林口服，2s/次，1次/d。(2)氯吡格雷口服，首次使用時(shí)間300mg,第二次開(kāi)始75mg,1次/d。(3)依達(dá)拉奉靜注，30mg/次，2次/d。(4)銀杏制劑20 mg/次，1次/d。治療15d。

1.2.2 觀察組

觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)加入丁苯酞。靜滴，25 mg/次，2次/d。治療15d。

1.3指標(biāo)觀察

(1)對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分。用腦卒中量表從意識(shí)、言語(yǔ)、上下肢肌力、步行能力等方面評(píng)價(jià)患者缺損神經(jīng)功能程度?？偡?5分，分?jǐn)?shù)和缺損神經(jīng)功能嚴(yán)重程度成正比。(2)對(duì)比兩組Barthel指數(shù)評(píng)分。以Barthel量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)和日常生活能力成正比。(3)對(duì)比兩組治療有效率。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(4)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分

NIHSS評(píng)分：治療前兩組對(duì)比(p>0.05)，治療7d、14d、30d后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分分)

2.2比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分

Barthel指數(shù)評(píng)分：治療前兩組對(duì)比(p>0.05)，治療7d、14d、30d后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組Barthel指數(shù)分)

2.3 比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4：

表4 對(duì)比兩組治療有效率(n,%)

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5：

表5 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

2.5 對(duì)比兩組治療滿意度

觀察組治療滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表6：

表6 對(duì)比兩組治療滿意度(n,%)

3 討論

我國(guó)人們飲食方式和結(jié)構(gòu)的重大改變，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)作腦梗死的患者數(shù)量越來(lái)越多，另外，不良的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體慢慢退化生理機(jī)能，導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病率日益提升，同時(shí)該病的致死率也在日益增加[3]?，F(xiàn)階段年輕人不管是生活還是學(xué)習(xí)和工作的壓力不斷增加，作息時(shí)間越來(lái)越不規(guī)律，忽視了合理飲食，導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)病趨勢(shì)日益年輕化[4]?；颊咭坏┌l(fā)作急性腦梗死疾病，需要立即接受合理有效的治療，一旦錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活質(zhì)量大幅度降低，還會(huì)影響到后續(xù)的治療效果。

導(dǎo)致患者發(fā)作急性腦梗死的主要原因是機(jī)體改變了血液動(dòng)力學(xué)、血管壁、血液成分等，患者發(fā)病的時(shí)候機(jī)體會(huì)排出大量的具有興奮性的氨基酸，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷自由基，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺血癥狀、神經(jīng)元由于灌注出現(xiàn)一定程度的損害，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加ROS,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過(guò)氧化脂質(zhì)等問(wèn)題。急性腦梗死患者治療的有效途徑是減輕過(guò)氧化反應(yīng)、消滅自由基、保護(hù)腦組織、縮小缺血半暗帶等[5]。現(xiàn)階段臨床中對(duì)腦梗死患者的治療方法有很多，相關(guān)人員研究的重點(diǎn)是對(duì)導(dǎo)致缺血損傷的病理生理機(jī)制環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)的特異性治療，特別是如何有效地保護(hù)神經(jīng)和改善腦循環(huán)。如今臨床治療急性腦梗死患者最常使用的有效方法是溶栓治療，但是該方法具有一定的缺陷如“時(shí)間窗”限制。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)治療腦梗死以及預(yù)防其復(fù)發(fā)的有效途徑是抗聚集血小板，同時(shí)也是預(yù)防一級(jí)、二級(jí)腦梗死的主要途徑。

丁苯酞是我國(guó)自主研發(fā)的一種抗腦缺血類藥物，是提取自芹菜籽，再經(jīng)過(guò)人工合成消旋體，在治療急性腦梗死疾病中取得了良好的效果。通過(guò)藥理研究表明，丁苯酞的有效成分是NBP(消旋-3-正丁基苯酞)，該成分能夠直接作用于急性腦梗死疾病中的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，能夠有效地提升血管內(nèi)皮NO和前列環(huán)素表達(dá)水平，降低細(xì)胞中流入鈣離子的數(shù)量，對(duì)花生四烯酸含量有效降低，抑制生成氧自由基，緩解炎性反應(yīng)，遏制急性腦梗死患者病情的發(fā)展，保護(hù)血管的完整性，對(duì)血管中血液流動(dòng)的速度有效提升，通過(guò)屏蔽血腦保護(hù)缺氧缺血狀態(tài)下的腦細(xì)胞，阻斷其他腦缺血反應(yīng)[8-9]。另外大量研究文獻(xiàn)表明丁苯酞能夠使缺血區(qū)再生新的微血管，有效地提升抗氧化酶的活性，直接作用多個(gè)腦缺血組織的病理環(huán)節(jié)。丁苯酞具有良好的抗腦缺血作用，能夠有效改善腦缺血祛瘀的微循環(huán)和血流量，促使缺血區(qū)增加毛細(xì)血管數(shù)量，能夠?qū)δX水腫癥狀有效減輕，縮小腦梗死面積，改善腦代謝能量、遏制凋亡神經(jīng)細(xì)胞，避免形成血栓，促使神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。臨床中對(duì)急性腦梗死患者損傷神經(jīng)功能的嚴(yán)重程度最常使用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，能夠?qū)颊呱窠?jīng)系統(tǒng)體征和癥狀全面的量化；Barthel指數(shù)主要用于對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，研究腦卒中的療效中廣泛地使用。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組治療有效率、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，和相關(guān)研究數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，急性腦梗死患者在治療的過(guò)程中聯(lián)合使用丁苯酞與負(fù)荷劑量抗血小板藥物，能夠改善神經(jīng)損傷癥狀，提高日常生活能力，效果顯著，不良反應(yīng)少，患者對(duì)治療效果更加滿意，值得推廣。