趙 璐

(淄博中醫(yī)醫(yī)院/重癥醫(yī)學(xué)科 山東 淄博 255300)

前言

膿毒癥是由于感染所導(dǎo)致的，多見(jiàn)于患有炎癥、泌尿系感染、膿腫等疾病的患者。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)，膿毒癥患者的年增長(zhǎng)人數(shù)已近2千萬(wàn)，其中約有29.5%的患者符合嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，約有30%的患者經(jīng)治療無(wú)效后死亡，并且經(jīng)治療后存活的病人中約有23%有不同程度的認(rèn)知障礙(包括記憶力、語(yǔ)言能力、空間能力等)[1]。當(dāng)前階段我國(guó)每年該病癥病人超過(guò)了300萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)到100萬(wàn)例以上[2]。危重膿毒癥對(duì)人體的危害更加嚴(yán)重，會(huì)引起組織低灌注或者器官功能障礙，同時(shí)有很大幾率引發(fā)各類臟器損害如心律失常、急性呼吸窘迫、肺部水腫、消化道出血等并發(fā)癥，患者的死亡率非常高?；谏鲜鲈?，本文主要探究危重膿毒癥的治療方法及效果，意在提升治療效果，降低患者的死亡率。具體內(nèi)容見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

機(jī)選出本院所救治的80例危重膿毒癥患者作為本次研究的樣本，診治的時(shí)間最早為2019年1月，最晚為2021年1月。將所有患者編號(hào)打散后均分兩組，即對(duì)照組與觀察組。選入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)且病例資料完善。②入選的病人需要具備良好的治療依從性。③入選人員對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均已了解，同時(shí)填寫(xiě)了相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。②期間退出者。③無(wú)相關(guān)藥物的禁忌癥。兩組患者的一般資料情況見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者的一般資料情況比較

1.2方法

對(duì)照組的患者均需要通過(guò)抗感染以及液體復(fù)蘇等常規(guī)治療方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于灌注不足的患者需要進(jìn)行早期液體復(fù)蘇，在第一個(gè)三小時(shí)中，至少將30ml/kg的晶體液進(jìn)行靜脈滴注，后續(xù)則需要根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液，若經(jīng)過(guò)上述操作干預(yù)后，患者仍未能恢復(fù)動(dòng)脈血壓和組織灌注，則可通過(guò)應(yīng)用相關(guān)的藥物進(jìn)行干預(yù)(最佳的選擇為去甲腎上腺素，滴定式給藥)，并對(duì)患者的血壓情況保持密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)于仍然不能達(dá)標(biāo)的患者則可通過(guò)多巴酚丁胺進(jìn)行干預(yù)，在此過(guò)程中還需要加強(qiáng)抗感染治療[3]。觀察組需在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用大黃附子湯進(jìn)行治療，具體操作方法為：口服大黃附子湯，每次100ml，每天2次，治療時(shí)間為7d。處方構(gòu)成：黃芪、厚樸均15g，大黃、枳實(shí)均12g，炒白術(shù)、制附子均10g，干姜8g。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究中，需要對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候積分、APACHE II評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果需通過(guò)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，臨床癥狀全部消失，證候積分在減少95%以上；顯效：經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，臨床癥狀明顯緩解，證候積分減少70%以上；有效：經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%以上；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，臨床癥狀基本無(wú)變化或有所加重，證候積分減少30%以內(nèi)。

胃腸功能障礙評(píng)分：采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病委員會(huì)與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃腸功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)。胃腸功能障礙評(píng)分分別為腹痛(1分)、胃潴留(1分)、腹脹(1分)、腸鳴音減弱(1分)、腸鳴音消失(2分)和便秘(1分)，其中腹脹癥狀以持續(xù)24小時(shí)以上為準(zhǔn)；胃潴留是指胃部殘留量達(dá)到200ml以上/天；連續(xù)3d未進(jìn)行排便為便秘；24小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)超過(guò)3次以上，且大便不成型則可判定為腹瀉；腸鳴音數(shù)分鐘聽(tīng)到11為減弱；聽(tīng)診時(shí)間超過(guò)5分鐘以上未聽(tīng)到即為腸鳴音消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所得數(shù)據(jù)均通過(guò)相關(guān)軟件進(jìn)行處理，以t值與X2進(jìn)行檢驗(yàn)(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1治療有效率

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者治療有效率比較，具體見(jiàn)表2所示。

表2 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者治療有效率比較[n，%]

2.2APACHE II評(píng)分

治療干預(yù)前后，兩組患者APACHE II評(píng)分比較，具體見(jiàn)表3所示。

表3 治療干預(yù)前后，兩組患者APACHE II評(píng)分比較(分)

2.3安全性評(píng)價(jià)

治療干預(yù)前后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較，具體見(jiàn)表4所示。

表4 治療干預(yù)前后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2.4胃腸功能障礙評(píng)分

治療后，兩組患者胃腸功能障礙變化比較，具體見(jiàn)表5所示。

表5 治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

3 討論

膿毒癥屬于中醫(yī)的傷寒、熱病范疇。大多危重病癥在未見(jiàn)明顯病灶的狀態(tài)下，卻會(huì)發(fā)生重度感染。究其原因，主要是營(yíng)養(yǎng)攝取及飲食習(xí)慣改變所致。故而，應(yīng)重點(diǎn)調(diào)理脾胃。據(jù)諸多中醫(yī)相關(guān)研究顯示，針對(duì)危重癥膿毒患者出現(xiàn)胃腸損傷急癥時(shí)，治療應(yīng)以扶正護(hù)本為主。且已有研究證實(shí)，患有此類癥狀的患者大多是臟器內(nèi)虛、功能異常。而中醫(yī)認(rèn)為脾胃是后天之本，主氣血生化，所以提出，扶正護(hù)本的前提就是脾胃功能的調(diào)理。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膿毒癥的病情進(jìn)展與胃腸道功能密切相關(guān)，尤其是當(dāng)腸黏膜屏障遭到破壞以及腸道細(xì)菌發(fā)生移位時(shí)。當(dāng)前，在膿毒癥的病情進(jìn)展中，胃腸道的主要作用包括，胃腸黏膜血管等組織受到損傷出現(xiàn)供血障礙時(shí)，胃腸道可及時(shí)吸收血氧以確保相關(guān)組織的供氧需求。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，會(huì)迅速重新分配血液的分布，從而減少內(nèi)臟器官的血流量[4]。在供血或供氧發(fā)生異常，無(wú)法滿足相關(guān)組織的情況下，組織細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)壞死，腸道黏膜的通透性也會(huì)隨之增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致腸道內(nèi)毒素與細(xì)菌增加，從而使感染癥狀更為嚴(yán)重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膿毒癥與胃腸功能障礙存在密切的相關(guān)性，在二者的共同作用下，會(huì)導(dǎo)致膿毒癥進(jìn)一步加劇，最終引發(fā)多器官功能衰竭。

膿毒癥會(huì)引起組織低灌注或者器官功能障礙，因此危重膿毒癥患者需要在第一時(shí)間干預(yù)抗感染治療、液體復(fù)蘇等內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)聯(lián)合中醫(yī)有效的治療手段，在中西醫(yī)聯(lián)合治療的情況下，可對(duì)膿毒癥進(jìn)行有效控制[5]。

本研究應(yīng)用的大黃附子湯，其主要效用就是溫陽(yáng)通泄。其中，大黃附子湯中大黃性寒味苦，有清熱解毒、破積、瀉熱、除血瘀及清理胃腸等作用。有相關(guān)研究證實(shí)大黃可促進(jìn)炎癥消退，中和毒素，提升腸胃蠕動(dòng)能力與血流灌注。近年來(lái)，通過(guò)相關(guān)研究顯示，大黃可對(duì)胃腸道屏障的起到良好的保護(hù)作用，抑制有害細(xì)菌的增殖。同時(shí)，還能促進(jìn)腸內(nèi)物質(zhì)的排泄，降低毒血癥的發(fā)病比率。有文獻(xiàn)顯示，應(yīng)用生大黃對(duì)膿毒癥患者實(shí)施灌腸，能夠明顯減輕炎癥反應(yīng)，并將毒素進(jìn)行中和，增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)能力，加快胃腸道血液流動(dòng)。另有對(duì)小鼠的研究結(jié)果顯示，為小鼠服用大黃后，可顯著增加其大便排泄量及排泄頻率，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。附子性屬大熱，味辛甘，入腎經(jīng)、脾經(jīng)和心經(jīng)。此藥方中將大黃與附子配用，一性寒一性熱，二者共同作用具有溫下寒積的功效。有研究顯示，大黃內(nèi)含有的大黃酸，可直接作用于結(jié)腸及十二指腸內(nèi)，并同時(shí)對(duì)胃動(dòng)素的分泌起到積極作用，抑制腸道吸收水分，加快腸道蠕動(dòng)最終促使順利排便。附子不僅具備抗炎作用，還能作用于皮質(zhì)激素。枳實(shí)性寒，歸脾、胃、心和肝經(jīng)，可祛痰除痞。除此之外，其含有的揮發(fā)油等相關(guān)成分也能增強(qiáng)胃腸作用，以達(dá)到降胃腸排空的目的。厚樸性溫味苦，歸脾、胃和大腸經(jīng)，具有燥濕、消痰的明顯作用，對(duì)于食積氣滯、喘咳咳痰、大便不通等癥的治療效果較好。有研究表明厚樸內(nèi)含有的厚樸酚及厚樸堿等有效成分，可對(duì)金黃色葡萄球菌和鏈球菌的增殖起到抑制作用，還可組織溶酶的釋放，最終阻止花生酸中間體以達(dá)到消退炎癥的目的。枳實(shí)、厚樸共用，可行氣散結(jié)、消積除滿、通暢脾胃等功效，促進(jìn)腸腑通行，排除糟粕[6]。干姜?jiǎng)t可增強(qiáng)附子溫理療效，可改善患者機(jī)體陽(yáng)氣虧虛，同時(shí)還能起到預(yù)防潰瘍、抗炎等作用[7]。黃芪具有提升機(jī)體免疫力的效果，與白術(shù)共用，可補(bǔ)氣固表，生肌消腫。全方可起到溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通腑泄?jié)岬男Ч?，在提高患者自身免疫力的同時(shí)，加速了患者身體的恢復(fù)。

本次研究表明，經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合大黃附子湯治療危重膿毒癥患者，總體的治療有效率達(dá)到77.5%，獲取到良好的治療效果?？梢愿纳苹颊叩念A(yù)后且安全性較高，能夠改善患者的臨床癥狀，減輕膿毒癥胃腸功能障礙，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，對(duì)于危重膿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)患者的機(jī)體狀況及病情表現(xiàn)，酌情的對(duì)本文所研究的治療方案進(jìn)行選用。

為了進(jìn)一步促進(jìn)治療效果，還需要指導(dǎo)患者保持正確的生活習(xí)慣，從心理、飲食、日常活動(dòng)、用藥等多個(gè)方面管理，避免接觸相關(guān)的危險(xiǎn)因素，糾正患者的不良習(xí)慣，進(jìn)而才能有效降低該疾病的發(fā)病率，全面保障患者的健康與安全[8]。

綜上所述 ，治療膿毒癥應(yīng)該以中醫(yī)理論為導(dǎo)向，實(shí)施辨證療法 ，以維持患者的機(jī)體平衡，增強(qiáng)其抵抗力。本研究采用大黃附子湯聯(lián)合西醫(yī)治療膿毒癥的效果顯著，可為今后的相關(guān)治療提供有力依據(jù)。