楊春杰

（山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院骨科，山東 陽(yáng)谷 252300）

脊柱骨折是骨科比較常見的一種疾病，全身骨折患者中，有5%～6%的患者是脊柱骨折[1]。發(fā)生交通意外事故的概率隨著社會(huì)的不斷發(fā)展而逐年升高，脊柱骨折人數(shù)也越來(lái)越多[2]。脊柱作為人體的中軸結(jié)構(gòu)，對(duì)人體起著支撐、保護(hù)、負(fù)重和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，一旦發(fā)生損傷，對(duì)健康會(huì)造成很大的傷害，不僅可以引起骨折部位的疼痛，影響正常功能，甚至?xí)斐砂c瘓[3]。目前，治療脊柱骨折的常用方法是外科手術(shù)方法[4]，但是因手術(shù)造成的創(chuàng)傷大、患者擔(dān)憂疾病等原因，患者會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力[5]，使手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)受到一定影響，因此圍手術(shù)期對(duì)患者施以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為重要[6]?；诖?，此次研究針對(duì)2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，給予早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，旨在探討該方案在患者微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。將200例患者分為兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組各100例，分別對(duì)其施以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，效果較為理想，現(xiàn)將具體研究情況作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究針對(duì)2019年1月至2020年1月我院收治的200例脊柱骨折患者，隨機(jī)將200例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，各100例。試驗(yàn)組：性別比例（男∶女）為1∶1，年齡28～73歲，平均（49.19±7.24）歲。對(duì)照組：性別比例（男∶女）為53∶47，年齡29～75歲，平均年齡（49.12±8.38）歲。兩組一般資料各項(xiàng)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。此次研究患者均為自愿參與，自愿同意簽下書面協(xié)議，本課題已通過(guò)山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括預(yù)防并發(fā)癥、健康知識(shí)的宣講教育、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征等[7]。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

第一，入院時(shí)護(hù)理。首先，護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹本科室工作的醫(yī)護(hù)人員、所在病房，記錄患者個(gè)人檔案，并根據(jù)患者的文化水平選擇合適的溝通方式，向患者講解有關(guān)脊柱骨折的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、手術(shù)優(yōu)勢(shì)以及預(yù)后改善情況；其次，密切觀察患者的情緒變化，主動(dòng)與患者做好溝通，當(dāng)患者遇到難題時(shí)要有時(shí)給予解決，時(shí)常安慰和鼓勵(lì)患者，避免患者產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)性情緒[8]。鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受說(shuō)出來(lái)，并盡可能滿足患者的合理需求。

第二，術(shù)前護(hù)理。護(hù)士陪同患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可一同前往。

第三，術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員先向患者大致介紹一下手術(shù)流程，緩解患者的緊張情緒；其次，注意減少患者術(shù)區(qū)肢體的顯露，隱私部位盡量進(jìn)行遮蓋，尊重其隱私權(quán)[9]。

第四，術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)士及時(shí)清理血漬，清點(diǎn)醫(yī)療器械，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡量平穩(wěn)推車。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)切口滲液進(jìn)行觀察，對(duì)切口做好護(hù)理工作；同時(shí)叮囑患者多食易消化、高蛋白、高維生素、高蛋白的食物，清淡飲食。

第五，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。待患者生命體征穩(wěn)定后，首先在床上對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的指導(dǎo)，幫助其完成簡(jiǎn)單的屈伸運(yùn)動(dòng)。其次，對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，常用的方法有縮唇式呼吸法、吹氣球法等。最后，對(duì)患者的日常生活能力訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，包括床上運(yùn)動(dòng)（垂足、起坐、翻身、上肢運(yùn)動(dòng)）、床邊運(yùn)動(dòng)（扶床站立）、攙扶行走、獨(dú)立行走等[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分 選擇焦慮自評(píng)表（SAS）來(lái)評(píng)估患者的焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)表（SDS）來(lái)評(píng)估患者的抑郁情緒。分值與不良情緒的程度成正比，評(píng)分越高，表明患者越焦慮、抑郁[11]。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 記錄并比較兩組患者基本自理時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分 采用改良的Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力[12]。分值與Barthel指數(shù)成正比，分值越高，表明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。選擇視覺模擬疼痛量表（VAS）來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度，分值與疼痛程度成正比，評(píng)分越高，表明患者感到越疼痛[13]。

1.3.4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 選擇SF-36量表來(lái)評(píng)估患者在社會(huì)、軀體、角色、認(rèn)知、情緒方面的生活質(zhì)量情況[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，兩組間采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)差異有顯著性時(shí)，用P＜0.05來(lái)表示。本課題所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS及SDS評(píng)分比護(hù)理前及對(duì)照組顯著降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 從表2可以看出，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、基本自理時(shí)間以及臥床時(shí)間都明顯比對(duì)照組所需時(shí)間短（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（d，）

2.3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分 從表3可以看出，護(hù)理前，兩組患者的Barthel指數(shù)和VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)比對(duì)照組更高，VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。

表3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分（分，）

2.4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 從表4可以看出，護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組患者在社會(huì)、軀體、角色、認(rèn)知、情緒方面的評(píng)分明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05）。

表4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討論

脊柱在外力強(qiáng)烈沖擊下會(huì)發(fā)生損傷，脊柱損傷會(huì)首先會(huì)產(chǎn)生疼痛，因疼痛會(huì)導(dǎo)致脊柱的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，如屈伸功能、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的工作與日常生活[15-16]。尤其是在脊柱彎曲、負(fù)重的情況下，會(huì)造成疼痛增加，若不能得到很好的休養(yǎng)，會(huì)使患者病情進(jìn)一步惡化。如果患者的脊髓受到損傷，可能會(huì)造成其他部位的功能障礙。而且脊柱骨折還可能會(huì)造成生物力學(xué)改變，可能會(huì)引發(fā)其他非骨折區(qū)的疼痛和功能障礙。目前，外科手術(shù)是治療脊柱骨折的常用方法，可以幫助患者恢復(fù)脊柱原有的生理結(jié)構(gòu)，解除壓迫的神經(jīng)，改善功能障礙等[17-19]。張玉蘭等[20]報(bào)道顯示，脊柱骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況與治療方案的選擇、病情的發(fā)展變化、護(hù)理干預(yù)措施的選擇密切相關(guān)。因此，在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施高效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，但傳統(tǒng)手術(shù)理念重點(diǎn)關(guān)注的是患者的病情變化，對(duì)患者的心理變化重視不夠[21]。隨著醫(yī)療模式向生理-心理-社會(huì)新型模式的轉(zhuǎn)變，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折患者中應(yīng)用效果較好[22]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是依據(jù)患者的心理及病情變化而制定的有針對(duì)性的、系統(tǒng)的一系列護(hù)理干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本的理念，故使患者的不良情緒得到宣泄，心理負(fù)擔(dān)減輕，治療配合度自然得以提高[23]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在于整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，通過(guò)術(shù)前的健康宣講、心理干預(yù)措施，協(xié)助患者完成術(shù)前的一系列檢查，檢查過(guò)程中的陪同緩解了患者的不良情緒，這些措施的實(shí)施使患者在治療過(guò)程中的抵觸心理得到改善及緩解[24-25]；另外，通過(guò)術(shù)后密切關(guān)注患者切口的疼痛、滲漏等，積極預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的舒適的病房環(huán)境，也有助于提高患者的治療積極性[26]。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的關(guān)節(jié)功能鍛煉可避免患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵化，體位干預(yù)可有效避免患者壓瘡事件的發(fā)生[27-29]，日常生活能力鍛煉可提高患者的生活能力[30]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比對(duì)照組更低，這表明試驗(yàn)組患者負(fù)性情緒明顯比對(duì)照組更優(yōu)；試驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)比對(duì)照組更高，VAS評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；這表明對(duì)脊柱骨折患者施以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及疼痛感，提升患者的生活自理能力。結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、基本自理時(shí)間以及臥床時(shí)間都明顯比對(duì)照組所需時(shí)間短，試驗(yàn)組患者在社會(huì)、軀體、角色、認(rèn)知、情緒方面的評(píng)分明顯比對(duì)照組更高（P＜0.05），這表明對(duì)脊柱骨折患者施以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，能縮短治療時(shí)間，改善患者的生活治療，使其社會(huì)功能得以增強(qiáng)。這與以往的研究結(jié)果一致[31-33]。

綜上所述，針對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，有助于患者不良情緒的改善，有助于提高患者的日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。因此，該方案護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。