外科護理學模塊化、遞進式課程思政的設(shè)計與應(yīng)用

李 鵬，鄭曉妮，鄧思慧，崔紅霞，張 偉

習近平總書記指出：“高校立身之本在于立德樹人”。全面推進課程思政建設(shè)，是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措[1]?！堵殬I(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃(2020—2023年)》[2]、《習近平在全國教育大會上的講話》[3]等文件和講話精神均提出了“課程思政”是當前我國落實立德樹人根本任務(wù)的重要舉措。因此，當前高校思想政治教育需要從課程入手，將課程與思政內(nèi)容相融合，相向而行，全員、全過程、全方位培育高素質(zhì)的時代新人[4]。醫(yī)護工作者面對的是生命，因此落實立德樹人，培育“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)護工作者尤為重要[5]?！锻饪谱o理學》是護理專業(yè)的核心課程，是培養(yǎng)學生核心職業(yè)素養(yǎng)的主要課程[6]。為了達到“立德樹人”的思政教學目標，引導(dǎo)學生樹立正確的醫(yī)護精神，本研究基于“知-信-行”理論模式知識認知的遞進式特點[7]，按照“知-信-行”的認知順序，設(shè)計并開展外科護理學模塊化課程思政，取得較好效果。

1 外科護理學“模塊化、遞進式”課程思政的設(shè)計思路

“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神是新時代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，受到習近平總書記的高度贊揚[8]。在醫(yī)學臨床課程的教學過程中，通過課程思政，潤物無聲地將職業(yè)精神傳遞給每一位醫(yī)學生，是醫(yī)學教育者不懈的責任，更是醫(yī)學教育課程思政的重要內(nèi)容。外科護理學是護理專業(yè)的核心課程[9]，課程思政是其課程教學的內(nèi)在需求[10]，其內(nèi)容為外科常見疾病的診療和護理，護生直接面對的是病人，是在護理工作中逐步對病人實施整體護理的理論與實踐技術(shù)的總結(jié)。在對病人實施護理的過程中，需要醫(yī)者職業(yè)精神作為工作指引[11]，因此，外科護理學“模塊化、遞進式”課程思政的設(shè)計方案，在外科護理學專業(yè)特點的基礎(chǔ)上，結(jié)合“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神指引，從知識傳授、責任信念、行為模式3個方面將知識內(nèi)容設(shè)計為3個模塊，與之相對應(yīng)，課程內(nèi)容實現(xiàn)同步融合，培養(yǎng)學生外科護理工作的責任與擔當、愛心與奉獻的護理職業(yè)價值理念。

“知-信-行”理論模式是用來描述人的知識信念如何影響人的行為的一種最為常見的理論模式[12]。該理論可以指導(dǎo)教育工作者重視學生的知識掌握和學習信念培養(yǎng)，從而使學生能夠主動地進行知識的學習及職業(yè)信念的培養(yǎng)[13]。其理論基礎(chǔ)是將人的行為改變分為3個連續(xù)的過程，分別為獲取知識、產(chǎn)生信念、實施行為。“知”是獲取知識的過程；“信”是指在學習過程中產(chǎn)生的信念及態(tài)度；“行”是指在信念和態(tài)度的指引下進行的行動[14]。通過“知-信-行”三方面相互作用，協(xié)調(diào)發(fā)展：對知識的深刻理解促進信念及價值觀的形成；信念及價值觀促進行為的認同，從而將知識、信念、行為三者相結(jié)合[15]。因此，本研究基于“知-信-行”理論模式知識認知的遞進式特點，按照“知-信-行”的認知順序，結(jié)合外科護理學課程特點，將課程內(nèi)容模塊化，按照“知-信-行”的順序，逐步遞進進行課程思政，實現(xiàn)立德樹人的目的。

2 外科護理學模塊化、遞進式課程思政的設(shè)計方案

按照《外科護理學》人才培養(yǎng)方案，本課程共120學時，其中理論98學時，實訓(xùn)見習22學時，授課對象為2020級?？贫昙壸o理1班學生共34人。教學內(nèi)容結(jié)合學生認知規(guī)律進行重構(gòu)，將外科基本理論、基本疾病、護理措施等有序結(jié)合，并與“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神相結(jié)合，在促進知識掌握的過程中，實現(xiàn)立德樹人的目標。內(nèi)容框架重構(gòu)為遞進式三部分：①外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(總論部分)；②外科常見疾病病人的護理(各論部分)；③見習與實踐。針對每部分內(nèi)容的特點深入挖掘思政元素，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神根據(jù)知-信-行理論，也分為遞進式三部分：①“知”，外科相關(guān)基礎(chǔ)知識對應(yīng)“敬佑生命”的知覺感悟；②外科常見疾病病人護理的責任信念對應(yīng)“救死扶傷”的責任信念；③見習與實踐的護理工作行為實踐，對應(yīng)甘于奉獻、大愛無疆的行為實踐與鍛煉。在教學過程中，注重思政教育的循序漸進，由相關(guān)基礎(chǔ)知識的初步學習，引導(dǎo)學生敬佑生命；由疾病專科的護理引導(dǎo)學生救死扶傷；由見習實踐引導(dǎo)學生甘于奉獻、大愛無疆，層層遞進，立德樹人。見表1。

表1 外科護理學模塊化、遞進式課程思政的素材及方法(部分)

3 外科護理學“模塊化、遞進式”課程思政的實施過程

3.1 知：感知外科相關(guān)基礎(chǔ)知識，感悟敬佑生命之情 “知”是行為的基礎(chǔ)[16]，第一部分為外科相關(guān)基礎(chǔ)知識，包括水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護理、圍術(shù)期病人的護理、麻醉、外科常用護理技術(shù)等內(nèi)容，將課程內(nèi)容與現(xiàn)實生活相聯(lián)系，結(jié)合精品在線課程，線上線下、形象生動地開展教學。一方面與現(xiàn)實生活相聯(lián)系，可以拉近學生的親切感，增加學習的趣味性，提高學生的關(guān)注度；一方面，結(jié)合精品在線課程教學，可以使課堂實現(xiàn)線上線下的有機結(jié)合，促進新技術(shù)手段在教學中的相關(guān)應(yīng)用，使學習空間拓展、學習參與性提高。如在講解水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護理時，通過線上人體水電解質(zhì)酸解的調(diào)節(jié)機制，使學生能夠結(jié)合現(xiàn)實生活，感受機體的調(diào)節(jié)機制，對生命產(chǎn)生敬畏之情；同時鼓勵學生在線上結(jié)合基礎(chǔ)課程內(nèi)容參與討論，人體其他臟器的工作機制及相關(guān)調(diào)節(jié)作用，在復(fù)習前期內(nèi)容的基礎(chǔ)上進一步鞏固敬佑生命的理念。在學習外科常用護理技術(shù)時，通過在線開放課程視頻及國家虛擬仿真實驗教學平臺進行學習及模擬操作，熟悉手術(shù)過程中護理相關(guān)操作，培養(yǎng)學生關(guān)愛病人、精益求精的職業(yè)精神。

3.2 信：掌握外科常見疾病護理，樹立救死扶傷信念 第二部分是外科常見疾病病人的護理，主要包括神經(jīng)外科、胸外科、普外科、泌尿外科等常見疾病病人的護理等內(nèi)容。在學習過程中，結(jié)合精品在線開放課程，利用情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂等教學方法，讓學生在真實病例中探討護理問題、研究解決問題的思路與方法。通過分析與解決常見疾病病人的主要護理問題，讓學生感受到想病人所想、急病人所急的重要性，促進救死扶傷信念的樹立。例如在講解大腸癌病人的護理時，通過疾病及手術(shù)，引出疾病使病人產(chǎn)生造口的無奈及結(jié)腸造口對于病人的重要性；通過穿戴式模擬使學生感受結(jié)腸造口病人的自身感受，使學生換位體驗，感悟結(jié)腸造口病人的不適及造口護理對于病人的重要性，引導(dǎo)學生樹立關(guān)愛病人和救死扶傷的信念；通過觀看微電影《心靈造口師》，使學生能夠樹立職業(yè)目標，堅定職業(yè)信念，進一步強化關(guān)愛病人和救死扶傷的信念。

3.3 行：踐行外科護理工作內(nèi)容，堅定護理職業(yè)精神 第三部分為外科臨床見習及實習，主要內(nèi)容是通過臨床學習，對外科護理學相關(guān)知識進行進一步實踐與鞏固，引導(dǎo)學生“實踐—反思—鞏固—實踐”，使學生能夠?qū)⒅R進一步鞏固提高。見習過程主要以觀察為主，通過對疾病的觀察和護理過程的觀察，引導(dǎo)學生不斷反思總結(jié)自己知識的不足，從而促進學生對知識進一步鞏固與提高；與此同時，在眼見為實的過程中，更加深刻地感受病人的痛苦，進一步鞏固救死扶傷的職業(yè)精神，在學習過程中，感受到帶教老師對病人的無私奉獻，逐步樹立關(guān)愛病人、大愛無疆的職業(yè)信念。在實習過程中，通過參與病人護理過程，親自動手為病人解除疾苦，增加自身對護理工作的成就感，體會病人因為自己的努力與付出而解除病痛的欣慰，進一步鞏固“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”醫(yī)者精神。例如在普外科進行結(jié)腸造口病人的護理時學生通過帶教老師指導(dǎo)對病人進行造口的護理，緩解病人的不適，通過對病人的健康宣教及心理干預(yù)，提高病人生活自信，從而體會護理病人的成就感與快樂感，增強學生職業(yè)自信。教師在指導(dǎo)學生進行臨床實踐的過程中，能夠引導(dǎo)學生分析解決問題，制定解決方案，一方面可以加深學生對基本知識的理解與掌握，一方面可以引導(dǎo)學生對護理職業(yè)素養(yǎng)的感受與體會，進一步鞏固“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”醫(yī)者精神。

4 外科護理學“模塊化、遞進式”課程思政的效果評價

課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查對學生進行教學效果及滿意度調(diào)查；采用半結(jié)構(gòu)化訪談對教師進行教學效果評價。

4.1 訪談 采用半結(jié)構(gòu)化訪談的形式對聽取本課程的5名教師進行訪談，每人訪談1次，每次15 min，訪談主題包括課程思政設(shè)計是否合理、課程思政素材選取是否恰當、教學方法手段是否適合、教學實施及教學效果等方面。訪談環(huán)境安靜并取得被訪談?wù)咄?，訪談結(jié)束后對訪談結(jié)果進行匯總、分類并提煉主題，采用定性分析法統(tǒng)計分析訪談對象對每個問題的主要觀點。

訪談結(jié)果顯示，5名參與訪談的教師均認為基于“知-信-行”理論的外科護理學模塊化、遞進式課程思政教學設(shè)計符合學生的認知規(guī)律，能夠使學生在學習過程中逐步認識和確立“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”醫(yī)者精神，逐步達到立德樹人的目標；課程思政案例選取恰當，與教學內(nèi)容較為契合，能夠充分體現(xiàn)思政映射點，達到教學目標；課程思政呈現(xiàn)方式多樣，能夠較好地實現(xiàn)學生課前、課中、課后的互動參與，授課效果較好。如教師1：“本課程依據(jù)課程特點與恰當?shù)乃颊爻浞制鹾希軌蚪Y(jié)合知信行理論逐步將思政內(nèi)容滲透到專業(yè)教學中，使學生在專業(yè)學習中逐步感悟醫(yī)者精神，達到立德樹人的效果”。

4.2 調(diào)查問卷 課程結(jié)束后在沈江華等[17]編制的教師課堂教學評價表基礎(chǔ)上自行設(shè)計與本研究相適應(yīng)的調(diào)查問卷，包括教師教學方法(5條)、思政內(nèi)容設(shè)置(5條)、學習效果(3條)、綜合評價(2條)4個維度，共15個條目。每個條目采用1～3級評分,不滿意、滿意、非常滿意分別計1分、2分、3分，總分45分，得分越高表示對該教學方法評價越高，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，各維度量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.81，調(diào)查內(nèi)容包括外科護理學模塊化、遞進式課程思政的學習收獲、思政元素及教學表達的接受度、教學滿意度、見習實習體驗及收獲等方面。發(fā)出34份調(diào)查問卷，收回34份，有效問卷34份，有效率為100%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，模塊化、遞進式課程思政教學過程中，學生對思政內(nèi)容印象深刻，94.1%的學生認為通過課程的學習，自己在課程思政方面有所收獲，其中對“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”醫(yī)者精神有較深理解的占88.2%，認為提升職業(yè)認同感的占85.3%，認為增強了社會責任感的占82.4%；所有34名學生都認為，好的思政案例有助于培養(yǎng)思政學習興趣，其中97.1%的學生偏好于社會熱點及社會公眾人物事跡，88.2%的學生偏好于臨床典型病例；課程思政呈現(xiàn)方式方面，91.2%的學生更加喜歡視頻、微電影更加直觀的呈現(xiàn)形式；教學方式滿意度為91.2%，82.4%的學生認為實習與見習能夠促進職業(yè)認同及“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神。

5 討論

5.1 模塊化、遞進式課程思政設(shè)計合理 模塊化、遞進式課程思政基于“知-信-行”理論模式知識認知的遞進式特點構(gòu)建實施，按照“知-信-行”的認知順序，結(jié)合外科護理學課程特點，將課程內(nèi)容模塊化，按照“知-信-行”的順序，逐步遞進進行課程思政，符合學生學習認知發(fā)展規(guī)律[18]。在思政內(nèi)容選取過程中，一方面緊貼外科護理學專業(yè)知識，另一方面挖掘與專業(yè)知識相契合的思政知識點，最大限度避免課程思政形式化，在教學過程中線上、線下引導(dǎo)學生展開深層次的分析討論，有利于鞏固和深化思政教育[19]。本次訪談結(jié)果顯示，參與聽課的教師對本課程思政教學認可度較高，在課程內(nèi)容選取、課程呈現(xiàn)方式、課堂參與等方面都有較高的評價，能夠收到較好的教學效果。

5.2 模塊化、遞進式課程思政教學效果好 模塊化、遞進式課程思政有助于循序漸進地使學生從了解到實踐“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，提高專業(yè)素養(yǎng)，從而實現(xiàn)立德樹人的最終目標。本課程基于“知-信-行”理論模式知識認知的遞進式特點，從知識傳授、責任信念、行為模式3個方面，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神融合為3個模塊，課程內(nèi)容實現(xiàn)同步融合，在學習專業(yè)知識的同時，使專業(yè)精神逐步滲透于學生的知識體系中[20]。學生調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學生能夠在學習過程中在思政方面有所觸動和收獲，能夠認識到作為醫(yī)者的職業(yè)精神和社會責任感，對教學滿意度較高。

5.3 模塊化、遞進式課程思政還有進一步完善空間 本研究結(jié)果顯示，學生在對課程滿意度較高的情況下，也對課程能夠進一步完善提供了一定的建議，大多數(shù)學生在課程思政的接受過程中，案例更加偏好于社會熱點及社會公眾人物事跡，呈現(xiàn)方式傾向于比較便于“00后”接受的短視頻形式，如直觀的視頻、微電影等，同時本研究還顯示，見習與實習的教學效果和滿意度有待提高，這可能與臨床見習與實習的醫(yī)療環(huán)境不可控有關(guān)，也需要在以后的教學中引起重視。

6 小結(jié)

課程思政是當前我國教育的重要內(nèi)容，國家已經(jīng)對課程思政有了足夠重視與部署，因此在課程思政建設(shè)的重要時期，如何進一步探索課程思政的新思路新方法，抓好課程建設(shè)，落實立德樹人，是當前教育工作者所必須面對的問題。本研究基于“知-信-行”理論模式，逐步遞進進行課程思政，取得了一定的成效，但也在實施過程中發(fā)現(xiàn)了需要逐步改進的方面，需要在以后的教學過程中逐步完善，也希望能夠給予其他教育工作者一些借鑒。