基于卡爾森式理念的疼痛管理對(duì)原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后病人疼痛感、焦慮程度及癌因性疲乏的影響

張妍琰，孫麗娜，閆欣欣，陳浩麗

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)是指肝細(xì)胞或膽管內(nèi)細(xì)胞癌腫后形成的惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，目前我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病人數(shù)較多，主要以中老年男性為主，臨床認(rèn)為基因突變、病毒性肝炎、家族遺傳等因素是原發(fā)性肝癌的主要致病因素[1]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前對(duì)原發(fā)性肝癌實(shí)施介入治療最主要的醫(yī)療手段，但該術(shù)式仍會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛感，加重病人痛苦程度[2]。傳統(tǒng)疼痛控制可降低病人的疼痛程度，但疼痛藥物的使用具有一定的局限性且病人多次服用止痛藥物容易產(chǎn)生藥物依賴性，對(duì)病人預(yù)后不利；對(duì)此，有研究表示可通過(guò)卡爾森式疼痛管理理念降低對(duì)疼痛藥物的使用頻率，避免藥物依賴性的產(chǎn)生[3-4]。本研究探討基于卡爾森式理念的疼痛管理對(duì)原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年2月89例原發(fā)性肝癌實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人的臨床指證及生化學(xué)檢查符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的手術(shù)指證[5]；②病人年齡≥18歲；③本次研究已向醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備并獲得批準(zhǔn)，并于研究前與病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查提示病人肝腎功能異常；②病人肝臟內(nèi)部癌細(xì)胞多發(fā)，病灶面積占肝臟體積的70%以上；③病人凝血功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和觀察組45例。對(duì)照組：男23例，女21例；年齡(60.57±9.78)歲；病程(1.97±0.88)年；肝細(xì)胞型原發(fā)性肝癌20例，肝內(nèi)膽管癌13例，混合型原發(fā)性肝癌11例。觀察組：男23例，女22例；年齡(60.48±9.76)歲；病程(1.94±0.91)年；肝細(xì)胞型原發(fā)性肝癌19例，肝內(nèi)膽管癌14例，混合型原發(fā)性肝癌12例。兩組病人性別、年齡、病程、癌癥病理分類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)疼痛控制。對(duì)體感疼痛程度較輕的病人可通過(guò)調(diào)整病人體位緩解疼痛；對(duì)體感疼痛程度較重的病人可給予病人止痛藥物或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。傳統(tǒng)疼痛控制周期為3 d。

1.2.2 觀察組 采用卡爾森式疼痛管理理念。①疼痛程度評(píng)估：應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估病人疼痛程度，若術(shù)后病人初次評(píng)估結(jié)果<5分，則應(yīng)8 h對(duì)病人評(píng)估1次；術(shù)后病人初次評(píng)估結(jié)果≥5分，則應(yīng)4 h對(duì)病人評(píng)估1次；每次評(píng)估后續(xù)記錄病人的評(píng)估得分及相應(yīng)處理方式。②卡爾森式疼痛管理：該管理模式分為藥物管理和非藥物管理，其中藥物管理包括常規(guī)止痛藥物和鎮(zhèn)痛泵兩種，非藥物管理包括體位變換、穴位按摩、心理干預(yù)等。若病人VAS評(píng)分<6分，則給予病人非藥物管理模式中的體位變換和心理干預(yù)進(jìn)行止痛；若病人VAS評(píng)分在6～9分，則通過(guò)穴位按摩的方式進(jìn)行止痛，如若效果不佳，在可適當(dāng)給予止痛藥物緩解病人病情；若病人VAS評(píng)分>9分，則根據(jù)病人耐受程度給予常規(guī)止痛藥物或給予鎮(zhèn)痛泵止痛。干預(yù)周期為3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛程度：應(yīng)用VAS量表評(píng)估兩組病人術(shù)后3 h、6 h和12 h疼痛程度。VAS量表分值范圍為0～10分，病人得分越高說(shuō)明病人疼痛程度越重。②焦慮程度：在術(shù)前及術(shù)后3 d應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表(SAI)和特質(zhì)焦慮量表(TAI)評(píng)估兩組病人的焦慮程度。SAI量表反映病人的焦慮嚴(yán)重程度，共包含20項(xiàng)條目。TAI量表反映病人的焦慮情況，同樣包含20項(xiàng)條目。兩量表同屬于狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)，分?jǐn)?shù)范圍在23～84分，病人最終得分越高說(shuō)明病人焦慮程度越嚴(yán)重。③癌因性疲乏程度：在手術(shù)前及手術(shù)3 d后應(yīng)用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評(píng)估兩組病人的癌因性疲乏程度，并對(duì)比兩組病人各維度評(píng)分差異。PFS-R量表包含行為、認(rèn)知、軀體、情感4個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍在0～10分，病人得分越高說(shuō)明病人癌因性疲乏越嚴(yán)重。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組病人術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭、腎衰竭、肝癌結(jié)節(jié)破裂等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后3 h、6 h、12 hVAS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人術(shù)前和術(shù)后3 d SAI評(píng)分、TAI評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)前和術(shù)后3 d PFS-R量表評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

由于原發(fā)性肝癌惡性程度較高，治療周期較長(zhǎng)，因此病人在治療過(guò)程中需多次進(jìn)行該手術(shù)，且手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷，會(huì)使病人產(chǎn)生疼痛感，同時(shí)也會(huì)影響病人的心理情緒，加重病人的焦慮情緒和癌因性疲乏程度[6-7]。因此，尋求一種能有效緩解病人術(shù)后疼痛，提高止痛效率的干預(yù)措施具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后3 h、6 h、12 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于卡爾森式理念的疼痛干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛的止痛有效率更高，且止痛效果更好。相關(guān)研究表明，疼痛是在組織受損后產(chǎn)生的一種不愉快的體表體驗(yàn)且伴隨一定的情緒感受，組織損傷、神經(jīng)損傷、理化刺激、機(jī)械化刺激等均可造成疼痛感[8-10]。在本次研究中，對(duì)照組中傳統(tǒng)疼痛控制主要以藥物療法為主，其主要利用藥物的藥理作用，抑制機(jī)體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速率或減少神經(jīng)激素的生成，進(jìn)而起到止痛作用，但藥物進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生藥效需要時(shí)間，且病人個(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)止痛藥物的耐受程度及適應(yīng)性程度不同，因此止痛效果較差。觀察組應(yīng)用卡爾森式疼痛管理理念對(duì)病人實(shí)施疼痛干預(yù)效果較好的原因主要有以下幾點(diǎn)：①卡爾森疼痛管理在對(duì)病人實(shí)施干預(yù)過(guò)程中采用了綜合評(píng)估的臨床診療手法，確定誘發(fā)病人術(shù)后疼痛的具體原因及因素，進(jìn)而有助于臨床實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)或?qū)ΠY處理，提高了處理術(shù)后疼痛的針對(duì)性；②卡爾森疼痛管理在術(shù)前對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床干預(yù)水平及專業(yè)知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化改善，提高了臨床診療效率和干預(yù)手段，有助于降低病人術(shù)后疼痛；③卡爾森疼痛管理在原有護(hù)理的基礎(chǔ)上降低了負(fù)面情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果的影響，提高了臨床診療效率[4，11-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d觀察組病人SAI和TAI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于卡爾森式理念的疼痛管理可以降低病人的焦慮程度。原發(fā)性肝癌屬于惡性腫瘤，死亡率較高，且治療周期較長(zhǎng)，實(shí)施手術(shù)治療后部分病人也通常會(huì)因術(shù)區(qū)疼痛而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒[13-14]。本次研究中對(duì)照組病人以傳統(tǒng)控制干預(yù)為主，忽視了對(duì)病人的心理干預(yù)。而據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，卡爾森式理念為理論基礎(chǔ)的疼痛管理模式，可以在降低病人術(shù)后疼痛程度的基礎(chǔ)上提高病人術(shù)后生活水平及生活效率，進(jìn)而增強(qiáng)病人對(duì)預(yù)后生活的希望水平，提高其預(yù)后生活希望，減低病人負(fù)面情緒水平[15-17]。在此基礎(chǔ)上卡爾森疼痛管理提倡醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施干預(yù)過(guò)程中與病人積極溝通，加強(qiáng)了對(duì)病人的術(shù)后心理干預(yù)，緩解病人的心理壓力和緊張情緒，有助于降低了病人的術(shù)后緊張情緒和焦慮情緒。

癌因性疲乏是指癌癥病人在知曉病情后或在疾病中后期出現(xiàn)的對(duì)自我行為、認(rèn)知、軀體及情感的異常判斷后的異常體現(xiàn)，是一種常見(jiàn)的腫瘤相關(guān)性癥狀[18]。本次研究結(jié)果表明，觀察組病人行為、認(rèn)知、軀體3個(gè)維度的疲勞程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于卡爾森式理念的疼痛管理對(duì)癌因性疲乏的改善作用。本次研究中對(duì)照組的術(shù)后干預(yù)模式無(wú)法滿足或改善病人的自我認(rèn)知異常；觀察組則在卡爾森式理念的疼痛管理模式下，通過(guò)心理干預(yù)、病情宣教等一系列措施為病人樹立信心，增強(qiáng)病人對(duì)疾病及自身病情的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高了病人術(shù)后的治療信心；同時(shí)觀察組中的按摩手法在緩解疼痛的基礎(chǔ)上，增加了病人的術(shù)后舒適度，有效降低了病人的癌因性疲乏[19-20]。

綜上所述，基于卡爾森式理念的疼痛管理能緩解原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后病人疼痛，減輕病人的術(shù)后焦慮程度，降低病人的癌因性疲乏，同時(shí)具有一定的安全性和可靠性。