呼吸濕化治療儀在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭氣管插管患者的臨床價(jià)值

慕容銳，黃國權(quán)，凌 雙，李展鵬，張 聰

肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)氣流受限為特征，是一種常見慢性疾病，與有害氣體及顆粒引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，可發(fā)展為肺心病及呼吸衰竭，發(fā)病率較高，且常合并呼吸衰竭，病情重，病死率呈較高水平［1］。臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，主要以吸氧、藥物、通氣等治療為主［2］。重癥患者維持氣道通暢常需要?dú)夤懿骞苤委?，但持續(xù)開放氣道會使呼吸道水分的蒸發(fā)加劇，造成組織脫水、黏膜干燥，還會使氣道分泌物增加，痰液結(jié)痂，堵塞氣道［3-4］。傳統(tǒng)的濕化氣道方式效果無法達(dá)到理想效果，因此需尋求有效方法。本研究旨在觀察COPD 合并呼吸衰竭氣管插管患者使用呼吸濕化治療儀的治療效果，為臨床應(yīng)用提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年6 月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的90 例COPD 合并呼吸衰竭氣管插管患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組各45 例。觀察組男32 例，女13 例；年齡42～83 歲，平均年齡（61.16±8.79）歲；病程5～13 年，平均病程（8.19±2.36）年。對照組男35 例，女10 例；年齡44～84 歲，平均年齡（60.71±8.13）歲；病程4～15年，平均病程（8.36±2.52）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)醫(yī)院確診并入住ICU。（2）出現(xiàn)呼吸衰竭，需氣管插管、呼吸機(jī)通氣，經(jīng)治療后成功停用呼吸機(jī)，但未拔除氣管插管。（3）患者知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肌梗死、心律失常等心臟病。（2）惡性腫瘤晚期或上呼吸道梗阻。（3）高血壓、腦出血等嚴(yán)重心腦血管疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均予常規(guī)治療，抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)等對癥治療。對照組常規(guī)給氧、濕化氣道，脫機(jī)后予氣道內(nèi)吸氧方式予氧療，濕化采用濕化瓶濕化，直至氣管插管拔除。觀察組予呼吸濕化治療儀（AIRV02），使用配套氣管插管直接接頭及加熱呼吸管道，流速為40～60 L/h，恒溫37 ℃，根據(jù)患者血氧飽和度、血?dú)夂筒∏榈惹闆r，適當(dāng)調(diào)整吸氧量和溫度，直至氣管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：觀察兩組患者治療前后呼吸頻率、心率。（2）血?dú)庵笜?biāo)：觀察兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（PH）。（3）炎癥因子水平：觀察兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）對比兩組患者痰痂形成率。（5）拔管效果：對比兩組患者拔管成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征情況

治療前兩組患者生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征情況（±s） 次/min

表1 兩組患者治療前后生命體征情況（±s） 次/min

組別治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值心率呼吸頻率128.79±7.59 130.25±8.13 0.881 0.381 31.15±3.52 31.79±3.29 0.891 0.375 86.15±3.46 90.12±4.34 4.798 0 21.47±3.25 23.95±3.71 3.373 0.001

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況

治療前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)情況（±s）

組別SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PH治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值79.35±2.39 80.23±2.95 1.555 0.124 52.26±5.97 51.77±6.12 0.384 0.702 73.05±5.26 72.15±5.36 0.804 0.424 7.23±0.26 7.17±0.23 1.159 0.249 94.96±2.25 90.15±1.97 10.789 0 71.69±5.97 65.94±5.56 4.728 0 45.50±4.30 56.90±5.60 10.831 0 7.49±0.11 7.31±0.15 6.491 0

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況

治療前兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況（±s） g/L

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平情況（±s） g/L

組別治療前觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值hs-CRP 52.49±16.18 53.32±17.29 0.235 0.815 6.25±3.59 9.34±4.68 3.514 0.001

2.4 兩組患者痰痂形成率、拔管成功率情況

觀察組痰痂形成率低于對照組，拔管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者痰痂形成率、拔管效果成功率情況 例（%）

3 討論

COPD 患者常并發(fā)呼吸衰竭，最典型特征為呼吸道受限、氣流阻塞，主要病因是呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣等，可致肺通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，缺氧、二氧化碳潴留，易致酸性中毒［6-7］。炎癥可導(dǎo)致患者呼吸道黏液、痰液增多，出現(xiàn)氣道阻塞，累及肺部，使患者咳嗽、呼吸困難程度、活動(dòng)能力受限程度加重，加重患者呼吸系統(tǒng)負(fù)荷，危害患者心理及身體健康，對患者的治療康復(fù)及生存質(zhì)量造成極大的影響，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡［8-9］。正常人呼吸道黏膜可清除、濾過空氣中異物，具有一定加濕、加熱功能，可為人體提供合適溫濕度氣體。但氣管插管由于人工氣道建立，呼吸道失去水分也會相對增加，易致痰液黏稠，而常規(guī)氧氣濕化瓶不具有加溫作用，且氧氣較干燥，無法達(dá)到加濕、加溫作用，易降低纖毛擺動(dòng)作用，清除痰液效果降低，不利于通氣，易增加二次插管風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。

呼吸濕化治療儀較傳統(tǒng)導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)有較大優(yōu)勢，可提供高濃度且恒定的氧氣，流量最大可達(dá)60 L/min，高于患者吸氣峰流量，保證FaO2恒定，且其供給不受呼吸頻率影響［12］。還可精確加濕加溫氧氣，模擬正常人體所需溫濕度的內(nèi)環(huán)境，使患者呼吸道水分充足，舒適度提高，解決患者無法長時(shí)間耐受高流量問題，可大幅度提高氧供給，減少分泌物形成、呼吸道刺激，利于痰液濕化排出［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子改善明顯，分析原因可能是由于呼吸濕化治療儀與常規(guī)藥物具有協(xié)同性，減輕患者氣道平滑肌痙攣，加強(qiáng)平滑肌細(xì)胞受體反應(yīng)，發(fā)揮抗炎效果，降低肺部炎癥反應(yīng)，降低呼吸道血管通透性，減輕氣道黏膜水腫，改善肺通氣。呼吸濕化治療儀作為一種新型輔助吸氧儀器，可恒定高氧流速處理，產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，抵抗肺過度充氣、內(nèi)源性呼氣末正壓，使患者保持氣道開放，舒張支氣管平滑肌，有利于減少患者呼吸做功，增加殘氣量，防止肺泡萎陷，以達(dá)到改善氣體交換，改善患者呼吸頻率、氧和的目的［15］。SaO2是呼吸循環(huán)中重要生理參數(shù)，可估計(jì)肺的氧和、血紅蛋白攜氧能力，PaO2可反映吸入氣體的氧分壓、外呼吸功能狀態(tài)，可衡量肺泡通氣情況，PaCO2指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力，衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，PH 可衡量酸堿平衡。本研究結(jié)果表明，呼吸濕化治療儀彌補(bǔ)了患者氧氣不足問題，可使患者癥狀得到有效改善，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果表明，呼吸濕化治療儀根據(jù)患者情況設(shè)置氣體流量，利用其氧氣輸送系統(tǒng)及內(nèi)置高性能氣流發(fā)生器，經(jīng)過舒適調(diào)溫、柔性的自控壓，持續(xù)正壓輸送氣體，直達(dá)肺部，使患者吸入氣體更接近生理環(huán)境，避免氣道干燥結(jié)痂，拔管更為安全，這與梁錫銘等［16］研究具有一致性。

綜上所述，COPD 合并呼衰患者應(yīng)用呼吸濕化治療儀進(jìn)行氣管插管，可改善生命體征、炎癥因子水平、血?dú)庵笜?biāo)，減少痰痂形成，有利于拔管成功，值得推廣。