護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在急診留觀病房護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

董珂敏

河南省人民醫(yī)院急診科·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院·河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急診留觀病房中病情復(fù)雜，且進(jìn)展迅速危重，伴有極高風(fēng)險(xiǎn)性與不可預(yù)見性，同時(shí)人員流動(dòng)性大，護(hù)理人員工作難度大，作為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，患者生命安全極易受到不確定風(fēng)險(xiǎn)因素的影響[1-3]。急診留觀病房護(hù)理通常存在操作繁雜、節(jié)奏快及風(fēng)險(xiǎn)高等臨床特征。同時(shí)，受患者病情危重死亡率高的影響，患者家屬易躁易怒，易增加醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)院日常工作。常規(guī)護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理干預(yù)，能減少一定不良風(fēng)險(xiǎn)，但針對(duì)性不足，缺乏管理規(guī)范性和統(tǒng)一性，存在較大局限性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式作為一項(xiàng)新型管理方式，旨在預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，能針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)事件制定對(duì)應(yīng)的處理方式，提供恰當(dāng)處理措施，以維護(hù)患者生命健康，減少差錯(cuò)率，將其運(yùn)用于急診留觀病房可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，維護(hù)病房環(huán)境、患者安全性。本研究針對(duì)2015 年5 月—2020 年6 月樣本醫(yī)院收治的92例急診留觀病房患者，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2020年6月樣本醫(yī)院收治的92例急診留觀病房患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組各46例。排除搶救無(wú)效者、無(wú)合并惡性腫瘤者、合并重要臟器嚴(yán)重不全者。對(duì)照組：男26 例，女20 例；年齡23～84 歲，平均年齡（45.36±4.15）歲；疾病類型：腦出血者11 例，重癥肺炎者13 例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷者12 例；心肌梗塞者10 例。研究組：男24 例，女22 例；年齡20～82歲，平均年齡（43.45±4.32）歲；疾病類型：腦出血者9例，重癥肺炎者12 例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷者14 例；心肌梗塞者11 例。兩組患者基線資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）加強(qiáng)和患者及其家屬交流溝通，獲得對(duì)方信任，樹立認(rèn)同感，同時(shí)詳細(xì)告知住院注意事項(xiàng)，嚴(yán)格規(guī)范日常生活及飲食干預(yù)措施，囑清淡飲食。（2）入院前，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，記錄患者病史、有無(wú)過(guò)敏史等內(nèi)容。（3）觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，給予基礎(chǔ)護(hù)理，維持呼吸道順暢。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。（1）組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組。選取操作技能熟練及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成，針對(duì)急診留觀病房中患者易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)行評(píng)估、分析，結(jié)合急診留觀病房特點(diǎn)，制定多個(gè)緊急護(hù)理預(yù)案，規(guī)避突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，不斷提升自身護(hù)理知識(shí)和素養(yǎng)，改進(jìn)護(hù)理安全性管理、質(zhì)量管理，完善風(fēng)險(xiǎn)制度。（2）建立健全病房管理制度。急診病房管理制度規(guī)范性、全面性是保持病房溫馨、舒適、潔凈的基礎(chǔ)，嚴(yán)格規(guī)范患者出入及家屬探視規(guī)定，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，針對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、人員、環(huán)節(jié)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管，改善病房環(huán)境和配置，合理排班，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。（3）強(qiáng)化心理干預(yù)。急診者受手術(shù)或經(jīng)濟(jì)、家庭壓力影響，常伴有緊張、焦慮、憂郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。護(hù)理者增進(jìn)患者及家屬溝通，針對(duì)患者不解、疑慮進(jìn)行詳細(xì)解答，予以撫慰、言語(yǔ)鼓勵(lì)、精神支持，滿足其合理需求，緩解緊張情緒。（4）增強(qiáng)護(hù)理者專業(yè)醫(yī)護(hù)技能。定期培訓(xùn)，示范、考核醫(yī)護(hù)理論知識(shí)與操作，包括術(shù)前查對(duì)、交接班等內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理者安全教育，認(rèn)識(shí)病房中風(fēng)險(xiǎn)隱患，分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范護(hù)理流程，規(guī)避危險(xiǎn)事件，以應(yīng)對(duì)急診留觀病房中風(fēng)險(xiǎn)事件。（5）記錄、檢查急診留觀病房中信息。掌握書寫護(hù)理記錄要求，提高記錄能力，責(zé)任護(hù)理管理每天護(hù)理記錄，護(hù)士長(zhǎng)檢查每月護(hù)理記錄，指導(dǎo)、解決護(hù)理記錄中的不足，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：記錄對(duì)比兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意率和投訴率。（2）護(hù)理結(jié)局：記錄對(duì)比兩組護(hù)理缺陷率、搶救物品完好率。（3）護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制護(hù)理質(zhì)量量表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，分為護(hù)理操作、應(yīng)急能力、病歷書寫，每項(xiàng)100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明該項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果情況

研究組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理結(jié)局情況

研究組患者護(hù)理缺陷率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者搶救物品完好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)局情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

研究組患者護(hù)理操作、應(yīng)急能力、病歷書寫評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況（±s） 分

組別研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值護(hù)理操作96.45±1.45 84.27±2.27 30.669＜0.001應(yīng)急能力97.31±1.12 87.10±2.30 27.069＜0.001病歷書寫96.15±1.46 84.32±2.16 30.775＜0.001

3 討論

急診留觀病房收治的危重急癥患者，具備病情急驟特點(diǎn)，搶救率高，護(hù)理節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛、投訴事件產(chǎn)生，為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，護(hù)理者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，提高護(hù)理質(zhì)量，探尋降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式成為亟需解決問(wèn)題[4-5]。護(hù)理工作常在醫(yī)療衛(wèi)生工作中扮演重要角色，具有直接性、技術(shù)性強(qiáng)、連續(xù)動(dòng)態(tài)性等諸多特征，患者在醫(yī)院治療過(guò)程中，患者和護(hù)理人員接觸時(shí)間較長(zhǎng)，且護(hù)理人員對(duì)患者預(yù)后改善、恢復(fù)健康等有重要作用[6-7]。伴隨人們維權(quán)意識(shí)提高、法制觀念的增強(qiáng)，急診科特殊職業(yè)特征也增加了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理者提出了更高的要求，針對(duì)急診留觀病房如何提高護(hù)理質(zhì)量成為臨床要點(diǎn)[8-9]。常規(guī)護(hù)理存在直接性、連續(xù)動(dòng)態(tài)性特征，但應(yīng)對(duì)急診留觀病房護(hù)理缺乏成效，難以全面解決危重急癥患者需求、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[10]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式作為應(yīng)對(duì)護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件管理模式，可分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確定、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理安全性，維護(hù)患者生命安全，營(yíng)造病房舒適環(huán)境[11]。本研究結(jié)果提示采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，可提高護(hù)理滿意度，降低投訴率。分析原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組，選取富有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技能熟練的護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)，評(píng)估、分析急診留觀病房易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，出臺(tái)針對(duì)性強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方案，可供選擇的護(hù)理干預(yù)方案多，有利于預(yù)防突發(fā)事件。護(hù)理質(zhì)量、安全性高，風(fēng)險(xiǎn)管理制度健全。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，言語(yǔ)鼓勵(lì)、精神支持患者，解答患者疑問(wèn)，緩解緊張不安情緒，增進(jìn)信任感，護(hù)理滿意度高。病房管理制度健全、規(guī)范性、全面性高，營(yíng)造舒適、溫馨、潔凈的病房環(huán)境，掌控病房人員出入及探視情況，增強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，病房環(huán)境及配置好，降低投訴率，且對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理排班，減少其因勞累、厭煩出現(xiàn)紕漏，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低[12-15]。護(hù)理方式以患者為中心，對(duì)患者的各項(xiàng)需求盡力維護(hù)，可以增強(qiáng)患者依從性，減少投訴事件發(fā)生。護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)收集、整理及分析患者的各項(xiàng)臨床信息，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，提供針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，收獲患者的高度認(rèn)可，規(guī)避了醫(yī)患之間的糾紛，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果提示采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式護(hù)理缺陷率低，可提高搶救物品完好率。分析原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式增強(qiáng)護(hù)理者專業(yè)醫(yī)護(hù)技能，通過(guò)定期培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)理論知識(shí)及相關(guān)操作行示范、考核，規(guī)范術(shù)前查對(duì)、交接班等事項(xiàng)，提高搶救物品完好率，總結(jié)醫(yī)護(hù)中存在的不足，增進(jìn)對(duì)護(hù)理者安全教育，分析病房存在的風(fēng)險(xiǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)，分析潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范護(hù)理流程，可提高應(yīng)對(duì)急診留觀病房風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理缺陷率低[16-17]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式制定了一系列工作制度、流程及管理規(guī)章，對(duì)護(hù)理人員的各個(gè)崗位職責(zé)都進(jìn)行了明確的規(guī)定，確定護(hù)理操作規(guī)章，并設(shè)置對(duì)應(yīng)的應(yīng)急方案，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為，盡量減少急診留觀病房風(fēng)險(xiǎn)事故出現(xiàn)，保障搶救物品完好度。

此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理操作、應(yīng)急能力、病歷書寫評(píng)分均高于對(duì)照組，提示采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式可提高護(hù)理操作、應(yīng)急能力、病歷書寫評(píng)分，改善護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)醫(yī)護(hù)者進(jìn)行定期培訓(xùn)，示范、考核醫(yī)護(hù)知識(shí)和操作，增強(qiáng)安全教育，規(guī)范護(hù)理流程，可提高護(hù)理操作能力，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組，對(duì)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)行評(píng)估、干預(yù)，制定干預(yù)方案和緊急護(hù)理預(yù)案，從而預(yù)防突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件造成不良事件，提高應(yīng)急能力，記錄、檢查病房信息，進(jìn)行護(hù)理書寫記錄，記錄能力增強(qiáng)，通過(guò)每日、每月護(hù)理記錄管理、檢查，可彌補(bǔ)護(hù)理記錄存在缺陷，反饋問(wèn)題，提高書寫能力[18]。

綜上所述，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于急診留觀病房護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理缺陷率低，可提高護(hù)理滿意率、搶救物品完好率，降低投訴率，護(hù)理質(zhì)量高，值得臨床應(yīng)用。