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      多維度自我效能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者自我效能、自護(hù)能力、功能康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

      2022-08-10 08:48:18王昭君
      黑龍江醫(yī)藥 2022年14期
      關(guān)鍵詞:脊髓康復(fù)訓(xùn)練效能

      王昭君

      河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨外科,河南 洛陽(yáng) 471000

      脊髓損傷屬于脊柱損傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型,而近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,臨床中此類損傷發(fā)病率亦顯著上升[1]。脊髓損傷除可因脊柱外傷引發(fā),亦可由感染狀態(tài)、惡性腫瘤、結(jié)核等引起,可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,造成運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能表現(xiàn)異常[2-3],患者生活自理能力明顯下降,甚至可完全喪失,其生活質(zhì)量隨著降低。脊柱外傷骨折作為脊髓損傷病因中最常見(jiàn)的一類,患者在骨折修復(fù)手術(shù)后仍需面對(duì)漫長(zhǎng)的康復(fù)護(hù)理過(guò)程,以保證神經(jīng)功能的修復(fù),其自我效能水平普遍表現(xiàn)低下[4-5]。自我效能作為個(gè)體對(duì)達(dá)成某一目標(biāo)的信心程度,其在疾病對(duì)抗、康復(fù)治療中具有一定正向引導(dǎo)作用。研究顯示,自我效能水平較高的脊髓損傷患者在早期神經(jīng)功能鍛煉及生活能力重建中可表現(xiàn)出更積極配合的姿態(tài),在早期功能康復(fù)中可取得更佳表現(xiàn)[6]。亦有相關(guān)文獻(xiàn)[7]指出,自我效能可對(duì)患者自我管理能力施加一定影響,有利于自理行為建立。本研究以自我效能重建為脊髓損傷患者護(hù)理干預(yù)的切入點(diǎn),引入多維度自我效能訓(xùn)練,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019 年6 月—2020 年6 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的88例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各44 例。對(duì)照組男25例,女19例;年齡37~56歲,平均年齡(45.29±5.87)歲;脊髓損傷部位為頸脊髓2 例,胸脊髓21 例,腰脊髓21 例;文化程度為??萍耙陨? 例,高中20 例,初中及以下16例。觀察組男24 例,女20 例;年齡38~54 歲,平均年齡(45.81±5.96)歲;脊髓損傷部位為頸脊髓1 例,胸脊髓22例,腰脊髓21 例;文化程度為??萍耙陨? 例,高中19例,初中及以下16例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)存在脊髓損傷,且于本院行脊髓復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。(2)年齡18~60歲。(3)患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神類疾病。(2)合并重要臟器功能異?;驉盒阅[瘤。(3)出現(xiàn)脊髓損傷前已存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

      1.2 方法

      對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括健康宣教、基礎(chǔ)干預(yù)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多維度自我效能訓(xùn)練干預(yù)。(1)自我效能激發(fā)式健康教育。由護(hù)理人員對(duì)相應(yīng)患者當(dāng)下脊髓損傷進(jìn)展、外在行為表現(xiàn)、性格特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估,并依據(jù)以上評(píng)估內(nèi)容予以患者以自我效能激發(fā)為目的的個(gè)體化健康宣教,護(hù)理人員需通過(guò)激勵(lì)措施引導(dǎo)患者發(fā)揮自身潛能,在講授脊髓損傷對(duì)機(jī)體造成的影響中,需穿插患者自我鍛煉、自我管理在疾病康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防中的效果,強(qiáng)調(diào)患者主觀能動(dòng)性的重要性,詳細(xì)介紹患者可獨(dú)立實(shí)施的康復(fù)鍛煉細(xì)節(jié),并引導(dǎo)患者根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)鍛煉能力及意志力制定相應(yīng)的具體實(shí)施計(jì)劃,護(hù)理人員則需給予患者高度肯定,對(duì)部分患者存在疑惑的步驟予以指導(dǎo)。此類健康教育每周需實(shí)施兩次,單次教育時(shí)間不低于半小時(shí)。(2)自我效能激發(fā)式心理干預(yù)。以患者的角度為思考的出發(fā)點(diǎn),理解其在脊髓損傷后出現(xiàn)的心理反應(yīng),體會(huì)其痛苦,拉近與患者距離,隨后引導(dǎo)患者嘗試通過(guò)呼吸感知、聽舒緩音樂(lè)等方式將自我內(nèi)心中的負(fù)面情緒排解,向患者表述不良情緒在內(nèi)心中滋生的過(guò)程,并指出源頭來(lái)自對(duì)自我患病體驗(yàn)、康復(fù)訓(xùn)練的不接受,將學(xué)會(huì)接納當(dāng)下實(shí)際作為心態(tài)調(diào)整的第一步,將疼痛反饋?zhàn)鳛樯窠?jīng)功能恢復(fù)的重要表現(xiàn),引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行自我感知,了解自身內(nèi)心向往疾病康復(fù)的強(qiáng)大意念,轉(zhuǎn)化為心態(tài)調(diào)節(jié)的動(dòng)力。(3)自我效能激發(fā)式自我護(hù)理能力培養(yǎng)。引導(dǎo)患者回憶健康教育及心理干預(yù)中的感悟,由護(hù)理人員進(jìn)一步告知其自我護(hù)理能力在脊髓損傷康復(fù)中存在的必要性,引導(dǎo)患者了解自我管理方面的內(nèi)容,期間由護(hù)理人員分析患者病情進(jìn)展及治療情況,合理調(diào)節(jié)部分自我護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié),待患者嘗試進(jìn)行自我護(hù)理后,需及時(shí)引入家屬支持,即護(hù)理人員需及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通,向其告知患者獨(dú)立鍛煉的決心以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題,家屬需主動(dòng)了解患者鍛煉計(jì)劃實(shí)施情況并以樂(lè)觀的態(tài)度支持患者,協(xié)助患者解決自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題,使之感受到自身在家屬心目中的重要性,進(jìn)一步激發(fā)戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康功能的決心,并保持輕松愉悅的心情。(4)自我效能激發(fā)式經(jīng)驗(yàn)借鑒。由護(hù)理人員精心準(zhǔn)備部分脊髓損傷患者成功康復(fù)的案例,并就其康復(fù)成功的要素進(jìn)行分析,通過(guò)對(duì)比將其與患者之間的共同點(diǎn)發(fā)掘出來(lái),使患者進(jìn)一步增強(qiáng)脊髓損傷治愈的信心,同時(shí)對(duì)同期進(jìn)行脊髓康復(fù)的患者安排交流,使不同患者就自身康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行溝通,解除彼此內(nèi)心疑慮。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)自我效能。采用自我效能量表(GSES)分別從目標(biāo)達(dá)成、事件應(yīng)對(duì)、個(gè)體解決問(wèn)題等方面進(jìn)行評(píng)估[8],共包含10 項(xiàng)條目,每項(xiàng)1~4 分,總分10~40 分,得分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。(2)自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)分別從自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我干預(yù)等方面實(shí)施評(píng)估[9],共包含43 項(xiàng)條目,每項(xiàng)0~4 分,總分0~172 分,得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)功能康復(fù)。采用改良Fugl-Meyer上下肢體綜合功能評(píng)分表(FAM)進(jìn)行評(píng)估,共包含40 項(xiàng)條目[10],單項(xiàng)得分不等,總分為0~100 分,得分越高表示肢體功能越強(qiáng);采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)進(jìn)行評(píng)估,共包含18項(xiàng)條目[11],每條1~7分,總分18~126分,分值越高表明獨(dú)立性越強(qiáng)。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)分別從軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能等方面實(shí)施評(píng)估[12],共涉及74項(xiàng)條目,每項(xiàng)1~5分,總分74~370分,得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分情況

      干預(yù)前,兩組患者GSES 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分情況(±s) 分

      表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值目標(biāo)達(dá)成干預(yù)前6.85±1.27 6.93±1.33 0.289 0.774干預(yù)3個(gè)月后10.65±1.30a 9.20±1.52a 4.809<0.001事件應(yīng)對(duì)干預(yù)前7.24±1.20 7.31±1.18 0.276 0.783干預(yù)3個(gè)月后11.31±1.41a 10.09±0.85a 4.915<0.001個(gè)體解決問(wèn)題干預(yù)前7.65±1.12 7.53±1.07 0.514 0.609干預(yù)3個(gè)月后10.35±1.57a 8.88±1.60a 8.350<0.001

      2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況

      干預(yù)前,兩組患者ESCA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況(±s) 分

      表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值自我概念干預(yù)前12.54±2.26 12.42±2.08 0.259 0.796干預(yù)3個(gè)月后24.22±2.70a 22.45±2.54a 3.167 0.002健康知識(shí)干預(yù)前11.41±2.25 11.50±2.16 0.191 0.849干預(yù)3個(gè)月后22.90±2.55a 20.56±2.21a 4.600<0.001自我責(zé)任感干預(yù)前11.80±1.68 11.54±1.74 0.713 0.478干預(yù)3個(gè)月后23.33±3.52a 21.52±3.01a 2.592 0.011自我干預(yù)干預(yù)前11.50±1.25 11.16±1.47 1.169 0.246干預(yù)3個(gè)月后22.45±1.75a 20.90±2.37a 3.490<0.001

      2.3 兩組患者干預(yù)前后FMA、FIM評(píng)分情況

      干預(yù)前,兩組患者FMA、FIM 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組FMA、FIM 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

      表3 兩組患者干預(yù)前后FMA、FIM評(píng)分情況(±s) 分

      表3 兩組患者干預(yù)前后FMA、FIM評(píng)分情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值FMA評(píng)分FIM評(píng)分干預(yù)前17.15±3.90 17.24±4.05 0.106 0.916干預(yù)3個(gè)月后24.62±3.90a 21.51±4.28a 3.563<0.001干預(yù)前54.62±8.64 55.69±7.36 0.625 0.533干預(yù)3個(gè)月后93.64±11.32a 82.36±10.89a 4.763<0.001

      2.4 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分情況

      干預(yù)前,兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

      表4 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分情況(±s) 分

      表4 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值軀體功能干預(yù)前41.84±4.58 42.05±4.14 0.226 0.822干預(yù)3個(gè)月后68.59±7.10a 63.25±6.74a 3.618<0.001物質(zhì)生活干預(yù)前43.90±3.58 43.56±4.38 0.399 0.691干預(yù)3個(gè)月后63.40±6.55a 59.57±5.63a 2.941 0.004心理功能干預(yù)前42.33±4.02 41.52±4.38 0.904 0.369干預(yù)3個(gè)月后66.90±6.41a 62.77±5.32a 3.229 0.001社會(huì)功能干預(yù)前38.83±4.63 38.50±4.72 0.331 0.741干預(yù)3個(gè)月后49.30±3.70a 46.92±3.05a 3.292 0.001

      3 討論

      脊髓位于椎管內(nèi)部,屬于全身外周神經(jīng)中樞,對(duì)機(jī)體起重要的神經(jīng)支配作用,其發(fā)生損傷后可引發(fā)損傷層面之下各類功能異常,具體可表現(xiàn)出肌力下降、感覺(jué)失靈及大小便失禁,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,亦可對(duì)患者內(nèi)心造成巨大打擊,致使其出現(xiàn)多種不良心理反應(yīng),自我效能明顯降低,影響其對(duì)康復(fù)治療的接受程度和配合度,故對(duì)此類患者重建自我效能、積極推行康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

      自我效能作為個(gè)體對(duì)自己是否能達(dá)成某一成就的主觀判斷,其最早于上世紀(jì)70年代提出,自我效能可與成就行為相互促進(jìn),且逐漸受到來(lái)自運(yùn)動(dòng)、管理、醫(yī)療等不同領(lǐng)域的重視及應(yīng)用,其在醫(yī)療方面的應(yīng)用主要體現(xiàn)于各類臨床護(hù)理中對(duì)患者自我效能的重建。研究顯示,對(duì)癌癥化療患者及其他慢性病患者予以自我效能干預(yù),可有效提升其自我效能感[13-14],并進(jìn)一步促成患者在健康行為方面的改變。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3 個(gè)月后,兩組患者GSES、ESCA 評(píng)分均有所上升,其中觀察組評(píng)分變化幅度更為顯著,提示對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施多維度自我效能訓(xùn)練可有效提高患者自我效能感,并有利于其自護(hù)能力提升,分析其原因在于,該干預(yù)方式下,護(hù)理人員將首先結(jié)合患者各項(xiàng)表現(xiàn)實(shí)施自我效能激發(fā)式健康教育,通過(guò)具有側(cè)重性的健康教育,將患者自身潛能及自我鍛煉管理與病情康復(fù)轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥預(yù)防相聯(lián)系,體現(xiàn)出患者自身健康行為的重要性,同時(shí)配合激勵(lì)式心理干預(yù),進(jìn)一步打消患者內(nèi)心疑慮,使患者對(duì)自身疾病現(xiàn)狀及現(xiàn)有康復(fù)治療措施充分接納,有效緩解不利于疾病康復(fù)的不良心理,使其自我效能感顯著提升。隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng),其間加入患者家屬的支持以及病友相互交流等措施,使其自護(hù)能力顯著進(jìn)步,通過(guò)成功病例的對(duì)比,進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)信心,并加深自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)的印象。

      脊髓損傷隨部位不同可引發(fā)相應(yīng)區(qū)域所支配神經(jīng)的功能異常,加之患者接受手術(shù)治療后仍需一段時(shí)間臥床休養(yǎng),期間患者不但可出現(xiàn)肢體功能的減退,亦可因自理能力下降引發(fā)心境的低落。有臨床研究[15]指出,可通過(guò)設(shè)立日常生活中易于完成的事物幫助脊髓損傷患者逐步找回信心,并持續(xù)鼓勵(lì)患者完成新的目標(biāo),有利于患者自我效能感重建,增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練信心,從而更利于達(dá)成功能康復(fù)的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3 個(gè)月后,兩組患者FAM、FIM、GQOLI-74評(píng)分均有所升高,其中觀察組各項(xiàng)評(píng)分變化幅度更為顯著,提示對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施多維度自我效能訓(xùn)練可有效促進(jìn)其功能康復(fù)及生活質(zhì)量改善。分析其原因在于,該干預(yù)模式下,患者康復(fù)訓(xùn)練由受被動(dòng)指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕抑鲃?dòng)實(shí)施,期間護(hù)理人員通過(guò)自我效能激發(fā)式健康教育普及了脊髓損傷相關(guān)疾病知識(shí),并將患者的主觀能動(dòng)性作為康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施效果良好與否的重要因素,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身行為改變可促成的實(shí)際效果,在心理干預(yù)后,護(hù)理人員進(jìn)一步就自我護(hù)理能力培養(yǎng)做進(jìn)一步普及引導(dǎo),同時(shí)引入家屬的監(jiān)督支持,使患者在自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練中持續(xù)保持較高的積極性,最終可使其功能康復(fù)狀態(tài)得到顯著改善。通過(guò)對(duì)成功病例經(jīng)驗(yàn)的分享對(duì)比,配合同期病友間的相互交流、支持,患者在自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練中的積極性可得到進(jìn)一步提升,同時(shí)可獲取更多適宜自身的管理技巧,均有利于患者功能康復(fù),而隨著各項(xiàng)功能的逐漸改善,其生活質(zhì)量表現(xiàn)亦趨于良好。

      綜上所述,對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施多維度自我效能訓(xùn)練可有效促進(jìn)其自我效能、自護(hù)能力提高,亦有利于患者功能康復(fù)情況及生活質(zhì)量改善,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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