針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及對妊娠結(jié)局的影響*

周培培，王柯柯

1.上饒市信州區(qū)婦幼保健院婦幼保健科，江西 上饒 334000；2.上饒市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)空腹血糖≥5.1 mmo/L。在妊娠期，葡萄糖需求量會明顯增加，長期高糖的攝入使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率大大增加［1］。肥胖、長期高糖高脂飲食及糖尿病家族史的孕婦易出現(xiàn)妊娠期糖尿病，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，還可伴有視覺模糊、皮膚針刺感、觸覺異常、腳踩棉花感等癥狀［2-4］。妊娠期糖尿病會引發(fā)一系列的臨床問題，醫(yī)護(hù)人員對妊娠期糖尿病患者需要高度重視，針對性護(hù)理對產(chǎn)婦來說是必不可少的，目的是為了確保產(chǎn)婦與新生兒的生命健康［5］。鑒于此，本研究對妊娠期糖尿病患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動干預(yù)，對比其臨床療效及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月—2020年2月樣本醫(yī)院收治的98例妊娠期糖尿病患者的相關(guān)資料，按不同治療方法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組47 例，年齡23～35 歲，平均年齡（28.64±4.62） 歲，孕周20～31 周，平均孕周（26.84±3.21） 周。實(shí)驗(yàn)組51 例，年齡21～36 歲，平均年齡（27.59±3.73） 歲，孕周22～32 周，平均孕周（27.03±3.61）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究知情，患者或家屬簽署同意書。（2）所有臨床癥狀及檢查均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤、感染等。（2）有精神疾病。（3）伴隨妊娠期高血壓。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組采取針對性護(hù)理，具體措施如下。（1）健康宣教。經(jīng)常性的健康宣教能增加患者對妊娠期糖尿病的重視程度及知曉程度，特別是關(guān)注妊娠期間的血糖波動水平，制定計劃，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與作息習(xí)慣，保持健康狀態(tài)。（2）飲食護(hù)理干預(yù)。告知患者要堅持科學(xué)飲食，堅持少食多餐的原則。（3）心理疏導(dǎo)。多數(shù)患者對于疾病缺乏深刻的認(rèn)知，存在或多或少的誤解。擔(dān)憂妊娠期糖尿病會對自身及胎兒產(chǎn)生不良影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可能會導(dǎo)致代謝紊亂，難以控制血糖血壓，使其保持在正常水平，危險性增加。及時對患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，跟進(jìn)了解，并給予支持，為患者提供足夠的信心。（4）孕產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥預(yù)防工作是非常重要的，分娩后極易出現(xiàn)感染、出血等情況，嚴(yán)重可危及母嬰生命安全，嚴(yán)密觀察母嬰情況，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行處理。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取家庭運(yùn)動干預(yù)，為患者制定個體化的家庭運(yùn)動方案，包括孕婦活動操、手臂運(yùn)動、日常散步、太極拳等內(nèi)容。運(yùn)動在每日餐后進(jìn)行，盡可能促進(jìn)體內(nèi)血糖的消耗。運(yùn)動結(jié)束后，檢測孕婦血壓及孕婦心率，干預(yù)過程直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h 血糖水平。（2）比較兩組患者妊娠結(jié)局及出現(xiàn)娠高癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患者的自我效能情況。采用糖尿病自我效能表（DSES）［7］進(jìn)行評價，包括6 個維度和26 個條目，每個條目評分為1～5 分，分?jǐn)?shù)為26～130 分，得分越低，表示自我效能水平越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況

護(hù)理后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組血糖情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況（±s） mmol/L

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況（±s） mmol/L

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=51）對照組（n=47）t值P值空腹血糖餐后2 h血糖護(hù)理前7.31±1.42 7.32±1.51 0.034 0.973護(hù)理后5.12±1.24a 5.94±1.65a 2.795 0.006護(hù)理前10.43±2.21 10.51±2.63 0.163 0.871護(hù)理后7.74±2.13a 9.15±1.99a 3.378 0.001

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組娠高癥、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我效能情況

護(hù)理后，兩組患者飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、藥物、急診處理評分明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組自我效能情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我效能情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后自我效能情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=51）對照組（n=47）t值P值飲食護(hù)理前17.03±1.22 16.72±2.45 0.802 0.424護(hù)理后16.28±2.62a 14.97±2.05a 2.740 0.007護(hù)理后21.59±2.39a 20.72±1.82a 2.014 0.047運(yùn)動護(hù)理前12.16±0.62 12.15±0.69 0.076 0.940護(hù)理后17.05±0.48a 15.62±2.92a 3.448＜0.001監(jiān)測護(hù)理前13.60±1.53 13.59±1.54 0.032 0.974護(hù)理后17.56±2.15a 15.39±2.56a 4.556＜0.001藥物護(hù)理前12.61±1.29 12.35±1.28 1.000 0.320護(hù)理后15.54±1.36a 14.82±1.26a 2.712 0.008急癥處理護(hù)理前12.22±1.32 12.25±1.33 0.112 0.911

3 討論

孕中晚期并發(fā)妊娠期高血壓是非常危險的，其增加了控制血糖和高血壓的難度，容易引起羊水過多，也可能引起早產(chǎn)，還易合并泌尿系統(tǒng)感染，最終導(dǎo)致母親和胎兒產(chǎn)生不良結(jié)局［8-9］。對胎兒來說，高血糖孕早期容易引起流產(chǎn)、胎兒畸形的發(fā)生，孕晚期分娩新生兒有巨大兒的可能，增加新生兒產(chǎn)傷、難產(chǎn)機(jī)會，以及新生兒出生后有發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂、新生兒黃疸的可能。由于近年生活水平上升，人們擔(dān)心胎兒營養(yǎng)問題，過量補(bǔ)充營養(yǎng)、產(chǎn)婦體重超標(biāo)導(dǎo)致孕婦患有妊娠期糖尿病的幾率大大增加［10-11］。

妊娠期孕婦母體適應(yīng)性改變，胰島素清除葡萄糖能力增加，同時母體葡萄糖大量轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi)，使孕婦空腹血糖低于平時水平［12-13］。此外，雌激素、孕激素以及腫瘤壞死因子、瘦素等細(xì)胞因子對胰島素都具有拮抗作用。妊娠期胰腺β細(xì)胞功能代償性增加，以促進(jìn)胰島素分泌，這種作用隨孕期進(jìn)展而增加［14-15］。胎盤娩出后，孕期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)逐漸恢復(fù)［16-17］。采取針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，由護(hù)理人員綜合評價患者血糖控制情況，并制定個性化方案，再聯(lián)合家庭運(yùn)動干預(yù)，取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h 血糖情況明顯優(yōu)于對照組，妊娠結(jié)局及娠高癥、宮內(nèi)窘迫等各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、藥物、急診處理評分明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組自我效能水平明顯較高。這表明針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動干預(yù)具有重要臨床價值，是一項(xiàng)針對妊娠期糖尿病患者的有效干預(yù)方法。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，可明顯改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對于控制血糖、改善妊娠結(jié)局、保障母嬰健康均具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。