早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者康復(fù)效果的影響

于合俠

（臨沭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276700）

產(chǎn)后盆底功能障礙是女性產(chǎn)后常見并發(fā)癥，多因女性孕期盆底壓力過大造成盆底支持組織結(jié)構(gòu)損傷所致[1-2]。相關(guān)研究表明，妊娠、分娩過程中導(dǎo)致的盆底支持組織結(jié)構(gòu)損傷具有可逆性，可通過產(chǎn)后及時(shí)、有效的盆底康復(fù)治療促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[3]。既往臨床通常在產(chǎn)后早期指導(dǎo)患者采用盆底康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行盆底訓(xùn)練，可在一定程度上增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底功能障礙，但其療效易受到多種因素影響，存在一定局限性。生物反饋電刺激是一種非手術(shù)治療方法，主要通過電流刺激與信息反饋，促使盆底肌進(jìn)行被動或主動的收縮與舒張[4-5]。但目前臨床關(guān)于早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯窟x擇2019 年10 月—2021 年3 月我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者82 例為對象，探討早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者82 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后盆底功能障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均對本研究知悉同意；認(rèn)知功能正常，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他臟器功能障礙者；既往有盆底神經(jīng)功能障礙性疾病史者；妊娠期合并高血壓、糖尿病等病癥者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組41 例。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（27.52±1.26）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.92±0.44）周；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.98±0.40）次；新生兒體重2 992～3 997 g，平均體重（3 994.58±162.63）g。對照組年齡21～35 歲，平均年齡（27.14±1.26）歲；孕周38～41 周，平均孕周（38.95±0.24）周；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.95±0.42）次；新生兒體重2 988～3 998 g，平均體重（3 995.26±160.71）g。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器（深圳市科瑞實(shí)業(yè)有限公司，樂普AM-51 型，粵械注準(zhǔn)20170240）進(jìn)行訓(xùn)練，以患者盆底肌力為依據(jù)，選取相應(yīng)的康復(fù)器型號，協(xié)助患者取仰臥位，緩緩將康復(fù)器大頭端推入陰道內(nèi)約3～4 cm，保持位置不變，囑患者持續(xù)收縮盆底肌1 min 以上，并逐漸延長收縮時(shí)間、增加訓(xùn)練難度，依次開展行走、咳嗽、大笑及跑步訓(xùn)練，每次15～20 min，每天2～3 次。待患者輕松完成上述訓(xùn)練后，可選擇下一型號訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，持續(xù)治療2 個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激治療，使用生物反饋電刺激治療儀（武漢市邁新醫(yī)療設(shè)備有限公司，MX-RAYEE-A 型，蘇械注準(zhǔn)20152211140），將陰道電極置于患者陰道內(nèi)，設(shè)定刺激頻率為50 Hz，波寬為200 μs，刺激周期為2 s，結(jié)合患者耐受性調(diào)整電流強(qiáng)度，從0 開始逐漸增加，以患者感受到肌肉收縮但無不適為宜，持續(xù)刺激10～15 min；隨后將儀器調(diào)整至生物反饋模式，囑患者結(jié)合儀器顯示自主收縮、放松盆底肌，每次15～20 min，每周2 次，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效：治療后，患者漏尿癥狀減輕50%，盆底肌力達(dá)到5 級或提升2 級以上；有效：治療后，患者漏尿癥狀減輕30%，盆底肌力達(dá)到4 級；無效：治療后，患者漏尿癥狀無改變，盆底肌力未提升。（2）盆底肌力：治療前后，采用盆底肌力分級系統(tǒng)，按照0～5 級進(jìn)行分級，5 級：盆底肌肉收縮有力，持續(xù)對抗手指時(shí)間超過5 s；4 級：盆底肌肉收縮有力，能夠進(jìn)行對抗手指動作；3 級：能夠感受盆底肌肉收縮并帶動手指運(yùn)動；2 級：手指能明顯、持續(xù)感受盆底肌肉動作；1 級：手指能感受輕微肌肉動作，但不持續(xù)；0級：手指未感受到盆底肌肉動作。（3）盆底功能：治療前后，采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）進(jìn)行綜合評價(jià)，其中PFDI-20包括排便、排尿及器官脫垂3 個(gè)方面，PFIQ-7 包括陰道、腸道及膀胱3 個(gè)方面，二者均采用4 級評分法，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)與盆底功能呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PFDI-20 評分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；盆底肌力等等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組盆底肌力比較

兩組治療前的盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力對比[n(%)]

2.3 兩組盆底功能比較

兩組治療前的PFDI-20、PFIQ-7 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的PFDI-20、PFIQ-7 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底功能對比[（），分]

3 討論

女性在妊娠、分娩過程中，胎兒巨大、產(chǎn)程過長等均會造成其盆底肌損傷，導(dǎo)致多種盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)與生命健康[8-9]。妊娠、分娩所致的盆底功能障礙是可逆的，但如果不能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，可誘發(fā)多種不良預(yù)后，且隨著患者年齡的增加，相關(guān)癥狀會逐漸加重，降低生命質(zhì)量。

盆底康復(fù)訓(xùn)練器是臨床較為常見的康復(fù)器材，通過將適合的訓(xùn)練器置于盆底功能障礙患者的陰道內(nèi)，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，可達(dá)到提升盆底肌力、改善盆底功能的目的。但盆底康復(fù)訓(xùn)練耗時(shí)較長，會使患者的訓(xùn)練依從性不斷下降，進(jìn)而影響治療效果[10-11]。本研究中，觀察組的臨床總有效率高于對照組，治療后盆底肌力優(yōu)于對照組，PFDI-20、PFIQ-7 評分均低于對照組（P＜0.05），提示早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療可提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的康復(fù)效果。將生物反饋電刺激治療應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，可通過特定參數(shù)的電流對盆底肌群、陰部神經(jīng)與盆腔神經(jīng)進(jìn)行刺激，喚醒本體感受器，促使盆底肌肉自主收縮，改善受損的盆底神經(jīng)與肌肉功能[2，12]。同時(shí)，生物反饋電刺激治療儀可將患者盆底肌壓力或肌電的變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛兄囊曈X、聽覺信息，使患者充分了解自身情況，正確開展盆底訓(xùn)練，進(jìn)而保障訓(xùn)練效果，提升盆底肌力，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[13-14]。將早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器與生物反饋電刺激共同應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者中，使主被動盆底訓(xùn)練相結(jié)合，能夠計(jì)劃性、針對性地改善盆底肌周圍組織血運(yùn)情況，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力，促進(jìn)盆底功能康復(fù)。

綜上所述，早期盆底康復(fù)訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療可提升產(chǎn)后盆底功能障礙患者的康復(fù)效果，減輕臨床癥狀，提升盆底肌力，有利于盆底功能恢復(fù)。