黃慧，董琪，徐揚陽，李艷華（鄭州大學第五附屬醫(yī)院整形美容科，河南 鄭州450000）

假體植入隆胸術為臨床常見乳房成形術，可利用假體材料修復患者胸部，維持胸部挺立，該術式技術成熟，依據(jù)患者情況，可選擇腋窩、乳房下皺襞等入路進行手術，術后瘢痕恢復良好，且因假體生物相容性較佳，胸部內(nèi)組織與其排異反應相對較低，但因術后護理效果欠佳，故術后疼痛時間較長，且較易產(chǎn)生包膜攣縮等并發(fā)癥，影響胸部美觀度，降低預后［1-3］。而在假體植入隆胸術后給予患者一定護理措施，可在一定程度上促進乳房恢復。 綜合護理是在常規(guī)護理基礎上實施的系統(tǒng)化護理措施，以護理程序為框架，護理措施協(xié)調(diào)一致，可確保護理質(zhì)量，促進患者術后康復效果。 本研究選取于我院行假體植入隆胸術的患者80 例，分析綜合護理的臨床應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2020 年12 月我院行假體植入隆胸術患者80 例為研究對象，按入院時間分為研究組和對照組各40 例。 對照組年齡22～50（31.64±3.64）歲；疾病類型：生理發(fā)育性小乳17 例，哺乳后乳房萎縮21 例、其他2 例。 研究組年齡22～50（33.40±3.76）歲；疾病類型：生理發(fā)育性小乳15 例、哺乳后乳房萎縮20 例、其他5 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①經(jīng)初診、臨床表現(xiàn)確診為乳房萎縮、生理發(fā)育性小乳等乳房異常疾??；②均行假體植入隆胸術；③無藥物成癮史。（2）排除標準：①曾有乳房懸吊、乳房縮小、乳頭乳暈縮小等藥物或手術史；②曾有乳腺腺瘤手術史。

1.3 方法 均行假體植入隆胸術。 對照組予以常規(guī)護理，術前告知患者禁飲食，輔助患者進行肝腎功能、心電圖等常規(guī)檢測，術中輔助患者擺放合適體位，輔助相應人員為患者吸氧、開放靜脈通路，并對患者心率等生命體征進行密切觀察；術后嚴密切觀察患者切口情況，指導患者翻身、排痰、心理指導及出院指導等。研究組在對照組基礎上予以綜合護理，具體如下（1）疼痛護理：①明確患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)，可依據(jù)醫(yī)囑給予患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液50 mg，首次給藥時，觀察患者有無皮膚皮疹或過敏情況，若有即刻停止給藥，且在給藥后，監(jiān)測患者肝功能和血尿常規(guī)，若有異常，用藥減量或停藥。②乳罩應用，術后48～72 h 后，可將乳房周圍彈力胸帶固定去除，對敷料進行更換，應用隆胸專用乳罩，固定2～3 周，若患者存在假體上移或乳暈上方乳房上部凸起，需及時予以彈力繃帶環(huán)繞腋窩，壓迫乳房上部，連續(xù)應用10～15 d。 （2）活動指導：指導患者如何應用電動病床坐起，且告知患者在起床或臥床時，盡量不要借助手臂力量對欄桿進行抓扶； 輔助患者活動時，盡量避免攙扶患者上肢，應予以后背托扶。（3）并發(fā)癥護理：①引流管監(jiān)測，術后加強觀察引流管通暢情況、負壓情況、引流液的量及顏色情況，若負壓不足，及時予以反復抽吸注射器直至引流管負壓充足，若無效，應及時告知相關醫(yī)生，盡快對其糾正；②體溫監(jiān)測，術后加強患者體溫監(jiān)測，4 次/d，連續(xù)監(jiān)測3 d，若有異常及時告知醫(yī)生，并增加監(jiān)測時間；③乳房按摩，術后3～5 d 按摩患者乳房，具體為：雙手同時對患者雙側乳房進行按摩，手掌與乳房相貼，自乳房基底向上內(nèi)轉圈，在按摩時需推動假體，上下擠壓撫柔，還可適當輕度抓捏，不可只按摩表面，10～15 圈/次，2～3 d/次，并教會患者，告知患者需堅持按摩半年。

1.4 臨床觀察指標 （1）隆胸效果優(yōu)良率。 優(yōu)：乳房形態(tài)、對稱良好，且術后恢復較快，無明顯疼痛。 良：乳房乳房形態(tài)、對稱良好，術后恢復尚可但伴輕微疼痛。 差：乳房形態(tài)、對稱情況一般，且術后恢復較慢，伴明顯疼痛。（2）對比兩組疼痛持續(xù)時間、住院時間、住院費用。 （3）參照視覺疼痛模擬評分（VAS）評估兩組術后2、7 d 疼痛情況，分值0～10 分，分數(shù)越低疼痛程度越輕微。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。（5）參照我院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組滿意度情況，分值0～100 分，不滿意≤70 分，滿意71～89 分，非常滿意≥90 分。 滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組隆胸效果優(yōu)良率比較 研究組隆胸效果優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組隆胸效果優(yōu)良率比較［n（%）］

2.2 兩組圍術期情況比較 研究組疼痛持續(xù)時間、住院時間較對照組短，住院費用較對照組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期情況比較（±s）

表2 兩組圍術期情況比較（±s）

組別 n 疼痛持續(xù)時間（d）住院時間（d） 住院費用（元）研究組對照組40 40 t P 4.31±1.31 7.61±2.00 8.730＜0.001 11.69±3.03 17.26±3.26 7.915＜0.001 38976.34±613.49 46991.16±699.72 54.472＜0.001

2.3 兩組VAS 評分比較 術后2、7 d，研究組VAS評分較對照組低（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（±s，分）

表3 兩組VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術后2 d 術后7 d研究組對照組40 40 t P 3.00±0.94 3.49±1.00 2.258 0.027 1.27±0.40 1.88±0.58 5.476＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.5 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組護理滿意度［n（%）］

3 討論

近年來，隨著生活水平的上升，整形手術也逐漸廣泛應用，其中以假體植入隆胸術較為常見，手術人群主要以平胸、先天性乳腺發(fā)育不全等為主。假體植入隆胸術通過小切口，將雙平面硅膠、自體脂肪移植等植入胸部，可對患者胸部進行有效美化，假體柔軟有形，存在良好的支撐效果，可促使乳房挺起來［4-7］。但假體植入隆胸術會對胸部各組織造成過度損傷，且術后存在不同切口瘢痕，增加術后感染風險［8-10］?；颊咝g后通常存在持續(xù)性疼痛，對飲食、呼吸等造成不同程度影響，加之術后患者住院時間較長，易產(chǎn)生負面情緒，因此應在圍術期給予適當護理，可促進患者康復并疏解患者負面情緒，避免或緩解機體產(chǎn)生應激反應，促進術后康復［11］。

常規(guī)護理包含術前、術中、術后等護理干預，在滿足患者生活需求的同時，可及時發(fā)現(xiàn)患者異常，并告知醫(yī)生，及時采取相應措施，避免患者加重疼痛，但對并發(fā)癥護理措施較少，總體護理效果不佳，無法充分滿足患者術后恢復需求［11-13］。 探尋一種科學且快速的護理措施對于行假體植入隆胸術的患者較為重要。 綜合護理可利用疼痛護理、活動指導、并發(fā)癥護理等多學科護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，在減輕患者組織損傷的同時，促進患者術后乳房恢復效果，同時還可有效預后并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。本研究針對假體植入隆胸術患者予以綜合護理，結果顯示，研究組隆胸效果優(yōu)良率較對照組高（P＜0.05），提示綜合護理可提高隆胸效果優(yōu)良率。 且經(jīng)后續(xù)研究表明，研究組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），可見綜合護理可提高護理滿意度。 綜合護理依據(jù)患者情況更改乳罩，可對乳房產(chǎn)生塑形作用，有效解決雙側乳房高低不對稱的問題，維持乳房外形美觀；而乳房按摩還可促使胸部緊致、彈性，及時發(fā)現(xiàn)乳房異常，并對異常及時糾正，確保乳房外形美觀，同時乳房按摩還可促進局部血液循壞，加之假體植入隆胸術后假體周圍多伴有纖維組織囊，易造成隆胸后假體變硬，而乳房按摩則可牽拉并松弛纖維囊，進一步維持乳房柔軟，進而可提高隆胸效果優(yōu)良率及護理滿意度。 本研究表明，研究組疼痛持續(xù)時間、住院時間較對照組短，住院費用較對照組少，且術后2、7 d，研究組VAS 評分較對照組低（P＜0.05），提示綜合護理可縮短疼痛持續(xù)時間，減輕疼痛度，縮短住院時間，降低住院費用。 分析原因在于，綜合護理中術后依據(jù)患者疼痛情況予以鎮(zhèn)痛藥物，可有效減輕患者機體應激反應，緩解疼痛，避免患者受疼痛影響，促使機體呼吸、血壓、心率等多個系統(tǒng)功能及內(nèi)分泌存在不同程度改變，影響康復效果。 必要的疼痛護理，可增加患者術后舒適度，改善其生理功能及睡眠質(zhì)量，加快恢復進程；而正確活動指導，可減少患者上肢運動，減輕胸部緊繃感，提高患者生理舒適度，進而可促進患者恢復。本研究提示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。 綜合護理中對患者進行引流管護理，可減少引流管引起的感染，且監(jiān)測引流管負壓，還可確保胸部積液或積血等充分引出，避免其于胸部內(nèi)積聚；而乳房按摩可促進乳腺組織血液循環(huán)，達到活血化瘀的作用，加強乳房恢復，進而可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，假體植入隆胸術患者應用綜合護理可提高隆胸效果優(yōu)良率，改善圍術期情況，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，臨床應用價值較高。