張曉輝 王朋軍

白癜風(fēng)是由黑素細(xì)胞功能損傷引起的后天色素脫失性皮膚病， 常見于顏面、 指背、 腕與生殖器周圍等， 主要表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚白斑。 流行病學(xué)研究資料顯示， 全世界范圍內(nèi)白癜風(fēng)的患病率為0.1% ～2.0%， 我國白癜風(fēng)的患病率約為0.56%［1］。 目前， 該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 普遍認(rèn)為與自身免疫、 遺傳、 神經(jīng)、 氧化應(yīng)激等多種因素有關(guān)［2］， 且尚無完全有效的治療方法， 臨床常采用的維生素、 糖皮質(zhì)激素等藥物療法及窄譜中波紫外線、 光化學(xué)療法等物理療法的治療效果均不理想［3］， 且易復(fù)發(fā)。 308 nm 準(zhǔn)分子激光作為一種中波紫外線， 雖具有起效快、 療效好、 安全性高等特點(diǎn)， 但存在療程長、 費(fèi)用高昂等弊端［4］。 本研究筆者鑒于火針作為中醫(yī)外治白癜風(fēng)的方法之一， 可通過溫?zé)岽碳?dòng)皮損部位愈合機(jī)制， 促使皮損周圍細(xì)胞中的黑素細(xì)胞向皮損部位遷移， 進(jìn)而促進(jìn)皮損部位皮膚顏色的恢復(fù)［5－6］， 將其與308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療， 取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月臺(tái)前縣夾河中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的85 例白癜風(fēng)患者（255 處皮損） 作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組42 例（123 處皮損） 和對(duì)照組43 例（132處皮損）。 觀察組男性18 例、 女性24 例， 年齡（34.01 ± 11.65） 歲， 病程 （60.45 ± 19.87） 個(gè)月， 皮損類型為局限型18 例、 散發(fā)型12 例、 肢端型8 例、 節(jié)段型4 例； 對(duì)照組男性23 例、 女20例， 年齡 （35.22 ± 12.05） 歲， 病程 （57.45 ±20.00） 個(gè)月， 皮損類型為局限型17 例、 散發(fā)型13 例、 肢端型8 例、 節(jié)段型5 例。 兩組患者性別、皮損類型分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.962、0.168，P＝0.327、 0.983，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性； 年齡、 病程對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝0.470、 0.693，P＝0.639、 0.490，P均＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》 相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)反射式共聚焦激光掃描顯微鏡檢查， 符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］； 年齡在10 ～60 歲之間； 入組前6 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行影響本研究結(jié)果的治療； 對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有嚴(yán)重心、 腦、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； 合并有惡性腫瘤； 合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??； 合并有精神類疾病， 依從性差； 有紫外線治療禁忌證； 瘢痕體質(zhì)；有暈針史； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組患者予以308 nm 準(zhǔn)分子激光治療： 治療前1 天， 使用分子激光治療儀的最小紅斑量操作模式在患者腹部進(jìn)行最小紅斑量測定； 治療當(dāng)天，患者取舒適體位， 采用308 nm 準(zhǔn)分子激光治療儀照射皮損部位至局部出現(xiàn)紅斑， 成人初次劑量為最小紅斑量、 兒童初次劑量為最小紅斑量的1／2， 之后每次照射劑量按照上次治療后紅斑持續(xù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整 （若皮損處未出現(xiàn)紅斑， 則將能量提高100 mJ／cm2； 若紅斑持續(xù)時(shí)間＜1 d， 則將能量提高50 mJ／cm2； 若紅斑持續(xù)1 ～2 d， 則維持上次治療劑量； 若紅斑持續(xù)2 ～3 d， 則將能量降低50 mJ／cm2；若紅斑持續(xù)時(shí)間＞3 d 或皮損部位出現(xiàn)灼痛、 水皰等不良反應(yīng)， 則在不良反應(yīng)消退后將能量降低100 mJ／cm2）， 每2 周照射治療1 次， 連續(xù)治療10次［5－6］。

觀察組患者予以火針聯(lián)合308 nm 準(zhǔn)分子激光治療： 患者取舒適體位， 充分暴露皮損處， 75%酒精常規(guī)消毒； 待酒精完全揮發(fā)后， 用酒精燈將0.35 mm×25.00 mm 的毫針燒至針體透紅發(fā)白后，由皮損外緣向中心環(huán)形垂直點(diǎn)刺皮膚， 快進(jìn)快出，點(diǎn)刺范圍超過皮損面積的80%時(shí)停止； 繼而， 采用308 nm 準(zhǔn)分子激光治療儀照射治療（方法同對(duì)照組）， 每2 周針刺并照射治療1 次， 連續(xù)治療10 次。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者皮損面積、 復(fù)色率、 見效時(shí)間、 臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 分別于治療前及治療后對(duì)患者皮損部位進(jìn)行拍照， 采用1.5 mm×1.5 mm 網(wǎng)格尺測量每處皮損面積， 并計(jì)算復(fù)色率， 復(fù)色率＝ （治療前皮損面積－治療后皮損面積） ／治療前皮損面積×100%。 治療過程中，記錄每處皮損從治療開始到首次出現(xiàn)色素的時(shí)間，即見效時(shí)間。 治療結(jié)束后參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003 年修訂稿）》［7］評(píng)估兩組患者臨床療效： 白斑全部消退， 恢復(fù)至正常膚色為痊愈； 白斑部分消退或縮小， 恢復(fù)正常膚色面積在50%以上為顯效； 白斑部分消退或縮小， 恢復(fù)正常膚色面積在50%及以下為好轉(zhuǎn)； 白斑無復(fù)色或范圍擴(kuò)大為無效， 總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（下四分位數(shù)， 上四分位數(shù)） 即Q2 （Q1， Q3） 表示， 采用Mann?Whitney檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者皮損面積對(duì)比

治療前， 觀察組患者每處皮損面積為（2.56 ±0.46） cm2， 對(duì)照組患者每處皮損面積為（2.51 ±0.50） cm2， 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝0.829，P＝0.407）， 具有可比性； 治療結(jié)束后， 觀察組患者每處皮損面積為（1.01 ±0.13） cm2， 明顯小于對(duì)照組患者的每處皮損面積（1.67 ±0.24） cm2（t＝27.030，P＜0.001）。

3.2 兩組患者復(fù)色率及見效時(shí)間對(duì)比

觀察組患者復(fù)色率明顯高于對(duì)照組、 見效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P均＜0.05）， 詳見表1。

表1 兩組白癜風(fēng)患者復(fù)色率及見效時(shí)間對(duì)比［Q2 （Q1， Q3）］Table 1 Comparison of recoloration rate and effective time of patients with vitiligo between the two groups ［Q2 （Q1， Q3）］

3.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療結(jié)束后， 觀察組患者中皮損痊愈36 處、顯效46 處、 好轉(zhuǎn)19 處、 無效22 處， 總有效率為82.11%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的皮損痊愈25 處、顯效41 處、 好轉(zhuǎn)32 處、 無效34 處， 總有效率74.24% （Z＝－2.623，P＝0.009）。

3.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療過程中， 觀察組患者皮損部位出現(xiàn)瘙癢1例、 水皰1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.63%， 對(duì)照組患者皮損部位出現(xiàn)瘙癢1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0.76%。 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.413，P＝0.520，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

白癜風(fēng)是一種較為常見的獲得性色素缺失性疾病， 因皮損常見于頭面部等暴露部位， 可嚴(yán)重影響患者的身心健康。 目前， 臨床常用的激素、 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、 手術(shù)等治療方法， 治療機(jī)制多以控制皮損擴(kuò)展為主， 復(fù)色效果不佳［8］。 本研究筆者鑒于火針因能提高皮損組織中多種微量元素的含量， 刺激絡(luò)氨酸活性， 促進(jìn)黑色素形成而被廣泛應(yīng)用于黃褐斑等皮膚疾病的治療［9］； 308 nm 準(zhǔn)分子激光能夠誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞凋亡， 刺激黑素細(xì)胞增生， 以及調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣代謝， 促使黑素細(xì)胞前移與合成， 進(jìn)而促進(jìn)黑色素分泌［10］， 將兩者聯(lián)合應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 白癜風(fēng)主要由氣血失常、 肝瘀氣滯或肝腎不足所致， 治以行氣通痹、 活血化瘀為主。 火針作為一種中醫(yī)外治療法， 可通過針體將熱量由穴位和經(jīng)脈傳入機(jī)體， 達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、 順通經(jīng)絡(luò)的目的。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)， 火針的溫?zé)岽碳た筛纳破つw微循環(huán)， 增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性， 促進(jìn)黑色素分泌［11］； 可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生， 在一定程度上激活毛囊黑素母細(xì)胞， 加快黑素細(xì)胞的分裂增殖， 增加皮損部位黑色素含量， 促進(jìn)膚色恢復(fù)［12－13］。 本研究結(jié)果顯示， 治療結(jié)束后采用火針聯(lián)合308 nm 準(zhǔn)分子激光治療的觀察組患者皮損面積明顯小于單純采用308 nm 準(zhǔn)分子激光治療的對(duì)照組， 復(fù)色率明顯高于對(duì)照組， 且見效時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， 與張蓓等［14－15］的研究結(jié)果一致。 可見， 與單純應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光治療相比， 火針聯(lián)合308 nm 準(zhǔn)分子激光可明顯縮短白癜風(fēng)皮損處膚色恢復(fù)時(shí)間， 提高復(fù)色率， 且治療期間觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異， 安全性較高。

綜上所述， 火針聯(lián)合308 nm 準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)可明顯縮短膚色恢復(fù)時(shí)間， 減少皮損面積，提高復(fù)色率， 療效顯著， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。 但本研究樣本量較小， 結(jié)果可能存在一定程度偏倚， 且本研究隨訪時(shí)間較短， 未對(duì)患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察， 還需擴(kuò)大樣本量、 開展多中心前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。