李秋梅，梁皓越，呂冠宇

1.廣東封開縣中醫(yī)院(廣東 封開 526500)；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣東 佛山 528000)

胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于幽門、賁門之間，胃潰瘍常伴有規(guī)律性胃部疼痛等臨床癥狀，基于各類致病因子的作用下，病變達(dá)至黏膜肌層，存在著較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其相關(guān)影響因素包括生活方式、飲食習(xí)慣及過度飲酒等，常于關(guān)系胃酸分泌的消化道黏膜發(fā)生，其中最常見的是胃、十二指腸，而兩者之間更為常見的是十二指腸潰瘍，占比為3∶1[1]。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，HP)是導(dǎo)致十二指腸潰瘍發(fā)病的主要原因，臨床應(yīng)針對(duì)HP陽性十二指腸潰瘍選擇有效、安全的治療方法。泮托拉唑、阿莫西林、克林霉素均為常用的治療藥物，三聯(lián)治療雖可獲取一定療效，但長時(shí)間用藥，很難保證治療效果，可基于此聯(lián)合中藥治療，進(jìn)一步提升治療有效率[2]。艾灸的作用是消腫散結(jié)、祛濕驅(qū)寒、行氣活血及舒經(jīng)活絡(luò)，適用于治療HP陽性十二指腸潰瘍，可降低胃泌素及炎性因子水平[3]。本次研究選取2020年4月—2022年2月納入幽門螺桿菌感染陽性十二指腸潰瘍脾胃虛寒型患者60例進(jìn)行實(shí)證分析，取得了較好效果，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2020年4月—2022年2月納入幽門螺桿菌感染陽性十二指腸潰瘍脾胃虛寒型患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組患者中，男16例，女14例，年齡28～72歲，平均(50.63±2.42)歲，病程6個(gè)月～6年，平均(3.21±0.57)年，潰瘍直徑0.6～2.4cm，平均(1.51±0.21)cm；研究組患者中，男17例，女13例，年齡29～73歲，平均(51.15±2.34)歲，病程6個(gè)月～7年，平均(3.59±0.62)年，潰瘍直徑0.5～2.5cm，平均(1.46±0.30)cm。兩組患者均知曉并同意進(jìn)行此次研究，且患者資料比對(duì)，差異性較小(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均經(jīng)胃鏡確診者；(2)與中醫(yī)辨證脾胃虛寒型證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[4]；(3)14C-尿素呼氣試驗(yàn)呈陽性；(4)與胃鏡顯示潰瘍活動(dòng)期相符者；(5)年齡≥18歲；(6)入組前2周內(nèi)未實(shí)行過有關(guān)治療，既往未采取正規(guī)抗HP治療者；(7)溝通、理解能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤或其他免疫性疾病；(2)局部伴有其他胃、十二指腸疾病者；(3)因疾病需要長時(shí)間服用所需藥物者；(4)對(duì)本研究藥物過敏者；(5)并發(fā)精神障礙無法正確表達(dá)自身主訴者；(6)妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行三聯(lián)抗HP治療：泮托拉唑腸溶片，早晚餐前口服，40mg/次，2次/天；阿莫西林膠囊，早晚飯后口服，1000mg/次，2次/天；克林霉素分散片，500mg/次，2次/天，共14天，在抗HP治療結(jié)束后，繼續(xù)服用泮托拉唑腸溶片，早餐前口服，40mg/次，1次/天，共14天。

1.2.2 試驗(yàn)組 基于對(duì)照組聯(lián)合艾灸治療：使用清艾條，溫和灸足三里穴和中脘穴，每個(gè)穴位施灸20min，以局部皮膚潮紅為度，每日1次，每周治療5次，間斷2天，1個(gè)治療療程為7天，共行4個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清炎癥因子、胃泌素檢測(cè)于患者空腹?fàn)顟B(tài)下使用紅色干燥管抽血5mL，抽血樣本離心分離出血清，冷凍送至檢測(cè)，采用放射免疫法檢測(cè)胃泌素(Gastrin，GAS)水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)腫瘤壞死因子α(Tumornecrosisfactor，TNF-α)及白介素6(Interleukin-6，IL-6)。

1.3.2 總有效率評(píng)估參照2017版《中西醫(yī)結(jié)合診療消化性潰瘍共識(shí)意見》[5]對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)判。治愈：完全消失臨床癥狀，已愈合潰瘍瘢痕，完全根除HP；顯效：明顯消失主要癥狀，達(dá)至H2期潰瘍，HP根除；有效：明顯減輕臨床癥狀，達(dá)至H1期潰瘍，HP減少(由+++變?yōu)?)；無效：未改善內(nèi)鏡、癥狀及HP檢查結(jié)果者。治療有效率越高，臨床效果越好。

1.3.3 潰瘍愈合率參照2017版《中西醫(yī)結(jié)合診療消化性潰瘍共識(shí)意見》中胃鏡治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判治療效果，治愈：已愈合潰瘍疤痕；顯效：達(dá)至H2期潰瘍；有效：達(dá)至H1期潰瘍；無效：內(nèi)鏡檢查未獲得明顯改善者。

1.3.4 中醫(yī)證候療效指數(shù)參照2017版《中西醫(yī)結(jié)合診療消化性潰瘍共識(shí)意見》中的中醫(yī)證候判斷治療效果。痊愈：基本消失臨床體征及癥狀，療效指數(shù)在95%以上；顯效：明顯改善臨床癥狀和體征，療效指數(shù)在70%～95%；有效：明顯轉(zhuǎn)變臨床癥狀及體征，療效指數(shù)在30%～69%；無效：并未改善臨床癥狀，體征，療效指數(shù)在30%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子及胃泌素水平變化情況比較

表1 兩組患者血清炎癥因子及胃泌素水平變化情況比較

兩組患者治療前血清炎癥因子及胃泌素水平接近，組間無明顯差異(P>0.05)；研究組患者IL-6、TNF-α、GAS水平明顯均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 治療效果比較

研究組96.67%的治療有效率明顯比對(duì)照組76.67%更高，組間差異明顯(x2=5.192，P=0.023<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.3 潰瘍愈合率

研究組比對(duì)照組潰瘍愈合率更高，組間差異明顯(x2=4.043，P0.044<0.05)，見表3。

表3 兩組患者潰瘍愈合情況比較 [n(%)]

2.4 中醫(yī)證候有效率

研究組比對(duì)照組中醫(yī)證候有效率更高，組間差異明顯(x2=4.043，P=0.044<0.05)，見表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候情況比較 [n(%)]

3 討論

消化性潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，基于各類致病因素影響下，黏膜引發(fā)的壞死性病變及炎癥反應(yīng)發(fā)生于黏膜肌層，常關(guān)系到胃酸分泌的消化道黏膜，發(fā)病率仍在不斷升高。

HP是新階段公認(rèn)的導(dǎo)致胃炎及消化性潰瘍的重要病因。相關(guān)研究[6]表明，消化性潰瘍經(jīng)常規(guī)治療后1年的自然復(fù)發(fā)率為60%～80%，經(jīng)成功HP根治后，可達(dá)到3%～7%的復(fù)發(fā)率，若HP根治失敗，則潰瘍可達(dá)到60%～95%的復(fù)發(fā)率。異常分泌胃酸會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)消化性潰瘍，胃泌素的檢測(cè)可用于評(píng)估胃酸水平。炎癥因子的生物學(xué)功能較廣，在胃腸道黏膜炎癥受損中的作用至關(guān)重要，也是導(dǎo)致病情難以愈合的主要因素。TNF-α屬于促炎因子，可移動(dòng)炎性細(xì)胞，同時(shí)保持內(nèi)凝血狀態(tài)的胃黏膜局部微血管，進(jìn)而損傷胃黏膜。IL6是一種重要的急性反應(yīng)期炎性細(xì)胞因子，能促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化和分泌抗體，是體內(nèi)重要的炎性因子，與TNF-α均可作為消化性潰瘍療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。

消化性潰瘍的中醫(yī)證型是脾胃虛寒型，在十二指腸潰瘍所占的比例顯著高于胃潰瘍[8]。相關(guān)[9]研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，能夠加快愈合急性期潰瘍，有效根除HP、提高潰瘍的愈合質(zhì)量，減輕所用西藥所致的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。艾灸是用艾葉制作而成的艾灸材料，產(chǎn)生艾熱后會(huì)對(duì)體表穴造成刺激，經(jīng)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)，對(duì)機(jī)體功能紊亂有效調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)病情預(yù)后[10]。艾灸在消化性潰瘍中的療效確切，目前已有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)及臨床研究報(bào)道[11]。實(shí)驗(yàn)研究[12]方面，艾灸足三里及中脘穴可降低炎性反應(yīng)，減輕組織的炎癥反應(yīng)，以誘導(dǎo)胃黏膜產(chǎn)生HSP70作為保護(hù)機(jī)制，調(diào)控炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，緩解炎性反應(yīng)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組GAS、IL-6及TNF-α水平更低，治療有效率、潰瘍愈合率及中醫(yī)證候有效率更高，組間差異明顯(P<0.05)?？梢姡膶?duì)消化性潰瘍具有一定的療效，艾灸聯(lián)合三聯(lián)療法的治療有效率高于單純?nèi)?lián)療法，能夠提升治療有效率，將HP徹底根除，保證預(yù)后效果。

綜上，HP陽性十二指腸潰瘍患者實(shí)行三聯(lián)抗HP聯(lián)合艾灸治療，可降低患者炎性因子水平，緩解不良癥狀，提升治療有效率，實(shí)踐價(jià)值較高。