益氣活血法治療多重耐藥菌感染膿毒癥的臨床研究

李艷軍，王津

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院(510000)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(510000)

膿毒癥(Sepsis)是目前威脅住院患者生命的首要疾病之一，抗感染治療是直接關(guān)系到膿毒癥轉(zhuǎn)歸和結(jié)局的方法，而多重耐藥菌(MDROs)產(chǎn)生與傳播嚴(yán)重影響了抗感染的療效，造成住院時(shí)長(zhǎng)及病死率的升高，是目前亟待解決的難題[1]。本研究主要分析采取益氣活血法治療MDROs感染膿毒癥的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月本院收治的80例MDROs感染膿毒癥患者開(kāi)展研究，采取用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的方式把這80例患者隨機(jī)分成常規(guī)治療組和中藥干預(yù)組，每組有病患40例。常規(guī)治療組：男22例，女18例，年齡55歲到81歲，平均年齡(68.96±5.19)歲。中醫(yī)干預(yù)組：男21例，女19例，年齡54歲到80歲，平均年齡(68.79±5.21)歲。兩組患者基本資料對(duì)比P>0.05，能夠開(kāi)展研究。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括限制鈉鹽攝入、抗感染、限制水分?jǐn)z入、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等，如果患者明顯缺氧，需要采取吸氧治療。

常規(guī)治療組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施西醫(yī)治療，藥物主要包括ACEI抑制劑、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥、利尿劑等。

中醫(yī)干預(yù)組則在上述基礎(chǔ)上加用益氣活血法治療，即采取參麥注射液(規(guī)格：50mL/支)靜脈滴注50mL/次，2次/d；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(規(guī)格：2mL∶10mg)，把40mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液加入100mL的生理鹽水中，之后為患者靜脈滴注，2次/d；采取本院自制的“熱毒清口服液”(由本醫(yī)院中藥制劑中心生產(chǎn)，每支100mL)，每次為患者鼻飼或者口服20mL，3次/d。

所有患者連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采取急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE-Ⅱ評(píng)分)評(píng)定患者的治療前、治療后7天的各項(xiàng)有關(guān)生理指標(biāo)，總分71分，分值越高表示病情越重；采取中醫(yī)癥狀積分評(píng)定患者疾病癥狀，分值越高表示越嚴(yán)重。

(2)對(duì)比兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)[白介素1β(IL-1β)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等]、免疫指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等)、心肌抑制指標(biāo)[氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)等]指標(biāo)。

(3)對(duì)比兩組的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、28天病死率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)主要采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施處理，外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果都通過(guò)t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比P>0.05；治療后，中醫(yī)干預(yù)組的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評(píng)分均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平對(duì)比P>0.05；治療后，中醫(yī)干預(yù)組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)低于常規(guī)治療組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組免疫指標(biāo)對(duì)比

治療后，中醫(yī)干預(yù)組的免疫指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

中醫(yī)干預(yù)組的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、28天病死率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組免疫指標(biāo)對(duì)比

表4 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

目前，臨床學(xué)者們提出了MDROs感染膿毒癥患者的幾種方案，包括抗生素聯(lián)用、抗體療法、益生菌療法、噬菌體療法等，然而效果都差強(qiáng)人意，目前尚無(wú)公認(rèn)有效的方案。臨床實(shí)踐可知，MDROs感染往往伴隨著免疫抑制、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝失調(diào)等導(dǎo)致的“虛”的表現(xiàn)，同時(shí)伴隨凝血異常、微循環(huán)障礙、病情頑固難愈等提示的“瘀”的表現(xiàn)，因此認(rèn)為氣虛血瘀可能是MDROs感染膿毒癥的關(guān)鍵病機(jī)[2]。我國(guó)歷年來(lái)中醫(yī)研究認(rèn)為，內(nèi)毒素是導(dǎo)致膿毒癥產(chǎn)生的主要致病因子，熱毒平、熱毒清、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等能夠拮抗患者機(jī)體中的毒素作用，改善疾病特征[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥赤芍、三七、黃連、丹參、黃芪等可以對(duì)炎癥細(xì)胞的釋放進(jìn)行抑制，具備拮抗微生物內(nèi)毒素的功效[4]。

參麥注射液具備養(yǎng)陰生津、益氣固脫等功效，其組成部分主要是從麥冬、人參提取物，有效成主要是麥冬皂苷、人參皂苷等，這些成分都能夠增強(qiáng)機(jī)體器官抗應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。有研究發(fā)現(xiàn)，采取參麥注射液治療MDROs感染膿毒癥大鼠，可以抑制大鼠的TNF-α過(guò)量的釋放，并緩解大鼠的炎癥反應(yīng)過(guò)程，抑制大鼠胸腺細(xì)胞凋亡[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉的藥物主要是從丹參中提取出來(lái)的，丹參具備有效的活血化瘀功效，這種提取物是脂溶性單體丹參酮ⅡA，經(jīng)過(guò)磺化后能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促使冠狀動(dòng)脈的血流量得到顯著改善，具備抑制炎癥反應(yīng)作用?！盁岫厩蹇诜骸敝兄饕S芩、板藍(lán)根、連翹、大青葉、射干等藥物，具備消炎退熱、清熱解毒等多種功效，這種中藥組方能夠有效抗病原微生物，具有抗炎退熱功效，減輕炎癥反應(yīng)，避免全身性損害[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，中醫(yī)干預(yù)組的中醫(yī)癥狀積分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)等改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)；中醫(yī)干預(yù)組的住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、28天病死率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，益氣活血法治療MDROs感染膿毒癥患者獲得顯著療效，幫助患者改善多種臨床癥狀與指標(biāo)。

綜上，MDROs感染膿毒癥患者采取常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣活血法治療，可以改善患者的臨床指標(biāo)及與預(yù)后情況，降低病死率，值得推薦。