支氣管鏡肺泡灌洗術對肺不張嬰幼兒炎性因子及肺功能的影響

朱鍵，陳秀珍，吳亞斌，任加紅(通信作者)

湖北省婦幼保健院 兒童呼吸內科(湖北 武漢 430070)

兒童常見的呼吸道疾病中，因肺部感染、支氣管異物等原因導致肺葉或肺段含氣量減少、肺組織塌陷，從而引起的肺不張是一種常見疾病[1]。肺不張導致肺部含氣量減少，影響氣體交換，可引起呼吸困難、肺功能異常等情況[2]。相較于成人，嬰幼兒因為肺部生理特點的因素，導致容易出現(xiàn)肺不張，并且難以恢復。因此對于嬰幼兒的肺不張進行及早治療有著重要意義[3]。目前常見的治療手段主要有呼氣末正壓通氣、肺泡表面活性物質、支氣管擴張劑等非手術治療方法，以及支氣管鏡肺泡灌洗術手術治療方法。目前對支氣管鏡介入治療兒童肺不張尚缺乏循證證據(jù)，但許多研究者臨床工作中發(fā)現(xiàn)呼吸介入技術在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。為探究支氣管鏡肺泡灌洗術對嬰幼兒肺不張的炎性因子及肺功能的影響，本中心回顧性分析231例肺不張患兒的相關指標，為指導臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

采用回顧性研究方法，選擇2020年1月—2022年2月在湖北省婦幼保健院兒科經(jīng)胸片或胸部CT確診為肺不張嬰幼兒231例，納入標準：①6月≤年齡≤3歲；②病程≤1個月；③胸片或者胸部CT確診為肺不張；排除標準：①有活動性肺出血、嚴重心律失?；颊撸虎谟袊乐匦姆喂δ苷系K；③有先天性氣道發(fā)育畸形；④合并其他支氣管鏡禁忌證。其中123例患兒使用常規(guī)藥物治療納入對照組，其余108例患兒則納入研究組，研究組在常規(guī)抗感染、霧化等藥物治療的基礎上使用珠海視新電子支氣管內窺鏡(VB-3342)治療。本研究得到湖北省婦幼保健院院內科研項目支持[項目編號：2021SFYM025]，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過(2022IEC038)，所有家屬均簽署知情同意書。

1.1 一般資料

對照組中患兒男64例，女59例，年齡范圍在7～34月，平均(16.78±5.61)月，病程3～21天，平均(8.68±2.76)天，研究組中患兒男59例，女49例，年齡范圍在6～28月，平均(16.91±4.76)月，病程4～16天，平均(8.88±2.87)天。兩組之間患兒年齡、病程、性別一般資料相比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示兩組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括針對病原菌使用抗生素治療，使用甲潑尼龍抗炎，并給予退熱、止咳、化痰、平喘等對癥處理。研究組在常規(guī)治療的基礎上使用珠海視新電子支氣管內窺鏡(VB-3342)進行肺泡灌洗治療。患兒在治療前后完善相關炎癥因子(TNF-α、IL-6)、胸部CT及肺功能檢查。其中胸部CT及肺功能以出院后1個月后隨訪結果作為評估標準。

患兒的臨床治療有效率主要依據(jù)胸部CT的檢查。主要分為完全復張、部分復張(復張面積≥50%)、未復張(復張面積≤50%)，完全復張及部分復張則認為治療有效。肺功能則主要觀察達峰時間比(TPTEF/TE)、每千克體質量潮氣量(Vt/kg)、達峰容積比(VPEF/VE)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基本資料的比較

兩組嬰幼兒的年齡、性別、病程、體重等基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組間臨床治療有效率比較

兩組患兒出院后1個月，經(jīng)過再次CT復查，可觀察到研究組完全復張57例，部分復張40例，未復張11例，有效率為89.81%，而對照組完全復張45例，部分復張50例，未復張28例，有效率為77.24%。經(jīng)過統(tǒng)計學分析后，研究組有效率高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床有效率比較 (例，%)

2.3 兩組間TNF-α、IL-6、CRP比較

通過對兩組間炎癥因子的比較，發(fā)現(xiàn)研究組和對照組治療后TNF-α、IL-6、CRP與其治療前相比較，均得到了較大的降低(P<0.05)，且治療后研究組的TNF-α、IL-6、CRP較對照組也有一定程度的降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組TNF-α、IL-6、CRP水平比較

2.4 兩組間潮氣肺功能相比較

我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后研究組和對照組中Vt/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE較治療前均有好轉(P<0.05)。在復查肺功能時，發(fā)現(xiàn)研究組TPTEF/TE及VPEF/VE較對照組也有一定程度改善(P<0.05)。但是每千克體質量潮氣量(Vt/kg)在復查肺功能時則兩組之間無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組潮氣肺功能水平比較

3 討論

肺不張是嬰幼兒時期較為常見的一種肺部疾病，主要原因是嬰幼兒的支氣管較狹窄，如果發(fā)生感染或其他因素容易產(chǎn)生阻塞，從而導致肺容積減少、肺組織塌陷，最終形成肺不張。目前研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肺不張的原因較多，包括：肺部炎癥、支氣管異物、先天性氣道發(fā)育異常、哮喘、腫瘤等。嬰幼兒如果長時間存在肺不張的情況，可以引起兒童長時間發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)，易造成局部反復感染，并且對肺功能有嚴重的影響。因此及早采取有效治療方法對于改善肺不張預后有著重要意義。

傳統(tǒng)治療肺不張主要采取抗感染、支氣管擴張劑、呼氣末正壓等方式，部分患兒經(jīng)過傳統(tǒng)治療方式，有部分可自行復張，但復張時間較長，但少部分患兒可出現(xiàn)持續(xù)性肺不張，并且最終形成支氣管擴張[5]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，電子支氣管鏡肺泡灌洗術是目前治療兒童肺不張的有效手段，電子支氣管鏡可以直接觀察氣道內部情況，觀察肺內病變部位，甚至可以直接發(fā)現(xiàn)肺不張的原因，如在支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)存在支氣管異物、支氣管狹窄、黏液栓、腫瘤等。另外生理鹽水或者藥物可以通過支氣管鏡孔道注入肺內，并經(jīng)過負壓吸引，將病變部位的病原體及黏液吸出，將支氣管鏡肺泡灌洗液進行細菌培養(yǎng)，可以提高病原學的檢出率[6]。

本研究中兩組患兒經(jīng)過治療，于1個月后來我院進行復查，完善胸部CT后發(fā)現(xiàn)研究組的臨床復張率高于對照組，這與研究組中使用電子支氣管鏡肺泡灌洗有較大關系，支氣管鏡肺泡灌洗可以將氣道表面附著的病原體、黏液及炎癥介質吸引出肺部，可以直接或間接減少它們對于呼吸道黏膜及呼吸道上皮細胞的損傷。

在兒童肺部感染病原體后，這些病原體通常會黏附于呼吸道黏膜表面，并釋放毒素引起炎癥反應，造成呼吸系統(tǒng)受損[7]。在臨床工作中，通常使用TNF-α、IL-6、CRP作為炎癥因子。它們的大小可以反映機體炎癥反應的強弱。本研究中發(fā)現(xiàn)治療后研究組的炎癥因子都比對照組的炎癥因子減少，反應使用支氣管肺泡灌洗后可以有效地減輕炎癥反應，這與支氣管肺泡灌洗將這些細胞因子直接清除有密切關系。

嬰幼兒因為不能自主配合進行用力肺功能，臨床上通常采用潮氣呼吸肺功能進行檢查。平靜狀態(tài)下每次吸入或者呼出的氣體量被認為是潮氣量，是潮氣肺功能的重要參數(shù)[8]。但是由于兒童體重差別較大，為校正體重帶來的影響，目前采用單位公斤體質量(Vt/kg)進行衡量。目前兒童Vt/kg的參考范圍是6～10mL/kg。當患兒有呼吸道系統(tǒng)疾病時，如果潮氣量下降，通常提示存在限制性肺疾病，但當存在阻塞性肺疾病時，通常潮氣量也會下降。達峰時間比(TPTEF/TE)與達峰容積比(VPEF/VE)也是反應呼吸道阻塞的重要指標，通常它們的比值越低，提示阻塞越重。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，肺不張患兒在經(jīng)過治療后Vt/kg得到了改善，說明治療后氣道阻塞好轉后，潮氣量也相應增加。TPTEF/TE、VPEF/VE也可以用來評估患兒氣道的阻塞程度，兩組患兒治療后TPTEF/TE、VPEF/VE與治療前相比也得到了明顯上升，并且研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組與對照組相比，研究組的TPTEF/TE、VPEF/VE改善更明顯，說明肺不張患兒行支氣管肺泡灌洗后可以有效改善肺不張患兒的肺功能。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗治療嬰幼兒肺不張臨床效果顯著，可以盡早促進肺復張，減輕炎癥反應，改善肺功能。