低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血的效果及對神經功能和預后的影響

余瑞鈿，羅江兵，馮家強

江門市人民醫(yī)院 神經外科(廣東 江門 529200)

在臨床中，腦出血具有較高發(fā)病率，主要由腦內血管破裂所致，是一種常見的心腦血管疾病，患者發(fā)病后，將出現腦缺血損害、腦水腫等表現，從而壓迫其腦組織及腦細胞，加重病情，導致其神經功能惡化，并且患者腦水腫癥狀若未及時緩解，最終將增加顱內壓，引起腦疝，危及生命[1]。目前，在腦出血治療中，甘露醇、吡拉西坦均屬于一線用藥，可有效緩解腦水腫，但單獨用藥難以完全滿足臨床需求?；诖?，本文將特針對腦出血應用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療的效果及對神經功能和預后的影響展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽選2018年10月—2021年10月于我院診治的腦出血患者92例，并按入院順序分為兩組，各46例，其中對照組男女比例為26∶20，年齡51～74歲，平均年齡(62.57±1.43)歲，格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分3～8分，平均評分(5.52±0.34)分，出血位置：腦葉3例，小腦6例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)30例；觀察組男女比例為27∶19，年齡51～73歲，平均年齡(62.41±1.52)歲，GCS評分3～8分，平均評分(5.60±0.31)分，出血位置：腦葉2例，小腦6例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)31例。兩組一般資料比較(P>0.05)，可比性成立。

(1)納入標準：①符合《中國腦出血診治指南(2019)》[2]相關診斷標準；②經頭顱CT確診為腦出血；③發(fā)病時間不超過24h；④對本研究所用藥物無過敏反應。

(2)排除標準：①既往有顱腦外傷史，或腦卒中病史；②發(fā)病前，已存在精神障礙、智力障礙等；③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病等；④中途退出研究，或臨床資料不完整。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受吸氧、維持水電解質平衡、血糖血壓控制等常規(guī)對癥治療，且基礎用藥一致。在此基礎上，對照組采用低劑量甘露醇治療，方法：靜脈滴注125mL的20%甘露醇注射液(規(guī)格：250mL∶50g)，30min內滴完，3次/天，從入院起持續(xù)用藥一周。觀察組采用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療，方法：甘露醇用法用量同對照組，注射6g吡拉西坦(規(guī)格：2g/瓶)，2次/天，從入院起持續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標

(1)腦水腫體積改善情況：對比兩組患者治療前后的腦水腫體積，采用頭顱CT檢測。

(2)神經功能：治療前后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)評估，包含15項，共42分，評分參考：0分為正常，1～4分為輕度，5～15分為中等；16～20分為中重度；21～42分為重度。

(3)認知功能：治療前后，分別采用精神狀態(tài)評定表(MMSE)評估，包括表達能力、閱讀與理解、記憶力、行動速度、時間概念和地點判斷等維度，共30分，評分參考：0～9分為重度認知障礙；10～20分為中度認知障礙；21～26分為輕度認知障礙；27～30分為無認知障礙。

(4)預后情況：治療前后，分別采用日常生活活動能力量表(ADL)評估，包括軀體生活自理和工具性日常生活活動兩方面，共100分，分數越高，患者的日常生活能力越好。

(5)臨床治療效果：癥狀明顯改善，NIHSS評分恢復45%以上，生活可自理為顯效；癥狀有所好轉，NIHSS評分恢復18%～45%，生活可部分自理為有效；癥狀無好轉，NIHSS評分恢復不足18%，生活不可自理為無效?？傆行?1-無效例數/總例數×100%。

(6)不良反應：治療期間，對比兩組患者有無出現肝腎功能異常、電解質紊亂、失眠、興奮等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 腦水腫體積改善情況

治療前，兩組腦水腫體積對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腦水腫體積均有所降低，且對照組下降幅度小于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腦水腫體積改善情況比較

2.2 神經功能和認知功能

治療前，兩組NIHSS和MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均有所降低，MMSE評分均有所升高，而對照組變化幅度小于觀察組(P<0.05)，見表2。

2.3 預后情況

治療前，兩組ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL評分均有所升高，而對照組上升幅度小于觀察組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組神經功能和認知功能比較分)

表3 兩組預后情況比較分)

2.4 臨床治療效果及不良反應

對照組臨床治療總有效率(82.61%)低于觀察組(97.83%)，而不良反應發(fā)生率(21.74%)高于觀察組(4.35%)(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床治療效果及不良反應比較 [n(%)]

3 討論

腦出血是一種原發(fā)性腦實質出血，患者發(fā)病后，將出現血腫并降低其周圍區(qū)域血流量，引起腦組織缺血，隨著血腫增大將導致腦水腫，引起顱內壓升高，從而進一步損害患者神經系統(tǒng)，對臨床治療效果及預后轉歸產生嚴重影響[3]。

甘露醇常用于腦出血治療，其入血后可迅速提高血-腦脊液間的滲透壓差，從而迅速將腦組織中的水分排出，縮小腦水腫面積，并且該藥物對血流變存在一定影響，可降低血液黏稠度，從而緩解病灶部位缺血缺氧狀態(tài)，繼而有效控制顱內壓及保護神經細胞，但長期應用可引起肝腎功能異常、電解質紊亂等不良反應[4-5]。邸紅巖等研究[6-7]指出，當腦出血患者出現腦缺血缺氧情況時，機體為確保腦組織細胞供血供氧，將發(fā)揮一定功能來升高血壓，此時若人為采用強效降壓藥物對血壓進行控制，可能加重機體腦缺血缺氧，不利于病情康復，因此在控制顱內壓時，應選擇低劑量甘露醇。吡拉西坦屬于高滲溶液，患者快速輸注后，可在體內建立滲透梯度，從而將腦組織中的水分向血管內轉移，有效減輕腦水腫，達到降低顱內壓的目的，其降壓效果與甘露醇相似，但長期應用不良反應小[8]。本研究結果顯示，觀察組腦水腫體積和不良反應發(fā)生率均低于對照組，而臨床治療總有效率高于對照組，可見低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦可增強降壓效果，進一步緩解腦水腫，且用藥安全性更高。

王紹忠等[9]研究發(fā)現，血腫的占位將對患者腦組織周圍微循環(huán)系統(tǒng)造成壓迫，從而引起氧化應激反應及促進血管活性物質釋放，損害神經細胞功能。作為γ-氨基丁酸環(huán)狀衍生物的吡拉西坦，可通過對腦細胞中的ATP、ADP比例進行調節(jié)，加速乙酰膽堿合成，從而有效緩解腦皮質缺氧，增強神經興奮傳導，繼而促進腦細胞功能恢復；并且，該藥物具有抗腦功能損傷作用，可與谷氨酸受體特異性結合，從而對受損的神經細胞進行保護和修復[10-11]。本研究應用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血，結果顯示觀察組NIHSS評分低于對照組，而MMSE和ADL評分高于對照組，說明兩者聯(lián)合應用可改善患者神經功能和日常生活能力。

綜上所述，針對腦出血患者實施低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療，可有效降低顱內壓，從而更好地保護患者神經功能和認知功能，改善預后，療效顯著，值得在臨床上加以充分運用。