高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的臨床療效

吳雄彬

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 腎內(nèi)科血透中心(廣東 佛山 528300)

尿毒癥性心肌病是尿毒癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于長(zhǎng)期高容量負(fù)荷、高血壓、高毒素水平以及機(jī)體復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境等多種因素相互作用，導(dǎo)致心功能受損，是尿毒癥患者死亡的主要原因之一[1]。普通血液透析和高通量血液透析均可以取得一定療效，但是高通量血液透析在改善患者微炎癥反應(yīng)以及腎替代治療方面取得的效果更加顯著[2]。本文旨在觀察高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病的臨床療效及對(duì)患者心功能、血清學(xué)指標(biāo)水平的影響，以期為臨床選擇合理治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取86例尿毒癥性心肌病患者為觀察對(duì)象，收集時(shí)間為2019年1月—2020年9月。遵循隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有觀察對(duì)象分組：對(duì)照組(43例)、治療組(43例)。所有患者均符合尿毒癥性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除其它心臟疾病、嚴(yán)重腦肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染以及孕期和哺乳期女性患者。治療組中男性與女性分別有25例、18例，平均年齡36～71(57.84±6.36)歲。對(duì)照組中男性與女性分別有24例、19例，平均年齡38～68(57.62±6.25)歲。兩組的基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用普通血液透析治療，使用透析機(jī)(型號(hào)：4008B)，15LC透析器，透析膜表面積為1.5m2，超濾系數(shù)為12mL/(h·mmHg)，透析時(shí)間4h/次，每周3次。

治療組患者應(yīng)用高通量血液透析治療，透析機(jī)(型號(hào)：4008B)，F(xiàn)X80透析器，透析膜表面積為1.8m2，超濾系數(shù)為59mL/(h·mmHg)，每周3次；透析結(jié)束前5min，將5mL左卡尼汀注射液(規(guī)格：1g∶5mL/支)加入至50mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。

兩組患者均采用低分子肝素抗凝，血流量為每分鐘250mL，透析液流量為每分鐘500mL。所有患者均規(guī)律治療6個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。以患者治療后心功能改善達(dá)到Ⅰ級(jí)、達(dá)到Ⅱ級(jí)、無(wú)改善分別記為顯效、有效、無(wú)效；總有效率為顯效率與有效率之和。

(2)心功能。包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

(3)血清學(xué)指標(biāo)。包括治療前及治療后血清肌鈣蛋白Ⅰ(TnI)、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)及血肌酐(Scr)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究取得的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的比較分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率

治療組的總有效率高于對(duì)照組(93.02% VS 74.42%)，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 臨床總有效率 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)治療前后的變化

兩組LVEDD、LVESD在治療后低于治療前，LVEF在治療后高于治療前(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后LVEF升高，LVEDD、LVESD降低(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 心功能指標(biāo)治療前后的變化

2.3 血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治療前后的變化

兩組血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治療后低于治療前(P<0.05)。與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后血清TnI、NT-proBNP、Scr水平下降更明顯(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 血清TnI、NT-proBNP、Scr水平治療前后的變化

3 討論

尿毒癥是各種腎臟疾病進(jìn)展至終末階段的臨床綜合征，患者腎功能損害嚴(yán)重，導(dǎo)致體內(nèi)各種毒素蓄積，引起機(jī)體各器官功能嚴(yán)重受損，其中心肌病是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]。目前，尿毒癥心肌病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與血壓水平升高、容量負(fù)荷加重、毒素蓄積、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎素-血管緊張素(RAAS)系統(tǒng)激活、動(dòng)脈硬化性心肌缺血、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失等因素有關(guān)[5]。普通血液透析是臨床上常用的治療尿毒癥方法，其通過(guò)彌散及對(duì)流的原理可以有效清除體內(nèi)多余水分及小分子物質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，但是對(duì)大中分子清除率不高，因此效果不十分理想。

本研究治療組患者在應(yīng)用高通量血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀，患者心功能指標(biāo)改善明顯，取得的臨床有效率也較高。高通量血液透析的原理是利用更高效率的對(duì)流和彌散，清除血液中的分子，可以清除小分子及部分中分子有毒物質(zhì)，體內(nèi)有毒物質(zhì)蓄積明顯減少，從而改善尿毒癥患者的臨床癥狀[6]。左卡尼汀是機(jī)體能量代謝中必需的物質(zhì)，可以促進(jìn)脂類代謝，產(chǎn)生并轉(zhuǎn)運(yùn)能量。補(bǔ)充左卡尼汀可以增加機(jī)體能量，從而提高心肌細(xì)胞功能，維持心肌細(xì)胞的代謝；還可以輔助心肌缺血、缺氧時(shí)脂酰輔酶A進(jìn)入線粒體，促進(jìn)脂肪酸氧化，產(chǎn)生充足的能量供心肌細(xì)胞使用，從而改善心功能[7]。

TnI是心肌細(xì)胞重要的結(jié)構(gòu)蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷后，血液中該物質(zhì)含量顯著升高，可以特異性反應(yīng)心肌損傷[8]。NT-proBNP主要由心室細(xì)胞合成、分泌，在心肌受損、心肌缺血、心室容量增加、心室壓力負(fù)荷增加時(shí)，其分泌顯著增加，因而能夠反映心功能受損程度[9]。本研究中，治療組患者治療后血清TnI、NT-proBNP、Scr水平均降低；提示患者腎功能及心功能通過(guò)治療后均得到改善。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥心肌病取得的效果確切，患者心功能得到改善，血清TnI、NT-proBNP、Scr水平得到有效調(diào)節(jié)。