低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂對(duì)子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限的影響

林薇

沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 產(chǎn)科(遼寧 沈陽(yáng) 110011)

子癇主要指子癇前期有無(wú)法解釋的因其他原因誘發(fā)的抽搐，也是妊高癥常見(jiàn)五大癥狀之一，更是子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥，可在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后等多種時(shí)間發(fā)生[1]，可對(duì)孕婦生命安全造成嚴(yán)重威脅，并且會(huì)妨礙胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[2]。所以，確診子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限后，需積極評(píng)估孕婦全身病情，積極采用對(duì)癥治療方案進(jìn)行治療。既往臨床多采用強(qiáng)化孕婦病情變化監(jiān)測(cè)、對(duì)臨床癥狀實(shí)施對(duì)癥治療，配合降血壓、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐以及等基礎(chǔ)治療[3]。若孕婦病情相對(duì)穩(wěn)定，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上鼓勵(lì)孕婦繼續(xù)妊娠，將妊娠時(shí)間延長(zhǎng)至37周及以上[4]。但隨著臨床對(duì)疾病的認(rèn)知的加深，臨床提出了新的治療方案，主張?jiān)诨A(chǔ)對(duì)癥治療上聯(lián)合硫酸鎂與低分子肝素治療。本研究基于上述觀點(diǎn)，針對(duì)2019年1月至2020年12月收治的104例子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限患者展開(kāi)研究，探討分析硫酸鎂與低分子肝素的聯(lián)合應(yīng)用效果，并取得較好的成效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月至2020年12月，抽取醫(yī)院收治的104例子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限患者為臨床研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組52例患者。對(duì)照組年齡22～38歲(30.39±3.23)周，妊娠時(shí)間24～36周(30.35±0.89)周。試驗(yàn)組年齡23～38歲(30.65±3.51)周，妊娠時(shí)間25～36周(30.76±0.96)周。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)所選患者均為單胎妊娠；(3)所選患者與家屬均對(duì)本研究知情同意，并在知情同意書(shū)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并臟器功能障礙；(2)合并血液系統(tǒng)疾?。?3)合并感染性疾??；(4)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；(5)合并妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥患者。

1.2 方法

兩組患者入院后，立刻指導(dǎo)患者維持左側(cè)臥位充分休息，若患者血壓水平在150/100mmHg，則立刻給予鹽酸拉貝洛爾片(規(guī)格：50mg×30s)降壓治療。若患者孕周在34周以下，則給予地塞米松注射液(規(guī)格：1mL∶2mg)治療，劑量6mg，Q12h肌肉注射，共4次；若患者有明顯水腫癥狀或是發(fā)生低蛋白血癥，則需給予白蛋白靜脈滴注治療，并指導(dǎo)患者口服維生素C，給予復(fù)方氨基酸以及脂肪乳注射治療。

對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂注射液(規(guī)格：10mL∶1g)治療，藥物靜脈滴注，一次15mg，一天1次，一周為一療程，治療1療程后評(píng)估治療效果。

試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素鈉注射液(規(guī)格：0.4mL∶5000IU×5支/盒)、硫酸鎂治療，硫酸鎂用藥方法同對(duì)照組，低分子肝素皮下注射，一天1次，一次4100U，一天1次，一周為一療程，治療1療程后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]如下，顯效：患者經(jīng)治療后肢體水腫、蛋白尿等癥狀基本消失，收縮壓、舒張壓下降至140/90mmHg以下。有效：患者經(jīng)治療后肢體水腫、蛋白尿等癥狀有所緩解，收縮壓、舒張壓水平有所緩解。無(wú)效：患者經(jīng)治療后肢體水腫、蛋白尿等癥狀以及收縮壓、舒張壓水平無(wú)明顯變化，或是病情有加重現(xiàn)象。(2)比較兩組臍帶血指標(biāo)，指標(biāo)有臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、臍動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)(PI)和臍動(dòng)脈收縮末期峰值和舒張末期峰值比值(S/D)。(3)比較兩組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，指標(biāo)有頭圍、股骨長(zhǎng)、雙頂徑、腹圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 (n/%)

2.2 兩組臍帶血指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的臍帶血指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組治療后的臍帶血指標(biāo)顯著改善，試驗(yàn)組治療后的臍帶血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臍帶血指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 (cm)

通過(guò)表3可以看出，兩組治療前的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組治療后的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)顯著改善，試驗(yàn)組治療后的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

子癇前期屬于高危妊娠，不僅會(huì)威脅孕婦身心安全，還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。子癇前期導(dǎo)致母體受到不良影響，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)也會(huì)受到影響[7]。如重度子癇前期患者會(huì)有胎兒宮內(nèi)環(huán)境異常、胎盤(pán)血壓灌注不良等多種不良現(xiàn)象發(fā)生，部分患者病情危重，需在第一時(shí)間采用有效措施終止妊娠。但對(duì)于母體內(nèi)的胎兒而言，子癇前期會(huì)對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎肺成熟延遲、提前終止妊娠狀態(tài)。若胎兒未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)孕周便從母體分娩出來(lái)，則會(huì)有低體重、胎齡短、機(jī)體器官尚未發(fā)育完全、后期生長(zhǎng)發(fā)育不良等現(xiàn)象發(fā)生，甚至?xí)嬖谥橇Πl(fā)育障礙[8]。所以，需積極采用有效糾正子癇前期胎兒生長(zhǎng)受限。

硫酸鎂屬于子癇前期的首選治療藥物，可迅速緩解患者的血管痙攣，預(yù)防子癇發(fā)生。再者，硫酸鎂無(wú)明顯藥物毒副作用，適合妊娠女性應(yīng)用。經(jīng)臨床應(yīng)用后，臨床有研究指出，硫酸鎂在子癇前期單一治療中應(yīng)用，可迅速緩解癥狀，并且可取得一定效果，改善母嬰預(yù)后。但是，合并胎兒生長(zhǎng)受限的子癇前期患者病情更嚴(yán)重，單一應(yīng)用硫酸鎂治療，雖然可以擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善胎盤(pán)循環(huán)、血供，但無(wú)法針對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，加大藥物用量會(huì)有較高的鎂離子中毒風(fēng)險(xiǎn)[9]。所以，對(duì)這一類(lèi)患者，臨床多在基礎(chǔ)治療、硫酸鎂基礎(chǔ)治療上，給予低分子肝素治療。低分子肝素是一種常用抗凝劑，也是臨床應(yīng)用頻率最高的一種抗凝劑，具有極強(qiáng)的抗凝作用。低分子肝素可有效抑制人體中的血小板凝集、釋放，可有效降低患者的血液黏稠度，并且可有效阻斷人體內(nèi)源性凝血途徑，繼而達(dá)到抑制凝血現(xiàn)象，保護(hù)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞炎性物質(zhì)分泌量，降血脂以及改善血液高凝狀態(tài)的目的。再者，低分子肝素還可改善人體胎盤(pán)供血情況，為胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育提供理想環(huán)境，糾正胎兒的生長(zhǎng)受限癥狀。再者，低分子肝素?zé)o法通過(guò)胎盤(pán)障礙，所以藥物不會(huì)對(duì)胎兒形成不良影響，具有較高的用藥安全性。

黃萍等[10]研究指出，子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限在采用硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療，可提升臨床治療效果(91.11% VS 73.33%)，新生兒的胎盤(pán)質(zhì)量、體質(zhì)量以及Apgar評(píng)分改善顯著，胎盤(pán)HO-1強(qiáng)陽(yáng)性、中度陽(yáng)性比例明顯更高。本研究贊成上述觀點(diǎn)，本研究結(jié)果指出，試驗(yàn)組治療有效率(98.08%)高于對(duì)照組(80.77%)；試驗(yàn)組治療后的臍帶血指標(biāo)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

由上可知，子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、低分子肝素治療，可提升治療效果，可改善臍帶血指標(biāo)，還可改善胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。