羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

羅婷

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院/東莞市東南部中心醫(yī)院(廣東 東莞 523000)

中期妊娠引產(chǎn)屬于終止妊娠方法，在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，主要終止妊娠的原因是胎兒畸形或未制定懷孕計(jì)劃情況下有孕。針對(duì)現(xiàn)有情況，主要以藥物治療進(jìn)行干預(yù)。米非司酮被納為抗孕激素藥物，能夠結(jié)合孕激素受體，發(fā)揮良好的抗早孕作用，常用于妊娠引產(chǎn)，臨床效果良好，但效果較為單一[1]?，F(xiàn)階段常采取藥物引產(chǎn)，因中期妊娠孕婦宮頸狀態(tài)仍未成熟，難以促進(jìn)其擴(kuò)張，進(jìn)而很容易出現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血癥狀。乳酸依沙吖啶作為常用的中期引產(chǎn)藥物，引產(chǎn)功效主要產(chǎn)生于穿刺注射羊膜腔內(nèi)，會(huì)使壞死子宮內(nèi)膜脫膜組織內(nèi)有內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，造成子宮收縮，同時(shí)還可興奮作用于子宮肌肉，以便于將子宮壁與胎盤胎膜完全分離，并將其完整排出，有效降低胎盤殘留率、清宮率[2]?；诖?，本文以我院收治的中期妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，分析實(shí)行不同引產(chǎn)方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年12月—2021年12月收治的中期妊娠引產(chǎn)孕婦90例進(jìn)行研究，按照治療方法分為對(duì)照組(n=45)與研究組(n=45)。對(duì)照組年齡20～38歲，平均(28.74±2.25)歲，孕周15～20周，平均(17.43±1.14)周；研究組年齡20～39歲，平均(29.12±2.13)歲，孕周15～21周，平均(18.03±1.14)周。兩組患者一般資料比對(duì)，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠者；(2)經(jīng)血尿常規(guī)、凝血功能未有明顯異常情況出現(xiàn)；(3)B超檢查提示胚胎大小與停經(jīng)周數(shù)相符[3]；(4)無(wú)引產(chǎn)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)意識(shí)障礙者；(2)對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；(3)因各種原因退出本研究者[4]。

1.2 方法

于所有孕婦用藥前檢查胎兒大小、胎盤位置及羊水深度，并在用藥后對(duì)胎兒、胎盤、娩出胎膜的具體時(shí)間準(zhǔn)確記錄，娩出后實(shí)行一系列檢查工作，對(duì)是否完整娩出胎膜、胎盤進(jìn)行檢查，仔細(xì)檢查殘留情況，對(duì)孕婦排胎后2小時(shí)出血情況進(jìn)行記錄，若出現(xiàn)流產(chǎn)不全，應(yīng)進(jìn)行清宮處理。

對(duì)照組實(shí)行米非司酮片治療，口服用藥，1次50mg，每間隔12h進(jìn)行1次用藥，共行3次持續(xù)用藥。

研究組基于對(duì)照組實(shí)行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治療，用10mL滅菌注射用水稀釋100mg乳酸依沙吖啶注射液進(jìn)行引產(chǎn)，排空膀胱，取仰臥位，經(jīng)腹部于常規(guī)消毒后穿刺注射至羊膜腔內(nèi)，服藥前后維持2h空腹?fàn)顟B(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 引產(chǎn)效果評(píng)估良好：用藥30小時(shí)內(nèi)成功娩出胎兒與胎盤；有效：用藥30～72小時(shí)內(nèi)成功娩出胎兒及胎盤；失?。河盟幒?2小時(shí)以上后未將胎兒及胎盤娩出。引產(chǎn)有效率=(良好+有效)例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.3.2 引產(chǎn)情況評(píng)估觀察并記錄兩組患者用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.3 產(chǎn)后情況評(píng)估觀察并記錄兩組患者胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷及清宮例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率，發(fā)生率越高，則表示臨床效果越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果對(duì)比

研究組引流效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.186，P=0.041<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果對(duì)比 [n(%)]

2.2 引產(chǎn)情況對(duì)比

兩組產(chǎn)后2h出血量差異較小(P>0.05)；研究組比對(duì)照組用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)情況對(duì)比

2.3 產(chǎn)后情況對(duì)比

兩組軟產(chǎn)道裂傷率差異較小(P>0.05)；研究組比對(duì)照組胎盤殘留率、清宮率均更低(P<0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，中期妊娠產(chǎn)婦若無(wú)引產(chǎn)禁忌，以健康孕婦身份提出終止妊娠要求，可采用藥物方法實(shí)行引產(chǎn)治療。中期妊娠孕婦機(jī)體孕激素水平高，可保證維持穩(wěn)定的子宮狀態(tài)，有效抑制宮頸膠原蛋白分解，但由于宮頸組織中存在著致密的細(xì)胞外基質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)變至不成熟的宮頸狀態(tài)，在此過(guò)程中宮頸還存在著較差的宮頸擴(kuò)張能力，無(wú)法自發(fā)宮縮，會(huì)使患者在引產(chǎn)期間增加痛苦，延長(zhǎng)引產(chǎn)時(shí)間[6]。

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，有著較高的生物利用度，在實(shí)行藥物口服治療后，可加快吸收速度，僅單次用藥大約是在1.5小時(shí)內(nèi)發(fā)揮血藥濃度高峰，對(duì)抗孕激素，降低孕激素活性，導(dǎo)致喪失抑制子宮肌肉功效，失去蛻膜支持，并對(duì)分解宮頸膠原纖維行良好抑制，促使子宮肌肉興奮性增加，促進(jìn)蛻膜退化剝落，加快子宮收縮[7]。除此之外，米非司酮還能夠使子宮肌層敏感作用于前列腺，加快子宮收縮，促使引產(chǎn)縮短發(fā)作時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)總產(chǎn)程時(shí)間縮短。盡管中期妊娠引產(chǎn)孕婦中應(yīng)用米非司酮的研究報(bào)道較多，但該藥物常于早期妊娠中應(yīng)用，且用藥后常引發(fā)不良反應(yīng)[8]。

現(xiàn)階段，中期妊娠引產(chǎn)常以乳酸依沙吖啶作為常用藥物，是經(jīng)腹穿刺注射至羊膜腔內(nèi)，作用于胎盤，可加快崩解溶酶體，將磷脂酶快速釋放，以便使花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)變，加快子宮收縮，良好發(fā)揮引產(chǎn)效果[9]。相關(guān)研究[10]表明，乳酸依沙吖啶藥物在引產(chǎn)中的應(yīng)用有著較高的安全性，可于子宮肌肉發(fā)揮直接效果，便于將子宮收縮啟動(dòng)，且具有安全性、便于操作、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、引產(chǎn)時(shí)間短，可保證引產(chǎn)成功率，降低術(shù)后不良反應(yīng)。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組引產(chǎn)有效率更高，用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程更短，胎盤殘留率及清宮率均更低(P<0.05)。可見(jiàn)，乳酸依沙吖啶的有效應(yīng)用，可發(fā)揮顯著作用。以羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)治療已經(jīng)成為中期妊娠引產(chǎn)孕婦的首選方案，可保證妊娠安全，提升妊娠成功率，縮短宮縮至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程，降低清宮率[11-12]。

綜上所述，采用羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治療中期妊娠引產(chǎn)孕婦，能夠改善患者不適感，縮短引產(chǎn)發(fā)作時(shí)間，保證治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)踐價(jià)值較高。