羅婷
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院/東莞市東南部中心醫(yī)院(廣東 東莞 523000)
中期妊娠引產(chǎn)屬于終止妊娠方法,在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn),主要終止妊娠的原因是胎兒畸形或未制定懷孕計(jì)劃情況下有孕。針對(duì)現(xiàn)有情況,主要以藥物治療進(jìn)行干預(yù)。米非司酮被納為抗孕激素藥物,能夠結(jié)合孕激素受體,發(fā)揮良好的抗早孕作用,常用于妊娠引產(chǎn),臨床效果良好,但效果較為單一[1]?,F(xiàn)階段常采取藥物引產(chǎn),因中期妊娠孕婦宮頸狀態(tài)仍未成熟,難以促進(jìn)其擴(kuò)張,進(jìn)而很容易出現(xiàn)引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血癥狀。乳酸依沙吖啶作為常用的中期引產(chǎn)藥物,引產(chǎn)功效主要產(chǎn)生于穿刺注射羊膜腔內(nèi),會(huì)使壞死子宮內(nèi)膜脫膜組織內(nèi)有內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生,造成子宮收縮,同時(shí)還可興奮作用于子宮肌肉,以便于將子宮壁與胎盤胎膜完全分離,并將其完整排出,有效降低胎盤殘留率、清宮率[2]?;诖?,本文以我院收治的中期妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象,分析實(shí)行不同引產(chǎn)方案的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2019年12月—2021年12月收治的中期妊娠引產(chǎn)孕婦90例進(jìn)行研究,按照治療方法分為對(duì)照組(n=45)與研究組(n=45)。對(duì)照組年齡20~38歲,平均(28.74±2.25)歲,孕周15~20周,平均(17.43±1.14)周;研究組年齡20~39歲,平均(29.12±2.13)歲,孕周15~21周,平均(18.03±1.14)周。兩組患者一般資料比對(duì),無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎妊娠者;(2)經(jīng)血尿常規(guī)、凝血功能未有明顯異常情況出現(xiàn);(3)B超檢查提示胚胎大小與停經(jīng)周數(shù)相符[3];(4)無(wú)引產(chǎn)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出現(xiàn)意識(shí)障礙者;(2)對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;(3)因各種原因退出本研究者[4]。
于所有孕婦用藥前檢查胎兒大小、胎盤位置及羊水深度,并在用藥后對(duì)胎兒、胎盤、娩出胎膜的具體時(shí)間準(zhǔn)確記錄,娩出后實(shí)行一系列檢查工作,對(duì)是否完整娩出胎膜、胎盤進(jìn)行檢查,仔細(xì)檢查殘留情況,對(duì)孕婦排胎后2小時(shí)出血情況進(jìn)行記錄,若出現(xiàn)流產(chǎn)不全,應(yīng)進(jìn)行清宮處理。
對(duì)照組實(shí)行米非司酮片治療,口服用藥,1次50mg,每間隔12h進(jìn)行1次用藥,共行3次持續(xù)用藥。
研究組基于對(duì)照組實(shí)行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治療,用10mL滅菌注射用水稀釋100mg乳酸依沙吖啶注射液進(jìn)行引產(chǎn),排空膀胱,取仰臥位,經(jīng)腹部于常規(guī)消毒后穿刺注射至羊膜腔內(nèi),服藥前后維持2h空腹?fàn)顟B(tài)。
1.3.1 引產(chǎn)效果評(píng)估良好:用藥30小時(shí)內(nèi)成功娩出胎兒與胎盤;有效:用藥30~72小時(shí)內(nèi)成功娩出胎兒及胎盤;失?。河盟幒?2小時(shí)以上后未將胎兒及胎盤娩出。引產(chǎn)有效率=(良好+有效)例數(shù)/例數(shù)×100%。
1.3.2 引產(chǎn)情況評(píng)估觀察并記錄兩組患者用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間。
1.3.3 產(chǎn)后情況評(píng)估觀察并記錄兩組患者胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷及清宮例數(shù),并計(jì)算發(fā)生率,發(fā)生率越高,則表示臨床效果越差[5]。
研究組引流效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.186,P=0.041<0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果對(duì)比 [n(%)]
兩組產(chǎn)后2h出血量差異較小(P>0.05);研究組比對(duì)照組用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組孕婦引產(chǎn)情況對(duì)比
兩組軟產(chǎn)道裂傷率差異較小(P>0.05);研究組比對(duì)照組胎盤殘留率、清宮率均更低(P<0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組孕婦產(chǎn)后情況對(duì)比 [n(%)]
現(xiàn)階段,中期妊娠產(chǎn)婦若無(wú)引產(chǎn)禁忌,以健康孕婦身份提出終止妊娠要求,可采用藥物方法實(shí)行引產(chǎn)治療。中期妊娠孕婦機(jī)體孕激素水平高,可保證維持穩(wěn)定的子宮狀態(tài),有效抑制宮頸膠原蛋白分解,但由于宮頸組織中存在著致密的細(xì)胞外基質(zhì),會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)變至不成熟的宮頸狀態(tài),在此過(guò)程中宮頸還存在著較差的宮頸擴(kuò)張能力,無(wú)法自發(fā)宮縮,會(huì)使患者在引產(chǎn)期間增加痛苦,延長(zhǎng)引產(chǎn)時(shí)間[6]。
米非司酮是一種孕激素拮抗劑,有著較高的生物利用度,在實(shí)行藥物口服治療后,可加快吸收速度,僅單次用藥大約是在1.5小時(shí)內(nèi)發(fā)揮血藥濃度高峰,對(duì)抗孕激素,降低孕激素活性,導(dǎo)致喪失抑制子宮肌肉功效,失去蛻膜支持,并對(duì)分解宮頸膠原纖維行良好抑制,促使子宮肌肉興奮性增加,促進(jìn)蛻膜退化剝落,加快子宮收縮[7]。除此之外,米非司酮還能夠使子宮肌層敏感作用于前列腺,加快子宮收縮,促使引產(chǎn)縮短發(fā)作時(shí)間,進(jìn)而促進(jìn)總產(chǎn)程時(shí)間縮短。盡管中期妊娠引產(chǎn)孕婦中應(yīng)用米非司酮的研究報(bào)道較多,但該藥物常于早期妊娠中應(yīng)用,且用藥后常引發(fā)不良反應(yīng)[8]。
現(xiàn)階段,中期妊娠引產(chǎn)常以乳酸依沙吖啶作為常用藥物,是經(jīng)腹穿刺注射至羊膜腔內(nèi),作用于胎盤,可加快崩解溶酶體,將磷脂酶快速釋放,以便使花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)變,加快子宮收縮,良好發(fā)揮引產(chǎn)效果[9]。相關(guān)研究[10]表明,乳酸依沙吖啶藥物在引產(chǎn)中的應(yīng)用有著較高的安全性,可于子宮肌肉發(fā)揮直接效果,便于將子宮收縮啟動(dòng),且具有安全性、便于操作、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、引產(chǎn)時(shí)間短,可保證引產(chǎn)成功率,降低術(shù)后不良反應(yīng)。
本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,研究組比對(duì)照組引產(chǎn)有效率更高,用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程更短,胎盤殘留率及清宮率均更低(P<0.05)。可見(jiàn),乳酸依沙吖啶的有效應(yīng)用,可發(fā)揮顯著作用。以羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)治療已經(jīng)成為中期妊娠引產(chǎn)孕婦的首選方案,可保證妊娠安全,提升妊娠成功率,縮短宮縮至胎兒娩出時(shí)間及總產(chǎn)程,降低清宮率[11-12]。
綜上所述,采用羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶治療中期妊娠引產(chǎn)孕婦,能夠改善患者不適感,縮短引產(chǎn)發(fā)作時(shí)間,保證治療效果,預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率,實(shí)踐價(jià)值較高。