中藥灌腸與耳穴壓豆聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭的效果與安全性分析

江育如

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腎病科(廣東 廣州 511300)

慢性腎功能衰竭以腎功能減退，酸堿、電解質(zhì)失調(diào)等為主要臨床癥狀[1]。由于其病機復(fù)雜，臨床治療手段有限，只能通過腹膜透析、血液透析腎臟移植等替代療法延緩病情進展。近年研究表明，中藥灌腸可以提升早期慢性腎功能衰竭患者的治療效果，但也存在一定的不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。為此本研究探討了該方法聯(lián)合耳穴壓豆治療的效果及安全性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2022年2月我院收治的慢性腎功能衰竭患者92例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南腎臟學(xué)分冊》[3]中慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合我科《虛勞(慢性腎臟病)診療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》(GB/T16751.1-1997)為依據(jù)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腎臟病學(xué)》[4]及2012年美國腎臟基金會制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實踐指南”為依據(jù)；③慢性腎衰竭Ⅲ-Ⅳ期[5]且血肌酐(Serumcreatinine，Scr)為178～707μmol/L；④知曉研究內(nèi)容并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：①正接受血液透析、腎移植等相關(guān)治療；②合并肛門疾??；③過敏體質(zhì)者；④精神障礙及溝通障礙者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①病情加重需透析(Scr≥800μmol/L)或采取其他治療者；②出現(xiàn)嚴(yán)重感染者；③不按規(guī)定治療或中途退出研究者。采用數(shù)字隨機表法將入組患者分為對照組和觀察組，各46例。

1.2 方法

兩組均予以控制血壓、糾正酸中毒等對癥治療以及低蛋白低磷低鹽飲食。此外，對照組予以中藥灌腸：將10g大黃、10g芒硝、30g丹參、30g蒲公英、30g煅牡蠣、30g煅龍骨、20g虎杖、10g桃仁、15g槐花、15g白茅根用清水浸泡煎煮后留取藥液。藥液溫度保持在39～41℃，排空腸道后將肛管插入肛門10～15cm，每次灌注量<200mL，一般為100mL。藥液在腸內(nèi)保留約30min，7天1療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組予以中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆治療，中藥灌腸藥方、用法等同對照組，耳穴壓豆方法如下：清理耳廓污垢并用75%酒精棉球進行消毒，選取神門、腎、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌穴，在耳廓相應(yīng)穴位找到敏感點并將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布貼在相應(yīng)位置，指導(dǎo)患者用按壓耳穴，使其產(chǎn)生酸、麻、脹痛感，3～5min/次，4h/次，睡前不按壓，1～2天更換1次王不留行籽粘貼，7天1療程，連續(xù)治療2個療程。叮囑患者洗澡、洗頭時避開壓豆區(qū)，防止粘貼脫落，一旦脫落需及時告知醫(yī)護人員予以補充。

1.3 評價指標(biāo)

(1)療效評估：治療后臨床癥狀消失或明顯減輕，Scr下降30%及以上，或肌酐清除率(Creatinineclearancerate，Ccr)上升30%及以上為顯效；治療后臨床癥狀減輕，Scr下降20%～29%或Ccr上升20%～29%為有效；治療后臨床癥狀減輕，Scr下降10%～19%或Ccr上升10%～19%為穩(wěn)定；治療后臨床癥狀無明顯改變，Scr下降低于10%或Ccr上升低于10%，或者病情加重為無效。有效率=顯效率+有效率。

(2)腎功能評估：治療前后分別對兩組的腎功能指標(biāo)進行檢測，包括Scr、血尿素氮(BloodUreaNitrogen，BUN)、Ccr。

(3)統(tǒng)計兩組的睡眠時間。

(4)癥狀評分：采用中醫(yī)癥狀積分法[6]對兩組的臨床癥狀進行分級量化，包括疲乏、納差、水腫、尿少色黃、腰膝酸軟等，每項評分為4級，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

(5)不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

對照組43例完成治療，男28例，女15例；年齡28～75歲，平均(48.67±9.42)歲；病程1～7年，平均(3.45±1.15)年；體質(zhì)量指數(shù)18～26，平均(22.56±2.40)；觀察組44例完成治療，男27例，女17例；年齡27～74歲，平均(47.59±8.88)歲；病程1～6年，平均(3.02±1.26)年；體質(zhì)量指數(shù)18～27，平均(22.12±2.68)。兩組基線資料相比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率為86.36%，遠高于對照組的67.44%(x2=4.398，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [n(%)]

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對比

治療前兩組的BUN、Scr、Ccr水平無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組的BUN、Scr水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，Ccr水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)對比

2.4 兩組睡眠時間及癥狀評分對比

治療前兩組的睡眠時間及癥狀評分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組的睡眠時間長于治療前，且觀察組長于對照組，癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠時間及癥狀評分對比

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，遠低于對照組的25.58%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療不良反應(yīng)對比 [n(%)]

3 討論

雖然腎移植、血液透析等技術(shù)的發(fā)展，有效延長了慢性腎功能衰竭患者的生命，但也使得患者飽受胃腸道反應(yīng)、睡眠問題等困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。越來越多的研究證實，中醫(yī)在慢性腎功能衰竭治療中具有一定的作用[7]。在中醫(yī)上，其被稱為“腎風(fēng)”“溺毒”等，屬于正虛邪實，寒熱錯雜。慢性腎臟病的中醫(yī)病機特點是以脾腎虧虛為本，濕濁淤血為標(biāo)。因此我科依據(jù)中醫(yī)辨證原則提出了虛勞(慢性腎臟病)診療方案，其中中醫(yī)治療包括中藥灌腸、耳穴壓豆等。藥灌腸可以直接刺激腸黏膜，加速體內(nèi)氮質(zhì)代謝廢物排出，減少腸源性氮質(zhì)吸收[8]。本研究所用的中藥灌腸組方中的大黃不僅能夠抑制腸道對氨基酸的吸收，加速腎臟中尿素和肌酐的排出，還可以抑制慢性腎功能衰竭時殘存腎單位的代償性肥大、高代謝狀態(tài)，以及腎小球系膜細胞增殖[9]。而方中的蒲公英則可以促進腸道蠕動，抑制氮質(zhì)代謝腸-肝循環(huán)；煅牡蠣、煅龍骨既可以制約大黃的峻下峻瀉，吸附腸內(nèi)毒素；丹參可以抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)，降低血清脂質(zhì)過氧化物濃度等。上述組方藥物合用可以活血化瘀，同腑泄?jié)?，改善慢性腎功能衰竭患者腎功能及臨床癥狀[10]。耳穴可以反映人體的生理和病理變化，通過刺激可以起到疏經(jīng)通絡(luò)，定志安眠、調(diào)節(jié)臟腑等功效[11]。耳穴取神門可以安神鎮(zhèn)靜，皮質(zhì)下、交感可以調(diào)節(jié)陰陽平衡，刺激上述穴位能夠?qū)⑸窠?jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用相結(jié)合，全面調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境[12]。中藥灌腸與耳穴壓豆聯(lián)用既可以有效提升慢性腎功能衰竭的治療效果，又可以緩解由于中藥灌腸所引發(fā)的貧血、面色晦暗等癥狀以及失眠，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為86.36%，遠高于對照組的67.44%(P<0.05)，提示中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性腎功能衰竭，可以提升治療效果。研究[13]表明，相比單一治療，腎康注射液聯(lián)合中藥灌腸可以有效提升治療效果，改善患者腎功能。本研究結(jié)果也顯示，治療后兩組的BUN、Scr水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，Ccr水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P值均<0.05)。由此可以推測，中藥灌腸與其他治療方法聯(lián)用可以有效改善患者腎功能指標(biāo)。此外，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的睡眠時間及癥狀評分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組的睡眠時間長于治療前，且觀察組長于對照組，癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆治療可以改善患者睡眠質(zhì)量，降低患者臨床癥狀。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，遠低于對照組的25.58%(P<0.05)，提示中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性腎功能衰竭的安全性較高，可用于臨床。

綜上所述，慢性腎功能衰竭采用中藥灌腸聯(lián)合耳穴壓豆治療可以減輕癥狀，提升療效，改善腎功能和睡眠質(zhì)量，且安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。