曾穎，樊秀花

佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院 產(chǎn)科(廣東 佛山 528000)

分娩是女性正常的生理過程，也是結(jié)束妊娠的一種方式，在分娩過程中，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榉置洵h(huán)境陌生、孕期免疫力下降、生理疼痛等出現(xiàn)一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初產(chǎn)婦，本身缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其恐懼、焦慮心理較嚴(yán)重，極易對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響。在以往臨床護(hù)理中，通常對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但有學(xué)者提出，常規(guī)護(hù)理在分娩體位、分娩關(guān)懷等方面的護(hù)理存在局限性[1-2]。有資料顯示，自由體位護(hù)理是以產(chǎn)婦舒適度為主，引導(dǎo)其根據(jù)實(shí)際情況選擇分娩方式的一種護(hù)理模式，導(dǎo)樂陪伴分娩是產(chǎn)婦分娩關(guān)懷的重要組成部分，將兩者進(jìn)行結(jié)合可使初產(chǎn)婦的護(hù)理更趨向人性化，予以其多方面的支持[3-4]。鑒于此情況，本文就導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合自由體位應(yīng)用在初產(chǎn)婦中，并對(duì)其心理應(yīng)激反應(yīng)及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2020年1月—2021年12月時(shí)段于我院分娩的初產(chǎn)婦，共76例，根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組38例，年齡為21～43歲，平均年齡為(32.56±2.24)歲；孕周為36～41周，平均(38.59±1.02)周；體重為45～86kg，平均(65.89±3.25)kg。觀察組38例，年齡：22～43歲，均值：(32.63±2.17)歲；孕周：35～42周，均值：(38.64±1.06)周；體重：44～85kg，均值：(65.82±3.33)kg。兩組患者各項(xiàng)一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初產(chǎn)婦；(2)經(jīng)B超檢查提示胎兒發(fā)育正常且為單胎妊娠；(3)產(chǎn)婦認(rèn)知功能正常；(4)產(chǎn)婦對(duì)本次研究均知情，并且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并妊娠高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)分娩指導(dǎo)、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)生命體征、血尿檢查引導(dǎo)、常規(guī)下床指導(dǎo)等。

觀察組在以上基礎(chǔ)實(shí)施自由體位護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴分娩，具體如下：(1)自由體位護(hù)理：第一產(chǎn)程主要采用坐、直立、蹲、半臥、側(cè)俯臥等體位根據(jù)自身舒適度自由轉(zhuǎn)換，若在該產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)存在宮口擴(kuò)張異常及胎位不正等現(xiàn)象，需要引導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)更換體位，如腹前壁貼向床墊、半臥、平臥等體位；若子宮收縮過于強(qiáng)烈，需及時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦保持臥床休息狀態(tài)；當(dāng)宮口開全、胎兒頭部暴露2～3cm時(shí)，及時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒處理，并引導(dǎo)產(chǎn)婦更換俯臥、跪趴、位、側(cè)臥等體位自由選擇，同時(shí)注意輕托產(chǎn)婦的會(huì)陰部分，幫助胎兒順利娩出。(2)導(dǎo)樂陪伴分娩：①產(chǎn)前：由護(hù)理人員、導(dǎo)樂師、產(chǎn)婦及其家屬共同制定分娩計(jì)劃，主要有進(jìn)食、乳房按摩及保暖等，根據(jù)產(chǎn)婦心理特點(diǎn)由護(hù)理人員及導(dǎo)樂師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持積極向上情緒，并告知家屬保持換位思考，全程陪伴及滿足產(chǎn)婦精神需求，并在產(chǎn)婦有強(qiáng)烈疼痛感及情緒低落時(shí)可引導(dǎo)捶打沙袋，使其得到宣泄。②產(chǎn)時(shí)：在第一產(chǎn)程時(shí)掌握產(chǎn)婦全身狀況，并予以分娩球、分娩鎮(zhèn)痛儀等，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸；在第二產(chǎn)程時(shí)輔助產(chǎn)婦保持平臥位，指導(dǎo)如何正確分娩，在第三產(chǎn)程胎兒娩出后，引導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。③產(chǎn)后：幫助產(chǎn)婦按摩子宮，將雙手疊放于小腹中心，緊貼腹部，于順時(shí)針方向按摩2分鐘，再轉(zhuǎn)移到兩側(cè)腹股溝位置，從上往下斜搓1分鐘，并用雙手中指、食指對(duì)兩旁子宮穴進(jìn)行按壓，以產(chǎn)生酸脹感為宜，每日按壓2次。同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)注及關(guān)心產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、向新生兒表達(dá)情感等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組不同產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)，并進(jìn)行比較。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)評(píng)估兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)，HAMA包括呼吸系統(tǒng)癥狀、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)、焦慮心境等14個(gè)評(píng)估維度，HAMD包括有入睡困難、自知力、罪感、體重減輕等17個(gè)評(píng)估維度，各維度分值均為0～4分，評(píng)分越高代表心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。(3)分析對(duì)比兩組早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 HAMA、HAMD評(píng)分

在HAMA、HAMD評(píng)分方面，兩組護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組兩項(xiàng)評(píng)分明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

續(xù)表2

2.3 不良母嬰事件

觀察組與對(duì)照組的不良母嬰事件發(fā)生率比較，前者低于后者(x2=4.145，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組不良母嬰事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

在初產(chǎn)婦分娩過程中，以往臨床主要給予其血尿檢查引導(dǎo)、產(chǎn)時(shí)觀察宮縮情況、產(chǎn)后飲食指導(dǎo)等常規(guī)分娩護(hù)理。據(jù)相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦在分娩期間多存在擔(dān)憂、焦慮等心理應(yīng)激情況，而常規(guī)護(hù)理存在對(duì)產(chǎn)婦心理關(guān)懷、分娩體位等要求不高等現(xiàn)象，在縮短產(chǎn)程及緩解產(chǎn)婦情緒方面存在局限性[5-6]。有學(xué)者提出，初產(chǎn)婦由于首次面臨分娩，在出現(xiàn)子宮收縮、分娩帶來(lái)的疼痛感時(shí)，其心理壓力增加，若不及時(shí)采取有效干預(yù)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)上升。自由體位與導(dǎo)樂陪伴分娩是在引導(dǎo)產(chǎn)婦自由、合理選擇分娩體位的同時(shí)，給予產(chǎn)婦科學(xué)、多方面心理指導(dǎo)的護(hù)理方式，在改善初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局與心理障礙方面起重要的作用[7-8]。

已有研究證實(shí)[9]，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼而對(duì)機(jī)體各項(xiàng)生理功能造成不利影響，初產(chǎn)婦多表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩疼痛感增加，甚至?xí)?dǎo)致不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。本次研究結(jié)果所示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。究其原因?yàn)?，在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身需求選擇舒適體位后，通過導(dǎo)樂陪伴分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中全程予以其關(guān)懷，不斷開導(dǎo)產(chǎn)婦心理，強(qiáng)化生理、生理雙重支持，幫助產(chǎn)婦度過生育困難，提供全面、細(xì)致且周到的服務(wù)，有助于產(chǎn)婦正確屏氣、用力，從而可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，加快產(chǎn)程。導(dǎo)樂陪伴分娩在產(chǎn)前，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確評(píng)價(jià)自我，滿足其精神需求，能夠從根本上消除其對(duì)分娩的顧慮，改善其精神狀態(tài)。同時(shí)在產(chǎn)后引導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，可以通過摩擦生熱、刺激子宮穴促進(jìn)惡露排出、收縮子宮，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有較大的幫助，也能夠減輕其生理負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力[10-11]。本研究還涉及母嬰結(jié)局方面，結(jié)果顯示觀察組的不良母嬰事件發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。究其原因，在產(chǎn)婦分娩期間，通過導(dǎo)樂陪伴引導(dǎo)只有選擇分娩體位，可使其保持較高的分娩舒適度，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可明顯減輕心理應(yīng)激程度。此外，產(chǎn)前由護(hù)理人員與導(dǎo)樂師對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，可使產(chǎn)婦建立正確認(rèn)知，滿足其陪伴需求，使其保持良好的精神狀態(tài)，繼而提高分娩自信心，在分娩期間能夠更好的配合，防止因子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血[12]。結(jié)合自由體位護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴分娩，還可有效的提升產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員配合度，幫助分娩順利進(jìn)行及完成，在一定程度上預(yù)防胎盤早剝、早產(chǎn)兒等情況的發(fā)生。

綜上所述，將自由體位護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴分娩運(yùn)用于初產(chǎn)婦中，可幫助其縮短分娩時(shí)間，減少胎盤早剝、早產(chǎn)兒等不良母嬰事件的發(fā)生，同時(shí)減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的臨床使用價(jià)值。