鐘艷清，鄧永紅，周少君，馮桂貞

1.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科(廣東 廣州 510450)；2.廣州市紅十字會醫(yī)院 急診科(廣東 廣州 510220)；3.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 外一科(廣東 廣州 510450)；4.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科(廣東 廣州 510450)

壓力性損傷既往被稱為褥瘡，主要由于局部皮膚長期受壓造成皮膚、皮下組織缺血而導致?lián)p傷、潰爛，嚴重者可出現(xiàn)壞死[1]。該病好發(fā)于骨骼突出部位的皮膚，如肩部、肘部、臀部、足跟等部位，以長期臥床或因病無法行動、使用輪椅的群體較為多見[2]。數(shù)據(jù)顯示[3-4]，我國存在45萬長期臥床的病患，其中約一半或及以上病患死于壓力性損傷感染，該病存在引發(fā)其他系統(tǒng)疾病和增加死亡率的風險，如若壓力性損傷引發(fā)敗血癥，其死亡率高達60%，可見壓力性損傷的危害性。目前，多數(shù)壓力性損傷患者缺乏防治該病的相關知識，導致病情治療不及時，加重病情，延長住院時間，嚴重影響患者生活質(zhì)量和加大經(jīng)濟負擔[5]。故，應順應患者的需求尋求一種合適的護理服務。新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”出臺于2019年，為順應當今老齡化時代的醫(yī)護需求而開展。研究證實[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”可為慢性病、老年患者提供非常便捷的護理服務，提高患者對疾病的知曉度，一定程度上可減輕患者住院費用，減輕家庭與社會的經(jīng)濟負擔。但是，目前有關新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”對長期壓力性損傷的臨床應用價值鮮有報道。鑒于此，筆者擬探討新政策在壓力性損傷患者中的改善效果，旨在為臨床提供更有助于患者恢復和改善生活質(zhì)量的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年1月間我院救治的壓力性損傷患者42例，其中男27例，女15例，年齡為60～90歲，平均年齡為(73.58±7.41)歲，平均病程(48.23±4.68)天；Ⅰ期壓力性損傷10例，Ⅱ期壓力性損傷21例，Ⅲ期壓力性損傷5例，Ⅳ期壓力性損傷6例。納入標準[7]：①病程均≥30天；②均符合2019年版《壓力性損傷的預防和治療：實踐指南》的相關診療標準；③均可與醫(yī)護人員進行正常的溝通交流。排除標準：①意識或精神障礙者；②合并惡性腫瘤者。所有患者或家屬均對本次研究內(nèi)容表示同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

成立互聯(lián)網(wǎng)護理服務團隊，主要成員包括醫(yī)生、護士。壓力性損傷患者就診于醫(yī)院時，針對患者或家屬進行一對一的護理、換藥、日常生活照護等技能指導，并發(fā)放相關疾病健康宣教手冊和放映視頻版資料，以便患者或家屬學習疾病知識和護理技能。疾病宣教手冊內(nèi)容包括壓力性損傷預防和護理兩大方面，預防內(nèi)容主要為日常生活中如何搬運患者、如何使用坐便器等內(nèi)容，旨在降低高危風險。護理內(nèi)容主要包括指導患者或家屬熟練居家換藥、定時翻身技巧、避免拖拉動作等內(nèi)容，同時針對壓力性損傷好發(fā)的風險部位選擇性地使用輔料，保護易受損區(qū)域的皮膚?；颊叱鲈汉筢t(yī)護人員通過微信平臺與之取得聯(lián)系，進行壓力性損傷創(chuàng)面護理和延續(xù)性護理指導，約2次/周。具體實施如下：搭建微信平臺，組織創(chuàng)建醫(yī)護患交流的微信群及企業(yè)微信，保證本次研究對象或家屬均進入微信平臺。其中企業(yè)微信是護理人員用于上傳和保存患者基本信息、病情等資料的平臺。患者出院后可在微信平臺上與醫(yī)護人員進行一對一溝通，醫(yī)護人員定期回訪了解患者病情轉(zhuǎn)歸情況，指導護理，并根據(jù)當前病情改進護理措施。針對每一位壓力性損傷患者病情建立傷口護理檔案，記錄傷口大小、深度、損傷情況、既往處理措施、患者自身活動能力等情況，同時了解患者或家屬對疾病知識和護理技能的掌握情況，掌握欠佳者給予指導和培訓，提高患者或家屬對疾病知識認知程度?；颊呒凹覍龠€需注意日常補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良延長傷口的愈合時間內(nèi)。實施新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”3個月后隨訪評估患者疾病轉(zhuǎn)歸、疾病認知、生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況[8]，可分為痊愈、顯效、無效，其中創(chuàng)面愈合范圍為75%～100%，臨床表現(xiàn)基本消退為痊愈；創(chuàng)面范圍縮小25%～74%，臨床表現(xiàn)顯著改善為顯效；創(chuàng)面范圍縮小<25%，臨床表現(xiàn)無減輕，甚至呈現(xiàn)加重的趨勢為無效。

(2)比較患者及家屬實施前后對疾病認知情況，采用本院自擬調(diào)查表，主要內(nèi)容包括6大方面，如疾病概念、風險因素、好發(fā)部位、評估方式、預防手段、處理措施。

(3)比較患者實施前后的生活質(zhì)量情況[9]，采用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系性模塊，包含軀體、心理、社會三大部分，總共30個條目，每個條目采用1～5分打分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況

Ⅰ期壓力性損傷患者愈合率為100%，Ⅱ期的愈合率為90.48%，Ⅲ期的愈合率為80.00%，Ⅳ期的愈合率為83.33%，本研究結(jié)果提示大部分患者創(chuàng)口愈合良好，詳情見表1。

表1 分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況 [n(%)]

2.2 比較患者及家屬干預前后對疾病認知情況

患者及家屬干預前后對疾病概念、好發(fā)部位認知比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者及家屬干預前對風險因素、評估方式、預防手段、處理措施的認知人數(shù)明顯少于干預后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 比較患者及家屬干預前后對疾病認知情況 [n(%)]

2.3 比較患者干預前后的生活質(zhì)量情況

患者干預前的軀體、心理、社會及生活質(zhì)量總分均低于干預后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 比較患者干預前后的生活質(zhì)量情況分，n=42)

3 討論

壓力性損傷的發(fā)病機制較為復雜，尚未得出統(tǒng)一定論，現(xiàn)普遍認為與微循環(huán)障礙、缺血再灌注學說等有關。壓力性損傷的致病因素頗多，其中，機械力所致的組織缺血被認為是首要因素[10]。壓力性損傷是國內(nèi)均面臨的嚴重健康問題，該病高發(fā)、病情反復、遷延不愈等因素導致住院時間延長，占用一定的醫(yī)療資源，還增加患者及社會的經(jīng)濟負擔[11]。國際上認為壓力性損傷與患者的身心健康密切相關，評價其是20世紀并發(fā)癥醫(yī)治費用占比最高的其中之一[12]。目前，我國雖未詳細統(tǒng)計發(fā)生率和住院費用，但隨著我國老齡化人口的加劇和臥床老人數(shù)目的增加，從而導致壓力性損傷的患病人數(shù)呈上升趨勢。

新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”衍生于病患各式各樣的健康需求，其中護理人員是此模式中的關鍵點[13]。本研究通過醫(yī)護患三方的微信平臺向病患及家屬提供疾病宣教、護理指導以及防治措施等，提高病患及家屬對壓力性損傷的知曉情況。長期壓力性損傷病情易反復、遷延不愈，加之患者及家屬缺乏疾病護理技能和相關防治知識，得不到及時有效地防治和護理，可造成病情反復，從而加大了患者、家庭、社會的經(jīng)濟負擔[14-15]。本研究通過給予患者及家屬專業(yè)知識及相關技能的指導，讓患者在家和在醫(yī)院得到相同的治療和護理，如通過發(fā)放疾病健康手冊、微信平臺定期回訪、微信平臺推送防治措施的相關視頻等方式提高患者及家屬對疾病的認知情況，不斷地提高患者及家屬重視預防壓力性損傷的意識；還可以解決患者居家所遇到的難題，向患者及家屬提供規(guī)范使用減壓裝置的建議，盡可能地減少風險因素，降低壓力性損傷再發(fā)的風險，縮短創(chuàng)傷愈合時間，減輕經(jīng)濟負擔。

患者及家屬居家進行日常護理時，可以通過微信平臺與醫(yī)護人員進行溝通，一方面向患者及家屬提供了便捷，不必去往醫(yī)院，也可體會到專業(yè)人員的指導和建議；另一方面是醫(yī)護人員通過評估患者病情情況，給予合適的指導建議，指導患者及家屬更專業(yè)的護理操作，以保證新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的實施效果。新政策的護理模式較傳統(tǒng)常規(guī)護理模式而言，打破了局限的空間限制，明顯地減少患者和護理人員往返醫(yī)院的次數(shù)，尤其為行動不變的患者提供了便捷。通過微信平臺，醫(yī)護人員可以及時、直觀地了解患者的傷口愈合情況，還通過專業(yè)指導患者及家屬專業(yè)換藥、護理技能，使得患者及家屬對疾病的認知情況得以提高，規(guī)避患者病情反復的風險，使得患者的生活質(zhì)量得以改善。新政策為醫(yī)護患提供了便捷，是醫(yī)護患溝通橋梁的基礎。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ期壓力性損傷患者愈合率為100%，Ⅱ期的愈合率為90.48%，Ⅲ期的愈合率為80.00%，Ⅳ期的愈合率為83.33%，新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”有助于促進長期壓力性損傷者的創(chuàng)口愈合，主要通過微信平臺進行醫(yī)護患溝通與指導患者進行專業(yè)護理，以此達到促進損傷處的愈合?；颊呒凹覍俑深A前對風險因素、評估方式、預防手段、處理措施的認知人數(shù)明顯少于干預后，提示新政策改善患者及家屬對疾病的認知情況；患者干預前的軀體、心理、社會及生活質(zhì)量總分均低于干預后，新政策有助于患者病情恢復，并改善生活質(zhì)量。

綜上所述，新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”應用至長期壓力損傷者有助于患者損傷處皮膚愈合，提高患者及家屬對疾病的認知情況，同時改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟負擔。