張小洪，鄧?yán)讌?，陳秋霞，劉海?/p>

茂名市中醫(yī)院(廣東 茂名 525000)

育齡期女性中多囊卵巢綜合征(PCOS)較為常見，屬于內(nèi)分泌代謝疾病，該癥以月經(jīng)異常、不孕為主要的臨床表現(xiàn)。有生育要求的PCOS患者常常需要誘發(fā)排卵，臨床誘發(fā)排卵的方式為藥物及手術(shù)。因手術(shù)效果個體差異大、存在損傷卵巢儲備功能的可能，多數(shù)患者選擇口服藥物療法，如克羅米芬或來曲唑，兩者均可提升女性的排卵率[1]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)用藥后雖能提升成熟卵泡的數(shù)量，但卵泡質(zhì)量相對差，且由于其抗雌激素的作用，對宮頸黏液有不良影響，影響精子穿透宮頸黏液屏障，且對子宮內(nèi)膜的增殖形成抑制，因而對胚胎著床、發(fā)育不利，導(dǎo)致出現(xiàn)排卵率高、妊娠率低、流產(chǎn)率高等現(xiàn)象[2]。子午流注低頻治療儀屬于針灸方式，其據(jù)中醫(yī)子午流注理論，結(jié)合低頻脈沖刺激與經(jīng)絡(luò)氣血流注、盛衰開闔理論，模擬針灸手法，間斷或持續(xù)刺激相關(guān)辨證穴位，以達(dá)治療疾病的目的。相關(guān)文獻(xiàn)報道子午流注低頻治療能顯著改善PCOS患者排卵障礙，改善子宮內(nèi)環(huán)境[3]。羊胎盤粉是女性常用保健品，其含豐富的雌二醇(E2)與羊胎素，能促女性內(nèi)生殖器發(fā)育，提升免疫力，調(diào)節(jié)性激素水平。但臨床中關(guān)于子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善PCOS患者子宮內(nèi)膜厚度的研究極少，因此本次研究對其著重探究，為提升PCOS患者的排卵率及妊娠成功率，提供參考方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年5月—2021年6月時間段內(nèi)在我院婦科門診接受治療PCOS患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃為兩組，觀察組與參照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國內(nèi)分泌學(xué)會多囊卵巢綜合征診療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)檢查明確不孕，并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③稀發(fā)排卵或無排卵。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往3個月內(nèi)使用促排卵藥物；②合并子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管積水、生殖器畸形等其他婦科疾病；③合并甲亢、高泌乳素血癥等其他內(nèi)分泌疾??；④配偶不育及其他因素；⑤輸卵管性不孕。

參照組中年齡24～36歲，平均(27.49±1.41)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.32±1.36)kg/m2，不孕時間8個月～5年，平均(1.66±0.32)年；觀察組年齡25～36歲，平均(27.65±1.25)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.16±1.24)kg/m2，不孕時間9個月～5年，平均(1.78±0.34)年。兩組PCOS患者平均年齡及不孕時間比較，無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予婦科常規(guī)治療方案聯(lián)合羊胎盤粉 ①常規(guī)治療方案：促排前均經(jīng)過生活方式調(diào)節(jié)及口服OC治療2～3月，在月經(jīng)周期的2～4天檢測空腹?fàn)顟B(tài)下激素相關(guān)指標(biāo)。在月經(jīng)周期的第3～5天起，給藥來曲唑片(規(guī)格：2.5mg/片)或克羅米芬片(規(guī)格：50mg/片)，劑量1片/次，1次/天，持續(xù)給藥5天。②給予羊胎盤粉(規(guī)格：1g/袋)，內(nèi)服1～2g/次，持續(xù)7天。

1.2.2 觀察組 基于參照組方案聯(lián)用子午流注低頻治療儀，操作如下：儀器為子午流注低頻治療儀(北京佳時正通科技有限公司生產(chǎn)，型號：ZWLZ-Ⅵ型)?；颊咂教稍谥委煷采?，逢時開穴：儀器所顯示治療時刻子午流注穴位；固定取穴：足三里、三陰交、關(guān)元。酒精消毒所選穴位周圍的皮膚，后將治療儀的電極片貼在患者的穴位處，連接設(shè)備，開機(jī)，選擇合適的治療波形，治療開始時問詢患者感受，有無痛、酸、脹等感覺，據(jù)患者實際使用情況調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，并問詢患者的耐受情況，以可耐受為限度。治療時間：在患者服完來曲唑或克羅米芬后第一或第二天開始，每日治療一次，每次20min，至HCG日進(jìn)行最后一次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜分型 以陰道B超測量子宮內(nèi)膜厚度，評價時間為肌注HCG的當(dāng)日。內(nèi)膜分型：A型為三線型子宮內(nèi)膜，超聲顯示中層、外層為強(qiáng)回聲，內(nèi)層為低回聲；B型為非三線型子宮內(nèi)膜，超聲顯示為均勻中強(qiáng)回聲；C型為非三線型子宮內(nèi)膜，超聲顯示為均勻強(qiáng)回聲。

1.3.2 比較兩組促排卵效果 以誘排時間、排卵率評價促排卵效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜分型

治療后觀察組HCG日子宮內(nèi)膜厚度大于參照組(P<0.05)；兩組均未出現(xiàn)C型子宮內(nèi)膜，兩組A型與B型子宮內(nèi)膜比率比較，有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜分型

2.2 比較兩組促排卵效果

觀察組誘排時間短于對照組，而排卵率高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組促排卵效果

3 討論

PCOS為常見婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、多毛、脫發(fā)、痤瘡、不孕等，對女性的身心健康均有不利影響。其中排卵障礙引起的不孕癥是困擾PCOS患者最主要的問題。PCOS患者排卵障礙的原因是卵泡選擇障礙。因為募集的卵泡停留在竇卵泡時期，不能形成優(yōu)勢卵泡，從而引起排卵障礙，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[5]。通過克羅米芬或來曲唑等藥物治療后大部分患者能排卵，但由于此兩種藥物均有拮抗雌激素的作用，抑制了子宮內(nèi)膜的增生。為促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善胚胎著床環(huán)境，本次研究在藥物對PCOS患者促排卵的基礎(chǔ)上，探究子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善患者內(nèi)膜厚度的效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HCG日內(nèi)膜厚度、排卵率高于參照組(P<0.05)，治療后觀察組誘排時間短于參照組(P<0.05)；兩組均未出現(xiàn)C型子宮內(nèi)膜，兩組A型與B型子宮內(nèi)膜比率比較，有差異性(P<0.05)。上述結(jié)果與郭蓉[6]的研究結(jié)果近似，表明子午流注低頻治療配合羊胎盤粉可改善PCOS患者的子宮內(nèi)膜厚度，輔助促排卵，縮減誘排時間。

女性月經(jīng)周期不同時間內(nèi)分泌的變化、卵泡的變化、內(nèi)膜的變化都具有時間節(jié)律性，時間醫(yī)學(xué)的各種治療方法如西醫(yī)的雌孕激素療法、中醫(yī)的根據(jù)月經(jīng)周期中藥療法以及子午流注開穴法都是調(diào)經(jīng)行之有效的治療方法。在中醫(yī)學(xué)中子午流注開穴法屬于時間醫(yī)學(xué)療法，源遠(yuǎn)流長，早已形成一套成熟的理論體系。子午流注的理論基礎(chǔ)是“人與天地相應(yīng)”，且取穴方式獨特，按照辨證循經(jīng)按時取穴治療疾病。該治療方式將以陰陽、五行、臟腑理論作為基礎(chǔ)，根據(jù)氣血流注及盛衰開闔原理，經(jīng)天干地支推算出病癥的具體開穴時間，從而進(jìn)行時間取穴治療[7]。低頻治療儀按照子午流注理論，據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注的盛衰時間選擇十二經(jīng)療效最佳的腧穴與低頻電脈沖刺激相結(jié)合，以不同的刺激波形模擬針刺提、拉、捻、轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法進(jìn)行治療。足三里在足陽明胃經(jīng)中屬于主要穴位，功效為燥化脾濕、生發(fā)胃氣；三陰交是足三陰經(jīng)氣血交匯之處，作用該穴位可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用；關(guān)元穴是小腸的募穴，為先天之氣海，古人稱之為人身元陰元陽交關(guān)之處，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。三穴均為婦科調(diào)經(jīng)最常選用的穴位，相互配合使氣血健旺，脾、肝、腎三臟陰陽平衡。研究表明，子午流注低頻治療能改善子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，增加內(nèi)膜局部的血流灌注，改善子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)[8-9]。羊胎盤與人胎盤的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)相似，具一定醫(yī)療及養(yǎng)生價值，是人胎盤最佳替代物，制作呈粉狀后便于口服，文獻(xiàn)報道羊胎盤中含有大量的E2及羊胎素，能提升人體免疫力，促生殖器官發(fā)育，減緩衰老，調(diào)節(jié)血管收縮與舒張功能，加之羊胎盤粉富含多種微量元素與維生素，有助于改善內(nèi)分泌紊亂，促機(jī)體處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

綜上所述，子午流注低頻治療配合羊胎盤粉改善PCOS患者的子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)，輔助促排卵，縮減誘排時間。