腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用及對患者性激素水平影響

黃露，梁海鋒，王偉文

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科(廣東 廣州 510000)

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生主要涉及到遺傳、內(nèi)分泌、不良生活習(xí)慣等，患者患病后通常具有不同大小腹內(nèi)包塊表現(xiàn)，疾病發(fā)生進展后出現(xiàn)較為嚴重的壓痛感、腹膜刺激癥狀及腹水等[1]，進而嚴重威脅患者身心健康與生活質(zhì)量。目前臨床針對卵巢囊腫多采用手術(shù)治療，常規(guī)開腹手術(shù)雖能較好的改善患者臨床癥狀，但部分患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，更有甚至可能出現(xiàn)性激素水平失衡、免疫功能降低等癥狀，進而延長患者康復(fù)時間，增加后續(xù)治療難度[2-3]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改善，不同類型的腹腔鏡手術(shù)也開始應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中[4]。研究認為，采用腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫患者實施治療的創(chuàng)傷小、安全性高，手術(shù)本身對患者機體內(nèi)環(huán)境影響程度較小，推廣價值顯著[5]。本研究主要就不同類型的腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用及對患者性激素水平影響情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月—2021年8月廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例卵巢囊腫患者隨機分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。觀察組年齡24～45歲，平均(34.18±4.07)歲；腫瘤直徑4.2～7.8cm，平均(6.42±0.68)cm。對照組年齡23～46歲，平均(34.37±4.11)歲；腫瘤直徑4.4～8.1cm，平均(6.50±0.70)cm。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①實施影像學(xué)常規(guī)檢查后評估體征確診；②患者年齡≥18歲，知曉研究進展并自愿參與；③符合手術(shù)指征；④意識清晰，可配合完成研究開展。

排除標準：①存在良性腫瘤惡性病變者；②因感染性疾病影響實驗指標檢測者；③多項重要器官功能障礙者；④存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；⑤精神狀態(tài)較差無法配合研究開展者；⑥病歷資料缺失影響研究統(tǒng)計者。

1.3 手術(shù)方法

對照組均采用傳統(tǒng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，氣管插管下進行全身麻醉處理，取膀胱截石位，并于患者臍輪下緣處做1cm手術(shù)切口，常規(guī)建立氣腹，并將氣腹壓維持在11～13mmHg以內(nèi)，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡輔助下對盆腔、腹腔組織結(jié)構(gòu)進行細致探查，明確卵巢囊腫大小、性質(zhì)及其與周圍組織的聯(lián)系，使用電凝分離粘連組織，另取單極電鉤于囊腫上灼開裂口，分離囊壁間隙與卵巢皮質(zhì)間囊腫，使用醫(yī)用鉗將裂口擴大，并對囊腫進行鈍性分離處理。后續(xù)取可吸收腸線對囊腫基底部進行間斷性縫合，若此時發(fā)現(xiàn)囊腫存在破裂現(xiàn)象，則可先將囊腫液吸收排出，再對卵巢進行清洗，常規(guī)電凝止血并縫合創(chuàng)面。觀察組均予以經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，麻醉方式與體位選擇均與對照組無異，取臍輪上方2～4cm除做弧形切口，并逐層切開皮膚組織進入腹腔，將穿刺套管的藍環(huán)置入穿刺導(dǎo)引器，引導(dǎo)收縮套進入腹腔內(nèi)并卸下導(dǎo)引器，后對穿刺套管做提拉收縮固定處理，剪去多余收縮套并固定外環(huán)，常規(guī)建立氣腹，并將氣腹壓維持在11～13mmHg以內(nèi)，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡輔助下完成卵巢囊腫剝除操作，具體與對照組無異。兩組患者術(shù)后均結(jié)合自身情況選擇合理抗菌藥物進行抗感染處理，觀察患者體征表現(xiàn)，出現(xiàn)異常情況后需及時處理。

1.4 觀察項目

(1)比較兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)指標。

(2)比較兩組患者性激素水平，兩組受檢對象均于禁食12h后抽取晨間肘靜脈血液2mL，立刻置入含1g/L乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，常規(guī)離心處理后使用美國BECKMAN公司AccessImmunoassaySystems及配套試劑盒進行血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平檢測，檢測方法使用化學(xué)發(fā)光法，檢測時間為術(shù)前、術(shù)后1個月。

(3)比較兩組患者術(shù)后24h疼痛程度、切口美容評分及自我形象評分，其中疼痛程度采用視覺自評量表(VAS)評估，量表總分10分，得分越高表示患者疼痛程度越明顯；切口美容情況采用切口美容評分量表(CS)評估，評分區(qū)間3～24分，得分越高表示患者切口美容情況越好；自我形象采用自我形象評分量表(BIS)評估，評分區(qū)間0～30分，得分越低表示患者自我形象越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組手術(shù)時間長于對照組，其他臨床指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標及恢復(fù)指標比較

2.2 兩組患者性激素指標比較

手術(shù)前，兩組LH、FSH、E2水平比較無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后1個月，觀察組LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素各項指標水平比較

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛、美容及自我形象比較

觀察組術(shù)后24hVAS評分、BIS評分較對照組更低，CS評分較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度、美容情況及自我形象評分比較分)

3 討論

卵巢囊腫對女性身心健康有嚴重的威脅性，患者患病后可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及性交痛等臨床表現(xiàn)，疾病進展后還可能出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，最終增加臨床治療難度，故及時制定合理治療方案對生活質(zhì)量及家庭環(huán)境均具有較好的改善價值[6]。目前手術(shù)治療時有效改善卵巢囊腫臨床癥狀的主要方式，但考慮到常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷程度較大，患者經(jīng)手術(shù)治療后內(nèi)分泌指標可能出現(xiàn)異常變化，因此部分患者預(yù)后結(jié)局較差[7]。

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也因其微創(chuàng)、安全的優(yōu)點被廣泛應(yīng)用諸多類型疾病的臨床治療中[8]。本研究主要就兩種不同類型的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的效果進行分析，研究結(jié)果顯示：觀察組除手術(shù)時間較對照組更長外，其他臨床指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式臨床應(yīng)用安全性更高，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快。研究中所采用的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在切口選擇與處理操作上更加細致，因而手術(shù)時間相對增加，但研究顯示本組患者增加手術(shù)時間相對較短，因此該手術(shù)方式在提升治療效果的同時并不會增加患者術(shù)中風(fēng)險。另外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)性減少了患者術(shù)中出血量，患者手術(shù)治療后切口更易恢復(fù)，并發(fā)癥風(fēng)險降低，因此住院時間明顯縮短。

LH、FSH與E2是臨床常用的性激素水平評估指標，同時上述指標還可反映患者卵巢功能受損程度[9]。本研究中，觀察組術(shù)后1個月LH、FSH水平低于對照組(P<0.05)，E2水平高于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)方式對患者卵巢功能的損傷程度較低，進一步肯定了該術(shù)式的臨床應(yīng)用安全性。兩組卵巢囊腫剝除術(shù)各項手術(shù)操作均在腹腔鏡輔助下進行，細致明晰了卵巢囊腫與卵巢結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)系再實施后續(xù)手術(shù)操作，保證了各項手術(shù)操作的精細化，避免了不必要損傷情況發(fā)生[10]，相較而言觀察組所采用手術(shù)方式對患者機體組織創(chuàng)傷程度更低，故患者卵巢功能受影響程度較低。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分、BIS評分均低于對照組，CS評分高于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對患者造成的疼痛反應(yīng)較為輕微，同時還可有效維持手術(shù)切口的美容效果與患者自我形象。

既往研究認為，手術(shù)治療中切口數(shù)量與大小的選擇是造成患者術(shù)后疼痛反應(yīng)差異的主要原因，因此微小的手術(shù)切口除促進患者病情恢復(fù)外，還能降低其疼痛程度[11]。本研究中，觀察組所采用的腹腔鏡手術(shù)本身也屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)，因此患者術(shù)后24h仍舊具有明顯的疼痛反應(yīng)，但相較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)而言，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷性更低，降低了血管壁損傷、切口疝、穿刺部位術(shù)后黏連等不良現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險[12]，故患者24h內(nèi)疼痛反應(yīng)體現(xiàn)出有顯著緩解。

CS評分與BIS評分均是用于對腹腔鏡手術(shù)切口美觀滿意度的評估被臨床廣泛應(yīng)用，本研究中所采用的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)所選擇操作口僅為1個，患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)的微小切口可隱藏于皮紋之中，因此可在外觀上做到無瘢痕，故患者從自我角度評估切口美容情況時持較高滿意度。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，該手術(shù)方式對患者卵巢功能的損傷程度較低，切口美容效果好，可考慮推廣應(yīng)用。