探討宮腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效

陳秀紅

泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院(泰州 姜堰 225508)

子宮內(nèi)膜息肉是婦女常見的一種子宮系統(tǒng)病變，該疾病的發(fā)病率高，特別是好發(fā)于育齡期和更年期女性群體中。子宮內(nèi)膜息肉容易引起患者出現(xiàn)子宮出血等病變，同時(shí)也是女性不孕癥的一個(gè)誘導(dǎo)因素，直接影響到了女性的身體健康、生育能力[1]。在子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療中，通常采用刮宮術(shù)予以治療，該術(shù)式主要通過(guò)刮除病變組織來(lái)達(dá)到疾病治愈的目的，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，治療效果并不理想，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，不同的手術(shù)方式在子宮內(nèi)膜息肉治療中的效果也有所不同。本文選取了2018年1月1日到2020年12月31日在我院接受治療的70例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，對(duì)宮腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效進(jìn)行了研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月1日到2020年12月31日在我院接受治療的70例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，入選病例數(shù)為35例，年齡區(qū)間為21～52歲，平均年齡(37.29±6.13)歲，行宮腔鏡下切除術(shù)治療。另一組為對(duì)照組，入選病例數(shù)為35例，年齡區(qū)間為22～53歲，平均年齡(37.41±6.06)歲，行宮腔鏡電凝摘除術(shù)治療。兩組患者在年齡、基本情況等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均符合子宮內(nèi)膜息肉的臨床癥狀，經(jīng)陰道B超檢查可見子宮內(nèi)膜回聲不均勻，超聲科給出子宮內(nèi)膜息肉可能的意見；②所有患者均不存在宮腔鏡手術(shù)禁忌癥；③所有患者均不存在交流障礙、精神疾病，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除存在不規(guī)則陰道流血癥狀的患者；②排除近期有生育要求的患者；③排除存在肝功能異常等癥狀的患者。

1.3 治療方法

上述兩組患者均行常規(guī)術(shù)前處理，及時(shí)行凝血功能檢查等常規(guī)檢查，最佳手術(shù)時(shí)間均安排在患者月經(jīng)結(jié)束后4～7天之間。手術(shù)開始前3h，要求患者口服劑量為400μg的米索前列醇，并做好膨?qū)m準(zhǔn)備，膨?qū)m時(shí)可采用濃度為5%的葡萄糖溶液，并要求將膨?qū)m壓力參數(shù)控制在90～110mmHg之間，流速應(yīng)盡量穩(wěn)定在每分鐘120mL。所有患者術(shù)前均行靜脈麻醉，并做好患者外陰及陰道等部位的消毒工作，通過(guò)擴(kuò)張宮頸管，使宮腔鏡順利進(jìn)入到宮頸中探查患者的子宮狀況，明確子宮內(nèi)膜息肉所在位置。

對(duì)照組患者給予宮腔鏡電凝摘除術(shù)：在宮腔鏡的探查下，從蒂部將子宮內(nèi)膜息肉剪除，然后通過(guò)采用滾珠電極電凝對(duì)息肉底部位置進(jìn)行及時(shí)處理，并利用刮匙做好宮腔內(nèi)的搔刮工作，一旦在搔刮的過(guò)程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行電凝予以止血。

觀察組患者給予宮腔鏡下切除術(shù)：在宮腔鏡的探查下，通過(guò)采用環(huán)狀電極做好子宮內(nèi)膜息肉的電切除工作，電切除時(shí)應(yīng)從息肉底部位置予以切除，并利用刮匙做好宮腔內(nèi)的搔刮工作，以清除殘余息肉組織，搔刮時(shí)應(yīng)控制操作角度，避免引起出血現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪三個(gè)月，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比：(1)治愈：患者經(jīng)治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期恢復(fù)正常規(guī)律，子宮內(nèi)膜厚度在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀；(2)有效：患者經(jīng)治療后月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，經(jīng)期基本恢復(fù)正常規(guī)律，子宮內(nèi)膜厚度基本恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；(3)無(wú)效：患者經(jīng)治療后月經(jīng)量出現(xiàn)增多現(xiàn)象，經(jīng)期存在不規(guī)律現(xiàn)象，陰道出現(xiàn)了不規(guī)則出血癥狀，子宮內(nèi)膜存在異常增厚情況，出現(xiàn)了并發(fā)癥狀，且病情復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的臨床治療總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對(duì)照組的80.00%(28/35)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 [n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床上常見的一種生殖內(nèi)分泌疾病，屬于一種良性病變。子宮內(nèi)膜息肉的三大構(gòu)成部分主要為：厚壁血管、子宮內(nèi)膜腺體以及內(nèi)膜間質(zhì)等，其主要生長(zhǎng)于宮腔內(nèi)部，由于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)了過(guò)度生長(zhǎng)，逐漸形成大小在數(shù)毫米到數(shù)厘米之間的增生或突出物，有些為單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，有些為多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉[3]。具有突出特點(diǎn)的子宮內(nèi)膜息肉其形態(tài)具有多樣化的特點(diǎn)，通常情況下呈細(xì)長(zhǎng)狀，表面光滑，質(zhì)地柔軟，還有一些形態(tài)為舌狀、球狀等。而未突出宮腔的子宮內(nèi)膜息肉則單純表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚[4]。而從子宮內(nèi)膜息肉的根蒂部形態(tài)來(lái)看，一些根蒂部形狀較寬，一些形狀則較長(zhǎng)，使得其脫出至宮頸管等部位，另外還有一些子宮內(nèi)膜息肉具有多發(fā)性的特點(diǎn)，其生長(zhǎng)狀態(tài)能夠填滿患者整個(gè)宮腔空間。

子宮內(nèi)膜息肉的誘發(fā)因素主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸息肉等。而子宮內(nèi)膜息肉又容易引發(fā)異常子宮出血癥狀，其誘發(fā)率可以達(dá)到21%～39%之間，屬于絕經(jīng)前婦女的一個(gè)常見婦科疾病[5]。對(duì)于生育期女性來(lái)說(shuō)，其患有子宮內(nèi)膜息肉癥狀的一個(gè)顯著臨床癥狀表現(xiàn)為陰道異常出血以及不孕，而對(duì)于絕經(jīng)期女性來(lái)說(shuō)，其主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血癥狀，甚至還有一些患者還存在子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。還有一部分女性患者的臨床癥狀并不顯著，這些患者大多是在進(jìn)行相關(guān)的體檢檢查或診斷檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[6]。甚至存在一部分女性患者因息肉形狀較大，甚至于脫出至宮頸管，更容易引起感染及壞死，從而出現(xiàn)血性分泌物。目前有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉癥狀來(lái)說(shuō)，育齡期女性的患病率存在逐年上升的現(xiàn)象，絕經(jīng)期女性的患病率目前尚未得到有效結(jié)論[7]。

現(xiàn)階段，宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在子宮縱膈、宮腔黏連等多種婦科疾病的診治中得到了廣泛的應(yīng)用，而且目前已經(jīng)有相當(dāng)多的研究資料證實(shí)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有較好的臨床治療效果，而且由于該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，電切出血少，不會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成影響，能夠極大地提高妊娠率，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免疾病復(fù)發(fā)給患者帶來(lái)精神困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，廣大臨床醫(yī)師及患者更容易接受該術(shù)式[8]。宮腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是也存在有創(chuàng)操作的特點(diǎn)，因此在手術(shù)前應(yīng)詳盡告知患者及家屬該術(shù)式操作時(shí)伴隨的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)可能引起宮腔出血、子宮穿孔、宮腔粘連等癥狀，在簽署手術(shù)知情同意書后，在手術(shù)實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)盡可能地防止宮腔粘連、過(guò)度水化綜合征等并發(fā)癥狀，盡量將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。另外，現(xiàn)階段患者在宮腔鏡切除息肉的手術(shù)方式的選擇上也有了更大的空間，臨床上應(yīng)基于患者的臨床癥狀及實(shí)際情況，綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者的生育需求以及經(jīng)濟(jì)條件等，盡量選擇能夠滿足患者個(gè)體化需求的手術(shù)方式。

本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)完成后3個(gè)月，通過(guò)對(duì)兩組患者的月經(jīng)量及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床治療總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對(duì)照組的80.00%(28/35)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果表明相比于宮腔鏡電凝摘除術(shù)，宮腔鏡下切除術(shù)的治療效果更加顯著。切除術(shù)主要是由于其能夠從子宮內(nèi)膜息肉的根部位置切除，可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率；另外切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜組織造成的損傷相對(duì)較小，可以完整保留患者子宮功能。但在實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)確?；颊邔m頸管保持松弛，在切除的過(guò)程中應(yīng)盡可能地控制切割力度和切除深度，這就對(duì)手術(shù)操作者提出了更高的要求。除此之外，可盡量選擇內(nèi)膜增殖期實(shí)施手術(shù)，以確保手術(shù)實(shí)施過(guò)程中術(shù)野清晰，提高手術(shù)操作的安全性。

總而言之，針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者，為了完成保留患者的子宮功能及生育功能，可通過(guò)實(shí)施宮腔鏡下切除術(shù)，以取得更好的治療效果，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生命質(zhì)量。