超聲在妊娠早期篩查剖宮產(chǎn)后胎盤植入中的應(yīng)用分析

葉新

鞍山市婦兒醫(yī)院 超聲科(遼寧 鞍山 114000)

在臨床上，胎盤植入是產(chǎn)科疾病中的一種嚴重并發(fā)癥，具有非常高的發(fā)病率，特別是隨著剖宮產(chǎn)率的增加，其發(fā)病率也隨著提高。目前，胎盤植入的病因尚不清楚，但是剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、高齡妊娠和人工流產(chǎn)等均被認為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。而孕婦胎盤植入的發(fā)生，將會給其妊娠結(jié)局到來嚴重的影響，可能會引起產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔等，甚至?xí){到孕婦的生命安全[1]。因此，加強對剖宮產(chǎn)后胎盤植入的妊娠早期篩查是非常有必要的。因此，本次研究主要是對超聲妊娠早期篩查剖宮產(chǎn)后胎盤植入中的應(yīng)用價值做進一步的分析，以期能為臨床早期治療提供幫助，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2020年2月前來我院進行就診的剖宮產(chǎn)后胎盤植入孕婦215例，均存在剖宮產(chǎn)史，年齡區(qū)間在21～44歲，平均(33.71±2.55)歲，所有孕婦首次進行超聲檢查的孕周為11～13周+6，終止妊娠孕周為30～41周+6，平均孕周為(37.5+2.4)周。本次研究均得到孕婦及其家屬的同意，并簽署知情同意書，同時也得到我院倫理委員會的批準。

納入標準：①所有孕婦均進行超聲檢查，以確診是否存在胎盤植入；②臨床資料齊全；③無認知障礙。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病孕婦；②精神異常孕婦；③臨床資料不齊全孕婦。

1.2 方法

采取彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE Kretz Voluson 6和GE Kretz Voluson E8型)，動態(tài)四維經(jīng)腹部探頭，頻率為4～8MHz，分別在妊娠11～13周+6，20～26周進行超前超聲檢查，主要檢查胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)，注意胎盤附著情況以及是否有胎盤植入聲像圖特征。比如胎盤內(nèi)是否有漩渦形成；胎盤后間隙是否消失；子宮下端前壁肌層是否菲薄，且和胎盤分界不清；子宮膀胱表面漿膜層是否有彩色血流增加。分別記錄兩次超聲檢查的有無胎盤植入的征象，并于中晚期產(chǎn)前超聲隨訪觀察胎盤娩出或者胎盤植入情況。

1.3 診斷標準

(1)觀察胎盤植入的聲像圖特征，并進行分析。胎盤植入的超聲診斷標準主要是參照《胎盤植入診治指南(2015)》[2]，具體如下：①胎盤內(nèi)漩渦形成；②胎盤后間隙消失；③子宮下端前壁肌層菲薄，且與胎盤分界不清；④子宮膀胱表面漿膜層有無彩色血流增加；⑤子宮-膀胱漿膜層的斷裂并胎盤侵入子宮外的組織。

(2)觀察不同孕周的超聲診斷胎盤植入的靈敏度、特異度和陰陽預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 本組孕婦超聲檢查胎盤植入情況

本組孕婦中，超聲檢查診斷為胎盤植入并產(chǎn)后得到證實的有29例，妊娠11～13周+6超聲檢查診斷為胎盤植入33例，未診斷為胎盤植入182例，其中漏診4例，誤診7例；妊娠20～24周超聲檢查診斷為胎盤植入31例，未診斷為胎盤植入184例，其中漏診2例，誤診4例。妊娠11～13周+6和妊娠20～26周超聲診斷的靈敏度、特異度以及陰陽預(yù)測值相比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同孕周超聲診斷胎盤植入情況分析 (n/N，%)

2.2 超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

本組215例孕婦通過超聲檢查，以胎盤漩渦和胎盤后間隙消失的征象最為常見，另外子宮下段前壁肌層分界比較薄，并且和胎盤的分界不清晰，胎盤后方彩色多普勒血流信號明顯增多。其中11～13周+6和20～24周超聲檢查時，所出現(xiàn)的胎盤漩渦、胎盤后間隙消失、子宮下段前壁肌層分界薄且不清、胎盤后方彩色血流增加情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是，超聲征象個數(shù)方面，11～13周+6超聲征象個數(shù)為0的有2例，≥1的有26例，>1的有5例，>2的有14例，>3的有7例，>4的有0例。而20～24周超聲征象個數(shù)為0的有2例，≥1的有27例，>1的有2例，>2的有3例，>3的有20例，>4的有7例。見表2。

表2 11～13周+6和20～24周超聲檢查征象分析 [n(%)]

3 討論

在產(chǎn)科中，胎盤植入是一種嚴重的并發(fā)癥，可以引起嚴重出血、休克、繼發(fā)性感染，甚至死亡等，主要是指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，以孕早期最為常見[3]，有資料顯示，胎盤植入的發(fā)生與多次宮腔操作、剖宮產(chǎn)引起子宮內(nèi)膜異常有著密切的關(guān)系[4]。因此，進行孕早期超聲檢查非常有必要。近些年來，胎盤植入的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，但是，根據(jù)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，對于妊娠早期篩查剖宮產(chǎn)后胎盤植入的研究文獻相當少，更多的是傾向于中晚期的研究[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上越來越注重妊娠早期篩查宮產(chǎn)后胎盤植入的研究，通過妊娠早期篩查，能及時發(fā)現(xiàn)胎盤植入情況，為終止妊娠時機選擇和分層管理高危孕婦提高指導(dǎo)，以降低妊娠風(fēng)險[6-7]。目前，對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的方法有超聲、核磁共振，由于核磁共振檢查相比較超聲檢查的費用昂貴，大多數(shù)患者在進行胎盤植入診斷時，往往會選擇超聲檢查，但是，該檢查方式仍存在一些不足之處，比如對后壁胎盤檢查受限[8]。目前，使用產(chǎn)前超聲診斷胎盤植入的標準有以下幾個方面：(1)胎盤漩渦；(2)胎盤后間隙消失；(3)子宮下端前壁肌層變薄且不清；(4)胎盤后方彩色血流增多。

在本次研究中，11～13周+6的超聲篩查的靈敏度、特異度、陰陽預(yù)測值分別為89.66%、95.70%、78.79%，與20～24周的超聲篩查的93.10%、98.39%、87.10%相比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，在孕早期超聲篩查的聲像圖表現(xiàn)中可以看出，以胎盤漩渦和胎盤后間隙消失的征象最為多見，并且11～13周+6和20～24周超聲檢查，其聲像圖表現(xiàn)存在的差異并不是很明顯，但是，在超聲征象個數(shù)方面，11～13周+6和20～24周超聲檢查顯示，≥2個胎盤植入的超聲征象個數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是不能完全確定這其中和胎盤植入的自然進程有關(guān)，另外，在20～24周超聲檢查時，出現(xiàn)2個以上的超聲征象比11～13周+6明顯增多，但是其靈敏度、特異度和陰陽預(yù)測值與11～13周+6沒有差異，這就提示，在妊娠早期超聲篩查時，只要在檢查前調(diào)整好設(shè)備參數(shù)，并囑咐受檢者做好檢查前的準備，比如檢查時膀胱要適度充盈，這樣有利于獲取清晰圖像，另外，也需要觀察者在檢查時仔細觀察，才可以減少漏診誤診機會[9]。

總而言之，妊娠早期進行產(chǎn)前超聲檢查，能有效診斷胎盤植入情況，為臨床醫(yī)生和孕婦選擇治療方向提供幫助，是一種理想的檢查方式，值得推廣。