肖鵬翔，金鳳敏，陽(yáng)周，丁婷

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院消化內(nèi)科，福建泉州 362000

大腸息肉為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，多位于左半結(jié)腸，尤其是直腸和乙狀結(jié)腸，男性發(fā)病幾率高于女性，其發(fā)病比例伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該病在老年人群中發(fā)病率超過(guò)50%［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，成為該病的主要治療手段，但圍手術(shù)期患者因手術(shù)應(yīng)激、機(jī)體損傷、焦慮、恐懼等不利于術(shù)后恢復(fù)，因此臨床治療中需結(jié)合有效干預(yù)措施［2］。授權(quán)原理與路徑化健康教育可通過(guò)最大限度激發(fā)患者潛能，提升患者手術(shù)后康復(fù)信心，增強(qiáng)患者管理疾病的能力并提高其健康意識(shí)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，已在消化內(nèi)科有所應(yīng)用［3］。因常規(guī)干預(yù)措施仍存在一定缺陷因素如操作不規(guī)范、健康宣教不到位、滿意度差等，故而本研究通過(guò)觀察授權(quán)原理與路徑化健康教育對(duì)老年大腸息肉切除術(shù)后健康行為的影響，以明確該干預(yù)方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2021年11月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910 醫(yī)院行大腸息肉切除術(shù)的80 例患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n＝40）與對(duì)照組（n＝40）。觀察組：男性27 例，女性13 例；年齡60～82歲，平均年齡（67.3 ±3.2）歲；息肉直徑0.5～2.8 cm，平均（2.45 ±0.29） cm；慢性疾病情況：合并糖尿病12例；合并高血壓14 例。對(duì)照組：男性29 例，女性11例；年齡60～84 歲，平均年齡（67.5 ±3.3）歲；息肉直徑0.5～3.0 cm，平均（2.32 ±0.33） cm；慢性疾病情況：合并糖尿病11 例；合并高血壓16 例。2 組患者性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)；（2）無(wú)其他腫瘤??；（3）病歷資料齊；（4）患者年齡≥60 歲；（5）患者入組前已接受相關(guān)教育方案進(jìn)行干預(yù)，能獨(dú)立填寫量表；（6）知曉本研究的目的，簽署知情同意書。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心、肝及腎功能障礙；（2）合并意識(shí)障礙性疾病、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；（3）無(wú)法有效配合本次研究；（4）干預(yù)方案中途退出者。具備以上任意1 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（ZYJ-2019088）。

1.2 干預(yù)方法

術(shù)后給予對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生命體征密切觀察，引導(dǎo)患者科學(xué)飲食，向患者開(kāi)展常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括發(fā)放宣教手冊(cè)、介紹內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)手術(shù)目標(biāo)、大腸息肉相關(guān)專業(yè)知識(shí)、手術(shù)后關(guān)注要點(diǎn)、手術(shù)后康復(fù)狀況等，增強(qiáng)患者對(duì)大腸息肉的科學(xué)認(rèn)知。

觀察組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上施行授權(quán)原理與路徑化的健康教育：（1）授權(quán)健康教育團(tuán)隊(duì)建立：包括主管護(hù)師2 人、消化內(nèi)科主治醫(yī)師1 人、心理咨詢醫(yī)師1 人，成員均經(jīng)相關(guān)技能培訓(xùn)。（2）授權(quán)原理：①問(wèn)題明確，患者入院時(shí)由上述團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)填寫自我病情評(píng)估表，團(tuán)隊(duì)幫助患者確認(rèn)疾病相關(guān)行為，評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知水平，做好疾病行為和意識(shí)管理。②情感表達(dá)，團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)患者及其家屬積極溝通，讓患者學(xué)會(huì)主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心情感，團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情感狀況予以針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高患者健康意識(shí)和自我管理能力。③目標(biāo)設(shè)立和計(jì)劃制定，團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者自身狀況將健康目標(biāo)制定，可將術(shù)后疼痛干預(yù)、手術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等作為短期目標(biāo)，完成情緒管理、疾病管理作為長(zhǎng)期目標(biāo)。指導(dǎo)患者制定個(gè)體化健康管理計(jì)劃。④結(jié)果評(píng)價(jià)，出院后30、60、90 d 對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者目標(biāo)完成情況進(jìn)行了解，對(duì)患者目標(biāo)完成度給予積極評(píng)價(jià)，對(duì)患者現(xiàn)存問(wèn)題予調(diào)整，從而提高患者對(duì)疾病管理的積極性。（3）路徑化健康教育：①術(shù)前3 d 由上述團(tuán)隊(duì)與患者交流，了解患者對(duì)疾病有關(guān)的想法；術(shù)前2 d 由主管護(hù)師和主治醫(yī)師向患者介紹內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，使患者對(duì)此病有進(jìn)一步了解；術(shù)前1 d按患者提出的疾病管理計(jì)劃將個(gè)體化健康教育路徑制定（授權(quán)原理中問(wèn)題明確和情感表達(dá)等貫穿于患者術(shù)前健康教育中）。②術(shù)后由護(hù)士根據(jù)個(gè)體化健康教育路徑對(duì)患者一對(duì)一健康教育。體位干預(yù)：手術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，由護(hù)士協(xié)助其采取頭低腳高側(cè)臥位，每次0.5 h，以促進(jìn)氣體排出。飲食干預(yù)：在患者胃腸功能恢復(fù)之前給予流質(zhì)飲食，不進(jìn)食豆?jié){或牛奶。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者首次排氣時(shí)間。（2）健康行為：參照王曉慶等［4］編制的問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者健康行為，包括疾病知識(shí)管理行為、自我管理行為及依從性3 個(gè)維度，有13 個(gè)條目，每項(xiàng)為1～5 分，5 分即非常同意，1 分即非常不同意，得分越高則表示患者健康行為越佳。（3）恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分：應(yīng)用恐懼疾病進(jìn)展量表［5］進(jìn)行判定，包括是否害怕疼痛、是否因疾病可能進(jìn)展而焦慮、是否因焦慮而出現(xiàn)心跳緊張等12 個(gè)條目，運(yùn)用5 級(jí)評(píng)分法，分值區(qū)間為12～60 分，分?jǐn)?shù)越高則患者恐懼疾病進(jìn)展程度越高。（4）生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用生活質(zhì)量測(cè)定量表核心量表（QLQ-C30）［6］對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括心理功能狀態(tài)、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)4 個(gè)維度，每個(gè)維度通過(guò)百分制打分，最終得分為各維度分?jǐn)?shù)的均值，最終得分越高則提示生活質(zhì)量越佳。（5）術(shù)后并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐，出血，感染，腹痛、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疾病知識(shí)管理行為得分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；性別、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者首次排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

表1 2 組患者圍術(shù)期指標(biāo)（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n＝40） 24.33 ±2.04△ 36.11 ±2.77△ 8.05 ±1.58△觀察組（n＝40） 21.49 ±1.28△ 34.12 ±1.49△ 7.13 ±0.31△

2.2 2 組患者干預(yù)前后的健康行為比較

干預(yù)前，2 組患者的疾病知識(shí)管理行為、自我管理行為及依從性得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組患者的疾病知識(shí)管理行為、自我管理行為及依從性得分較干預(yù)前顯著增加（P＜0.05），觀察組疾病知識(shí)管理行為、自我管理行為及依從性得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較2 組患者干預(yù)前后的健康行為（±s，分）

表2 比較2 組患者干預(yù)前后的健康行為（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 疾病知識(shí)管理行為 依從性 自我管理行為對(duì)照組（n＝40） 干預(yù)前 10.44 ±2.56 10.23 ±1.18 9.88 ±1.02干預(yù)后 14.32 ±3.69△ 16.31 ±2.58△ 15.27 ±2.47△觀察組（n＝40） 干預(yù)前 10.78 ±2.41 10.15 ±1.22 9.76 ±1.06干預(yù)后 17.50 ±4.16△▲ 19.96 ±3.67△▲ 18.34 ±3.50△▲

2.3 2 組患者干預(yù)前后的恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2 組患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著增加（P＜0.05），恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后的恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 2 組患者干預(yù)前后的恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組（n＝40） 干預(yù)前 39.52 ±7.71 55.70 ±4.74干預(yù)后 32.20 ±5.22△ 71.11 ±6.90△觀察組（n＝40） 干預(yù)前 39.63 ±7.84 55.42 ±4.83干預(yù)后 27.35 ±4.13△▲ 86.62 ±8.12△▲

2.4 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

內(nèi)鏡手術(shù)為目前治療大腸息肉的首選，但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激和心理應(yīng)激（緊張、恐懼等）在手術(shù)中較為常見(jiàn)，手術(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)知有限，易出現(xiàn)負(fù)性情緒狀態(tài)，引起術(shù)中血壓或心率不穩(wěn)定，影響患者術(shù)后康復(fù)［7-9］。授權(quán)原理涉及層面較多，從醫(yī)護(hù)角度而言，指的是醫(yī)護(hù)在與患者共同探討疾病相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施交流中，幫助患者發(fā)現(xiàn)及發(fā)展自我管理能力，提高患者自我效能感與應(yīng)對(duì)疾病能力，培養(yǎng)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，使患者有能力提升自身健康狀況［10］。此理論用于健康教育中，可激發(fā)患者自身潛力，幫助患者提升健康行為，利于個(gè)性化康復(fù)策略的制定［11］。路徑化健康教育為一種將臨床路徑理論和實(shí)踐方法相結(jié)合用于健康教育中的干預(yù)方式，相比于傳統(tǒng)健康教育，路徑化健康教育有計(jì)劃、有目的、有步驟、有詳細(xì)的教育內(nèi)容，可從患者實(shí)際需求出發(fā)，及時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)，采取相應(yīng)干預(yù)措施，與患者建立良好關(guān)系，更好地改善疾病病情及促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)［12-13］。

本研究選取在我院行大腸息肉切除術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，對(duì)患者行授權(quán)原理與路徑化健康教育，發(fā)現(xiàn)授權(quán)原理與路徑化健康教育能提高老年大腸息肉切除患者術(shù)后健康行為，即干預(yù)后2 組患者疾病知識(shí)管理行為、自我管理行為及依從性得分較干預(yù)前顯著增加，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步分析，授權(quán)原理指導(dǎo)下個(gè)體化健康教育路徑制定（授權(quán)原理中問(wèn)題明確、情感表達(dá)等貫穿于患者術(shù)前健康教育中）使醫(yī)護(hù)人員提前了解自身工作任務(wù)，并及時(shí)和患者溝通了解其健康需求，做好準(zhǔn)備工作，使患者行為有據(jù)可依，引導(dǎo)患者自覺(jué)遵循健康行為，促進(jìn)其身心健康。本研究顯示，干預(yù)前2 組患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)患者施行授權(quán)原理與路徑化健康教育后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組、恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明授權(quán)原理與路徑化健康教育的實(shí)施，對(duì)患者恐懼心理和生活質(zhì)量的改善有益。劉利琴等［14］發(fā)現(xiàn)授權(quán)理論指導(dǎo)下健康教育路徑化干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者自我管理效能改善效果明顯，其遵醫(yī)行為以及服藥依從性明顯提高。冀曉靜等［15］報(bào)道對(duì)膀胱癌尿路造口患者施行路徑化健康教育＋授權(quán)理論模式干預(yù)，可改善其術(shù)后自我護(hù)理能力，同時(shí)有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率并提升患者生活質(zhì)量。這與本研究結(jié)果有相似之處。授權(quán)原理與路徑化健康教育的實(shí)施，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察及術(shù)后隨訪，同時(shí)患者與醫(yī)護(hù)人員建立了良好聯(lián)系，因而能夠提升患者術(shù)后健康行為，改善其恐懼心理和生活質(zhì)量。本研究中，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者首次排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明授權(quán)原理與路徑化健康教育能提高老年大腸息肉切除患者術(shù)后健康行為，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?？赡苁且?yàn)?，授?quán)原理指導(dǎo)下路徑化健康教育實(shí)施后強(qiáng)化了患者對(duì)大腸息肉的科學(xué)認(rèn)知，增強(qiáng)了患者對(duì)健康行為及自我管理能力，使其積極配合治療和圍術(shù)期干預(yù)措施的施行，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，授權(quán)原理與路徑化健康教育能提高老年大腸息肉切除患者術(shù)后健康行為，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者恐懼心理和生活質(zhì)量。本研究局限性為樣本量少，將來(lái)擬加大樣本量對(duì)此干預(yù)模式進(jìn)行探討。