賴新燕，常海霞，任瑾瑾，劉燕

1.新疆醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院·新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院門診部，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房，新疆烏魯木齊 835000；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院高血壓科，新疆烏魯木齊 830011

原發(fā)性高血壓是多種心血管系統(tǒng)疾患的危險因素，對老年人群的健康構(gòu)成嚴重威脅。近年來研究［1-2］表明，除了血壓本身外，24 h 動態(tài)血壓檢測中血壓變異性與心血管事件、終末臟器損傷以及死亡率密切相關(guān)。目前學(xué)術(shù)界對血壓變異性的具體機制尚不明確，猜測可能與促炎因子的釋放有關(guān)［3］。尿酸是體內(nèi)腺嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，隨腎臟排出體外。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平對高血壓及心血管事件具有較強的預(yù)測功能［4］。動物［5］和臨床研究［6］均表明，高尿酸能夠損傷血管內(nèi)皮細胞，繼而導(dǎo)致微循環(huán)局部炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，促發(fā)高血壓進展。然而目前血尿酸水平與老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性之間的關(guān)系尚不明確。此外，慢病健康管理對血壓變異性及尿酸的影響亦鮮有報道。本研究擬通過分析老年原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平與患者血壓變異性之間的關(guān)系，為患者的健康管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診并行24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測的141 例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中男性92 例，女性49 例；年齡60～82 歲，平均（69.2 ±4.6）歲。141例患者通過數(shù)表法隨機分為2 組：觀察組（n＝70）和對照組（n＝71）。觀察組中男性46 例，女性24 例；年齡60～81 歲，平均（69.2 ±4.4）歲。對照組中男性46例，女性25 例；年齡60～82 歲，平均（69.2 ±4.8）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者原發(fā)性高血壓診斷明確，即兩次血壓≥140/90 mmHg；（2）患者年齡≥60 歲。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎性高血壓等原因所致高血壓；（2）白大褂性高血壓；（3）臨床資料缺失，如未行24 h 動態(tài)血壓檢測或無血尿酸檢驗結(jié)果等；（4）合并嚴重疾患，如重度肝腎功能不全、活動性惡性腫瘤等。

1.3 研究方法

所有納入患者住院第2 天即行24 h 動態(tài)血壓檢測。該檢查可以對血壓進行無創(chuàng)性檢測，白天每20 min、夜間每30 min 分別進行1 次血壓測量。通過對患者血壓進行24 h 測量，軟件自動計算出患者白天和夜間平均收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）、動態(tài)血壓的標準誤（standard deviation，SD）等反應(yīng)血壓變異性指標。

通過電子病歷系統(tǒng)收集患者的臨床和實驗室指標，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否吸煙、合并癥（糖尿病、冠心病、腦梗死）、血紅蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）。

對照組予以住院常規(guī)診療，觀察組在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上予以高血壓慢病健康管理，包括在住院期間醫(yī)護人員聯(lián)合宣教和評估、出院后訪視堅持用藥情況、建立門診高血壓隨訪健康檔案。具體來說，住院期間由醫(yī)護人員講解高血壓的基本知識及注意事項，并提供飲食和用藥指導(dǎo)和宣教；出院后由床位護士電話隨訪患者的血壓和用藥情況，敦促血壓控制不佳的患者及時門診就診；在門診中專門建立患者的健康檔案，方便醫(yī)師查閱和更改降壓方案。觀察指標為出院后半年門診隨診時的血壓及生化指標比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，3 組間以單因素方差分析進行比較。計數(shù)資料以例和百分率表示，組間以χ2檢驗進行比較。使用獨立樣本t檢驗對觀察組和對照組出入院前后指標變化平均值進行檢驗。使用Pearson 相關(guān)明確血尿酸水平與血壓變異度之間的相關(guān)系數(shù)。通過單因素和多因素線性回歸探討影響血壓變異性的潛在因素。雙側(cè)檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血尿酸水平患者臨床和實驗室檢查特征比較

根據(jù)血尿酸水平三分位數(shù)將患者分為T1 組（尿酸362～398 μmol／L）、T2 組（尿酸399～468 μmol／L）和T3 組（尿酸469～598 μmol／L）3 組。單因素分析提示，隨著尿酸水平的增高，患者BMI 逐漸增加，HDL逐漸降低，24 h SBP SD、24 h DBP SD、白天SBP SD、白天DBP SD、夜間SBP SD 和夜間DBP SD 均逐漸增加（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同血尿酸水平患者臨床特征和實驗室檢查結(jié)果比較

2.2 血尿酸水平與血壓變異性的相關(guān)性

血尿酸與24 h SBP SD、24 h DBP SD、白天SBP SD、白天DBP SD、夜間SBP SD 和夜間DBP SD 均呈正相關(guān)。見表2。

表2 血尿酸水平與患者血壓變異性（SD）之間的相關(guān)系數(shù)（r）

2.3 影響24 h 收縮壓和舒張壓變異性的單因素和多因素分析

單因素分析表明，血尿酸水平、糖尿病和HDL 與24 h SBP SD 有關(guān)；血尿酸、BMI 與24 h DBP 有關(guān)。將單因素有意義的變量帶入多因素線性回歸分析后，血尿酸水平仍與24 h SBP SD 和24 h DBP SD 有關(guān)。見表3。

表3 影響24 h 收縮壓和舒張壓變異性的單因素和多因素分析結(jié)果

2.4 對照組和觀察組隨訪半年時指標值比較

對照組和觀察組在入院時血壓及實驗室檢查結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。半年隨訪時觀察組血尿酸水平、診間SBP/DBP、24 h DBP SD、夜間SBP SD 和間DBP SD 均較對照組下降（P＜0.05）。見表4。

表4 對照組和觀察組入院時及出院6 個月門診隨訪時血壓及實驗室檢查結(jié)果比較

3 討論

原發(fā)性高血壓已成為老年人群常見的心血管系統(tǒng)危險因素之一。既往認為血壓值本身對腎臟、腦等終末靶器官影響較大，故而較多指南均推薦強化血壓控制［7］。然而，近些年的研究［8］發(fā)現(xiàn)，除了血壓值本身外，血壓的波動性過大亦會對靶器官造成不可逆性影響。目前血壓變異性升高的具體機制尚不明確，有研究認為血尿酸水平在其中發(fā)揮了重要的作用。鑒于原發(fā)性高血壓是一種慢性、不可治愈性疾患，慢病健康管理對于提高患者的依從性和改善預(yù)后結(jié)局至關(guān)重要。

本研究首先探討了血尿酸水平與原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其水平與血壓變異性存在正相關(guān)關(guān)系。Harefa 等［9］報道血壓變異性與患者心肌梗死等主要心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。國內(nèi)研究［10］發(fā)現(xiàn)，血壓變異性高的患者其左心室質(zhì)量指數(shù)明顯升高，對預(yù)后結(jié)局存在不利影響。故而，探討血壓變異性的潛在誘因?qū)τ诟哐獕郝」芾砗蜏p少靶器官損害具有重要的臨床意義。越來越多的研究表明，高尿酸血癥/痛風(fēng)與高血壓常同時出現(xiàn)，均屬于代謝綜合征的具體表現(xiàn)，且血尿酸水平與高血壓的波動性高度重疊［11］。?agˇl? 等［12］研究提 示，血尿酸血水平與24 h、白天和夜間血壓變異性顯著正相關(guān)，與本研究的結(jié)論相一致。動物實驗結(jié)果提示，高尿酸可能通過誘導(dǎo)氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙以及激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等機制參與血壓變異性的調(diào)控［13］。

本研究接下來探討了醫(yī)護人員住院期間和出院后社區(qū)隨訪一體化的高血壓慢病健康管理對血尿酸和血壓變異性的影響。結(jié)果提示同傳統(tǒng)診療相比，高血壓慢病健康管理能夠降低血尿酸和血壓變異性，因而對靶器官的保護作用可能更為明顯。葉瑞香［14］報道社區(qū)高血壓慢病管理模式有助于改善原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性，與本研究結(jié)果相似。此外，還有研究表明，對高血壓患者進行慢病管理有助于提高患者的依從性和改善生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，本研究證實血尿酸水平可能是影響原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的潛在因素。高血壓慢性健康管理有助于降低患者血尿酸水平和減小血壓變異性，具有潛在的臨床應(yīng)用前景。鑒于本研究為單中心分析，樣本量較少，未來尚需前瞻性、多中心、大樣本研究對本結(jié)論加以證實和推廣。