磁共振成像對(duì)比劑釓噴酸葡胺不良反應(yīng)和護(hù)理對(duì)策

高潔（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300222）

在近些年對(duì)各種疾病的診斷中，磁共振成像是一種極其關(guān)鍵的影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，因其自身所具有成像效果好、空間分辨率高、不易受骨像干擾等的特色，在檢出微小病變時(shí)的準(zhǔn)確性較高，并在臨床上獲得醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)可。在實(shí)施磁共振增強(qiáng)檢查時(shí)，釓噴酸葡胺作為最常見(jiàn)的對(duì)比劑，能夠提升病變顯示效果，作用于正常組織和加大病灶間的密度，以便在判斷病灶組織的侵襲情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移更加準(zhǔn)確。不僅如此，釓噴酸葡胺相對(duì)于所有影像學(xué)檢查對(duì)比劑中具備安全性好、用量少的優(yōu)勢(shì)[1]。但是隨著其應(yīng)用范圍的擴(kuò)展和用量增加，也會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)事件，甚至可能發(fā)生因釓噴酸葡胺造成過(guò)敏反應(yīng)致死的情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。所以，在臨床上積極分析釓噴酸葡胺不良反應(yīng)情況，對(duì)制定出積極的防范措施具有重大意義?；诖?，本研究將針對(duì)磁共振成像檢查的方式，對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺的患者展開(kāi)不良反應(yīng)的分析，并給予相應(yīng)的疾病護(hù)理對(duì)策，研究時(shí)間為2020年9月-2021年9月，期望可以為其不良反應(yīng)制定出有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，為臨床診斷工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年9月-2021年9月，選取我院100例對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺患者展開(kāi)研究，50例患者實(shí)施磁共振成像檢查，另外50例實(shí)施常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查，總結(jié)分析出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。所有患者中男66例，女34例，年齡20-74歲，平均（55.19±6.71）歲。對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)意義，P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：裝有金屬烤瓷牙；免疫功能?chē)?yán)重低下；合并心力衰竭；伴隨認(rèn)知和精神障礙；妊娠或哺乳期婦女；裝有心臟起搏器；釓噴酸葡胺過(guò)敏史；患有嚴(yán)重糖尿?。慌R床資料不全者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料詳細(xì)；無(wú)手術(shù)禁忌證；意識(shí)清楚，行為自主；需要實(shí)施對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺診斷；患者簽訂知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 磁共振成像掃描 對(duì)本研究中的患者實(shí)施磁共振增強(qiáng)掃描，并在掃描前詳細(xì)詢問(wèn)患者家族患病史、病史、過(guò)敏史，確定無(wú)診斷掃描禁忌后完成后續(xù)檢查。不僅如此，在磁共振檢查室中避免患者和家屬攜帶金屬物品進(jìn)入，及時(shí)向其告知注意事項(xiàng)。通過(guò)高壓注射器靜脈團(tuán)注，以及2.8-3.0mL/s速度為患者注射釓噴酸葡胺共30mL后實(shí)施磁共振血管造影檢查。

1.2.2 常規(guī)增強(qiáng)掃描 通過(guò)0.5mL/s速度注射15ml釓噴酸葡胺（規(guī)格：20mL:9.38g）后患者，實(shí)施常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)分析出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)比分析處理前后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、生理應(yīng)激反應(yīng)等情況。①不良反應(yīng)類別與程度[3]：主要按照Shehadi分類法評(píng)定，劃分為重度變態(tài)反應(yīng)、中度變態(tài)反應(yīng)、輕度變態(tài)反應(yīng)、非變態(tài)反應(yīng)共四種。其中重度反應(yīng)主要表現(xiàn)為：面色蒼白、心臟驟停、呼吸抑制、心律失常、血壓降低、休克等；中度反應(yīng)主要表現(xiàn)為：呼吸困難、氣促、胸悶等；輕度反應(yīng)主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、皮疹、皮膚潮紅等；非變態(tài)反應(yīng)：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、靜脈炎、惡心嘔吐、發(fā)熱等。②心理狀態(tài)[4]：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估當(dāng)患者不良情緒越嚴(yán)重相應(yīng)的評(píng)分越高。③生活質(zhì)量[5]：社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理四個(gè)領(lǐng)域中每一個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分都是35分，且共26個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)WHOQOL-BREF表進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定，最終得出的分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越好。④生理應(yīng)激反應(yīng)[6]：主要包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），選擇電子血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次結(jié)果數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)員處理分析，并獲取最終結(jié)論，處理軟件為SPSS22.0，統(tǒng)計(jì)的全部資料中，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料最后差異、t檢驗(yàn)計(jì)量資料最后差異，分別用(±s)和[n(%)]表示，P＜0.05時(shí)表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不良反應(yīng)發(fā)生率 釓噴酸葡胺不良反應(yīng)共發(fā)生8例（8.00%，8/100），其中磁共振成像檢查6例（12.00%，6/50），常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查2例（4.00%，2/50），差異有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。在8例不良反應(yīng)中，包含重度變態(tài)反應(yīng)和中度變態(tài)反應(yīng)均為1例（12.50%），輕度2例（25.00%），非變態(tài)反應(yīng)者4例（50.00%）

表1 不良反發(fā)生率分析[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)處理方式 ①針對(duì)存在重度變態(tài)反應(yīng)的患者，皮下注射1mg腎上腺素，平臥、吸氧，在轉(zhuǎn)移到急救室后靜脈滴注500ml生理鹽水聯(lián)合100mg多巴胺，500ml葡萄糖氯化鈉溶液聯(lián)合5mg地塞米松，患者病情經(jīng)處理后得到控制；②針對(duì)存在中度變態(tài)反應(yīng)的患者，給予5-10mg地塞米松靜脈注射，平臥、吸氧，患者病情經(jīng)處理后得到控制；③針對(duì)存在輕度變態(tài)反應(yīng)的患者，給予5-10mg地塞米松靜脈注射，該例患者經(jīng)充分休息后病情得到控制；④針對(duì)存在非變態(tài)反應(yīng)的患者，給予1例靜脈炎患者50%硫酸鎂濕敷，1例惡心嘔吐患者在停藥后飲用大量水，快速排出釓噴酸葡胺，兩例患者病情經(jīng)處理后均得到控制。剩下的兩例經(jīng)停止注射或減慢注射速度之后病情自行緩解。

2.3 生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較 處理后的舒張壓、收縮壓、心率水平指標(biāo)均較處理前更低，顯示出給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策后的生理應(yīng)激反應(yīng)改善更佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

表2 生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

心率（次/min）處理后 100 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92處理前 100 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t-16.815 10.044 12.292 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.4 生活質(zhì)量比較 處理后的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理評(píng)分均高于處理前，顯示出給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策后的生活質(zhì)量改善更佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 生活質(zhì)量比較(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) 社會(huì) 軀體 環(huán)境 心理處理后 100 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42處理前 100 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t - 13.524 11.693 10.778 10.709 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 心理狀態(tài)評(píng)分比較 處理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于處理前，顯示出給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策后其心理狀態(tài)改善更佳，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

表4 心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) SDS SAS處理后 100 41.32±9.21 40.61±8.83處理前 100 49.63±9.96 48.36±10.03 t-6.125 5.799 P-＜0.001 ＜0.001

3 討論

在實(shí)施磁共振成像檢查中，釓噴酸葡胺獲得廣泛應(yīng)用。經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示，其作為離子型對(duì)比劑，應(yīng)用前無(wú)需皮試，安全性相對(duì)較高；但若使用不當(dāng)，將造成不良反應(yīng)的出現(xiàn)，增大用藥風(fēng)險(xiǎn)。為了降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效落實(shí)干預(yù)對(duì)策：其一，檢查前為了提升患者配合積極性，要詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)和檢查過(guò)程[7]。磁共振掃描時(shí)間長(zhǎng)、空間小，患者對(duì)檢查方式的陌生，極易產(chǎn)生幽閉恐懼、焦慮和恐懼情緒等。因此，護(hù)理人員要向患者說(shuō)明檢查的方式和目的，了解其心理狀態(tài)和身體不適癥狀，告知患者應(yīng)用對(duì)比劑較少會(huì)發(fā)生嘔吐、頭痛和惡心癥狀，安全性較高，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生一些噪音等，以此消除患者顧慮，配合醫(yī)生做好屏氣等工作，以最佳狀態(tài)接受檢查。其二，檢查中，護(hù)理人員要選擇彈性好、直的、直徑粗大血管穿刺，取舒適體位，一次穿刺成功；并密切觀察患者表情變化和生命體征等，當(dāng)有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理；注射對(duì)比劑時(shí)，邊注射邊配合，促使患者深呼吸，減輕癥狀的出現(xiàn)[8]。其三，檢查后，不管是否有不良反應(yīng)的發(fā)生，均需加快排出釓噴酸葡胺，護(hù)理人員要叮囑患者大量喝水，近期禁食蛋白質(zhì)多、易引起過(guò)敏和富含脂肪的食物，注意清淡飲食。

在本研究過(guò)程中得出的結(jié)果中，釓噴酸葡胺不良反應(yīng)共發(fā)生8例（8.00%，8/100)，其中磁共振成像檢查6例（12.00%，6/50），常規(guī)增強(qiáng)掃描檢查2例（4.00%，2/50）差異有意義（P＜0.05）；針對(duì)存在重度變態(tài)反應(yīng)的患者，皮下注射1mg腎上腺素，平臥、吸氧，在轉(zhuǎn)移到急救室后靜脈滴注500ml生理鹽水聯(lián)合100mg多巴胺，500ml葡萄糖氯化鈉溶液聯(lián)合5mg地塞米松，患者病情經(jīng)處理后得到控制；針對(duì)存在中度變態(tài)反應(yīng)的患者，給予5-10mg地塞米松靜脈注射，平臥、吸氧，患者病情經(jīng)處理后得到控制；針對(duì)存在輕度變態(tài)反應(yīng)的患者，給予皮膚瘙癢患者5-10mg地塞米松靜脈注射，該例患者經(jīng)充分休息后病情得到控制；針對(duì)存在非變態(tài)反應(yīng)的患者，給予1例靜脈炎患者50%硫酸鎂濕敷，1例惡心嘔吐患者在停藥后飲用大量水，快速排出釓噴酸葡胺，兩例患者病情經(jīng)處理后均得到控制。剩下的兩例經(jīng)停止注射或減慢注射速度之后病情自行緩解。處理后的舒張壓、收縮壓、心率水平指標(biāo)均較處理前更低，顯示出給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策后的生理應(yīng)激反應(yīng)改善更佳；處理后的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理評(píng)分均高于處理前，顯示出給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策后的生活質(zhì)量改善更佳；處理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于處理前，顯示出給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策后的心理狀態(tài)改善更佳，差異有意義（P＜0.05）。經(jīng)本研究最后獲得的結(jié)果得出，針對(duì)對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺的患者，選擇磁共振成像檢查的方式，將會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，需要給予積極的應(yīng)對(duì)處理干預(yù)措施，且發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理對(duì)策之后，患者的生活質(zhì)量、心理應(yīng)激反應(yīng)明顯改善，不良心理情緒顯著減輕，產(chǎn)生的作用顯著。在張愛(ài)東[8]等人的研究中，回顧性分析了40例造影劑釓噴酸葡胺注射液引起不良反應(yīng)患者的病歷資料和護(hù)理措施，并進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果顯示不良反應(yīng)40例，39例為輕中度反應(yīng)，1例發(fā)生過(guò)敏性休克，但經(jīng)抗過(guò)敏、抗休克搶救治療痊愈，同本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，患者在臨床上實(shí)施磁共振成像檢查時(shí)，對(duì)比劑選用釓噴酸葡胺，可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，但是給予患者護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量得到顯著改善，同時(shí)降低了焦慮、抑郁情緒的發(fā)生幾率，并改善生理應(yīng)激反應(yīng)，適合在臨床推廣。